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耳鸣、耳聋

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1 拼音

ěr míng 、ěr lóng

2 英文参考

耳鸣:bombus

bourdonnement

ear noises

enechema

Ohrensausen

OS

paracusia imaginaria

sibilismus aurium

sonitus

strepitus aurium

subjective noises

susurrus aurium

syrigmus

tinnitus

tinnitus aurium耳聋:deafness

epicophosis

3 概述

耳鸣为病证名[1]。指耳中自觉有各种声响[1]。《黄帝内经灵枢·口问》:“人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者宗脉之所聚也。故胃中空,则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”

耳聋为病证名[2]。出《五十二病方·阴阳十一脉灸经》。系指主观感觉或客观检查均示听力有不同程度障碍者[2]先天、后天、外感内伤及老年等皆可致耳聋[2]。卒然而聋者,谓之暴聋,多属实证;听力逐渐减退者,谓之久聋,多属虚证[2]

耳鸣、耳聋都是听觉异常的症状。以病人自觉耳内鸣响,如闻潮声,或细或暴,妨碍听觉的称耳鸣;听力减弱,妨碍交谈,甚至听觉丧失,不闻外声,影响日常生活的称为耳聋[3]。症状轻者称为重听[3]。在临床上,耳鸣、耳聋常为某些疾病的症候群之一,若以耳鸣、耳聋为主要症状者,也可作为一个疾病对待。耳鸣、耳聋两症常合并出现,因耳内鸣响而妨碍正常听觉,以致听力减退。耳聋又有自耳鸣发展而来,如《医学入门》所说:“耳鸣乃是聋之渐也。”二者症状虽有不同,而发病机理则基本一致[3]

除内伤所引起的耳鸣耳聋外,对于暴震,外伤药物损害、外疡等引起的,亦可参照本条辨证原则处理[3]

现代医学认为此耳鸣、耳聋多为年老、外伤、中耳炎药物中毒肿瘤等各种因素所造成的听觉器官病变所致[4]

4 古人论述

耳鸣、耳聋在《内经》早有论述,如《黄帝内经灵枢·脉度》:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”《黄帝内经灵枢·海论》“髓海不足则脑转耳鸣。”《黄帝内经灵枢·决气》:“精脱者,耳聋……液脱者……耳数鸣。”《黄帝内经灵枢·口问》“治上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣”。“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣”。《外台秘要·风聋方》:“病源足少阴之经,宗气之所聚,其气通于耳,其经脉虚,风邪乘之,风人于耳之脉,使经气痞塞不宣,故为风聋。”《仁斋直指附遗方论·耳》:“肾通乎耳,所主者精,精气调和,肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血,风邪袭虚,使精脱肾惫则耳转而聋”皆认为耳鸣、耳聋是肾精亏损,胃气不足肝火痰浊上蒙,以及风邪上袭耳窍所引起。

5 耳鸣、耳聋的病因病机

耳鸣、耳聋的发生与多种原因引起的耳窍闭塞有关。除先天性耳窍失聪外,多因急性热病,反复感冒,以致邪热蒙窍,或因痰火,肝热上扰,以及体虚久病、气血不能上濡清窍所致。外有风热上受,客邪蒙窍;内有痰火,肝热,蒸动浊气上壅;或因久病肝肾亏虚,脏真不足,或脾胃气弱,清阳不升,不能上奉清窍,病因颇为复杂。[3]

注意二点:

一是慢性耳鸣、耳聋,病因无论内外,多与精气不足有关。正如《济生方·耳论治》所云:“疲劳过度,精气先虚,于是乎风寒暑湿,得以从外入;喜怒忧思,得以内伤,遂致聋瞶耳鸣。”所以,劳伤精气是本病的根本原因之一。[3]

二是五脏之中,耳病与脾、肾、肝、胆关系较为密切。尤其与肾的关系更为密切。耳为肾之窍,为十二经宗脉之所灌注,内通于脑,脑为髓之海,肾精充沛,髓海得濡则听觉正常。肾精耗损,则髓海空虚,发为耳鸣、耳聋。此外,少阳经脉上入于耳,肝胆之火,循经上壅,易成鸣、聋。但肝为肾之子,肝火上炎或因肾水不济所致,且肝火内郁,尤易汲伤肾阴,导致耳鸣耳聋加甚。脾主输精,功在升运,脾弱则清气不能升奉于耳,耳窍反为浊气所蒙,同时,脾虚则运化不健,湿浊不化,痰液内生,痰蕴生热,上壅清窍,所以痰火、湿浊引起的耳鸣、耳聋,又多与脾胃气虚有关。[3]

5.1 肾气不足

病后精血衰少,或恣情纵欲,以致耗伤肾精,耳为肾之外窍,内通于脑,肾精损耗,髓海空虚,不能上濡清窍,而无根之火上浮,引起耳中轰轰有声,其人昏昏愦[3]。《医林绳墨·耳》:“耳属足少阴肾经……肾气虚败则耳聋,肾气不足则耳鸣。”

5.2 脾胃虚弱

脾虚则气血生化之源不足,经脉空虚,不能上奉于耳,或脾虚清阳不振,清气不升,导致耳鸣、耳聋[3]。《医碥·耳》:“若气虚下陷则亦聋,以清气白下,浊气自上,清不升而浊不降也。”

5.3 情志失调

肝气失于疏泄,郁而化火,或暴怒气逆肝胆之火循经上扰,则清窍被蒙[3]。《中藏经·论肝脏虚实寒热生死顺逆脉证之法》:“肝……其气逆则头痛,耳聋。”

5.4 脾胃湿热

平索嗜饮酒厚味,聚成痰热,郁久化火,痰火上升,壅塞清窍,以致耳鸣,甚则气闭,成为耳聋[3]。《古今医统·耳证门》:“痰火郁结,壅寨而成聋。”

5.5 风热外乘

外感风热邪气郁遏不泄,循经上扰,壅蔽清道,引起耳聋。或热病余热未消,清窍不通,或反复感冒,邪蒙耳窍,均能引起耳鸣、耳聋。[3]

6 诊断要点

l、主要依靠患者主诉。患者以耳鸣为主要症状,可诊断为耳鸣;以听力障碍、减退甚至消失为主要症状,可诊断为耳聋;两者兼有者,为耳鸣耳聋。

2、客观听力检查:音叉试验结果,可示感音神经性耳聋混合性耳聋。纯音听阈测试结果,可示感音神经性耳聋或混合性耳聋听力曲线。

7 辨证论治

清·张三锡《医学准绳六要·治法汇》:“耳鸣、耳聋,须分新久虚实。”《景岳全书·耳证》:“凡暴鸣而声大者多实;渐鸣而声细者多虚;少壮热盛者多实;中衰无火者多虚;饮酒味厚,素多痰火者多实;质清脉细,素多劳倦者多虚。”该论述对本病的新久虚实作了扼要概括。从临床所见,凡风热所致者,暴然耳鸣或耳聋,兼有表证;肝火者耳窍轰鸣,攻逆阵作,怒则加甚;痰浊者耳鸣眩晕,时轻时重,烦闷不舒;肾虚者耳鸣声细,如蝉持续,腰痠面悴气虚者耳鸣时作,将息稍轻,劳则加重。阴虚者午后加重。其治法为治肝胆从实,治脾肾从虚,上宜清疏,中宜升补,下宜滋降。临床上须结合其他脉证,进行辨证论治。[3]

耳鸣、耳聋的辨证要分新久虚实。一般新病多因风热、客邪、痰火、肝胆郁热等引起。其脏真不亏者,病在经络,鸣声虽暴、尚属实证,治用疏风、散热、开郁宣窍化痰以宣开蒙闭,调治稍易,疗程较短。若久病体虚,脾肾不足,脏气亏损,不能上奉清道,而致浊邪窍踞,则本元既伤,其病在脏,往往缠绵日久,难图速效。[3]

临证所见,新聋者少,慢性久聋居多,上实下虚,虚实参杂的,也时有所见。这时不能一味补虚固本,要注意标本同治,针对不同病机,兼解风、痰、火、郁等实邪,才能达到通窍开闭的目的,比如肾虚之聋,水不涵木,病兼肝火上盛的要注意滋阴清降;脾虚之证每与痰火、湿浊互见,要注意升清降浊;肝火郁遏易挟风热上扰,须疏肝散风解郁,不可一味凉降;痰浊郁结之火,易被肝火挟迫上升,要注意顺气和肝,不能徒守清化。凡此种种,都说明临床上针对耳鸣耳聋的虚实夹杂者,治疗时要细加辨证,统筹虚实,兼顾标本,不可一途而取,《仁斋直指附遗方论·耳聋》认为本病治疗原则“风为之疏散,热为之清利,虚为之调养,邪气并退,然后通耳调气、安肾之剂主之。”确乃要言不烦,可供参考。[3]

7.1 实证

临床上,耳鸣有虚实之分[1]。《医贯》卷五云:“耳鸣以手按之而愈鸣者,实也。”实证多由血瘀、肝火或痰火上逆所致;患者耳鸣如蛙聒、如潮水,暴鸣而声大[1]

7.1.1 胆火

7.1.1.1 症状

突然耳鸣或耳聋,烦躁恼怒时耳鸣加重,眩晕,头痛,目红面赤口苦咽干心烦易怒,怒则更甚,或夜寐不安,胸胁胀闷,大便秘结小溲短赤。舌质红,苔黄,脉多弦数。[3][1]

7.1.1.2 证候分析

怒郁遏,肝火不泄,循少阳经脉上扰,清窍失灵,故耳鸣、耳聋,头痛面赤,口苦咽干。肝胆火旺,扰动心神,故心烦易怒、夜寐不安。肝气郁勃,络气不畅,故胸胁胀闷。怒则气逆,故耳鸣、耳聋更甚。肝火内郁,肠中津液被灼,故大便秘结,小溲短赤。舌红,苔黄,脉弦数,均为肝胆火盛之征。[3]

7.1.1.3 方药治疗

治宜清泻肝火。用龙胆泻肝汤加减[1]

7.1.1.3.1 方一

[3]

治法:清肝泄

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》):龙胆草泽泻木通车前子当归柴胡生地黄(近代方有黄芩栀子加减。方中龙胆草、山栀苦泄胆火;柴胡、黄芩疏肝清热;木通、车前子、泽泻等导热下行;生地、当归滋阴养肝。便秘者可加大黄

肝火耳鸣耳聋,多为实证,龙胆泻肝汤通治肝火挟湿之症。若下焦湿热不甚者,可酌减木通、泽泻等药。肝火上炎多汲伤肾水,若肾虚较甚,虚实挟杂的,可酌加丹皮女贞子旱莲草等以滋肾水;若肾亏肝旺、实少虚多的,当按肾精不足论治。或肝气郁甚,可酌加白芍夏枯草川楝子柔肝理气解郁。

7.1.1.3.2 方二

治法:清肝泄热,开郁通窍。

主方:龙胆泻肝汤(吴谦医宗金鉴》)加减处方:柴胡15克,黄芩15克,栀子15克,生地黄15克,泽泻15克,车前子12克,木香12克,石菖蒲12克,菊花15克,甘草6克。水煎服。若火热壅盛者,加大黄10克(后下)。若肝气郁结,耳内胀闷,胸胁苦满者,加蔓荆子12克、香附10克。

7.1.1.3.3 中成药

(1)夏桑菊冲剂,口服,每次 1~2次,每日3次。

(2)炎热清胶囊,口服,每次3粒,每日3次。

(3)牛黄上清丸,口服,每次1~2丸,每日2次。

7.1.1.4 针灸治疗

翳风听宫侠溪中渚等穴为主。肝胆火旺者加太冲丘墟[4]

7.1.2 痰火郁结

7.1.2.1 症状

两耳蝉鸣,时轻时重,有时闭塞如聋,胸中烦闷,痰多,口苦,或胁痛,喜得太息,耳下胀痛,二便不畅。舌苔薄黄而腻,脉象弦滑。[3][1]

7.1.2.2 证候分析

素有痰火郁结,壅阻清窍,故耳鸣如潮,时轻时重,甚则气闭失聪。痰浊中阻,气机不运则胸闷、痰多、喉中不爽、喜得太息。痰火中阻,影响健运则口苦、二便不畅。痰火壅阻,肝胆经络不畅故耳下胀痛。苔黄腻,脉弦滑,均为湿热痰火之征。[3]

7.1.2.3 方药治疗

治宜清降痰火。可选用黄连温胆汤加减。[1]

治法:化痰清火、和胃降浊。

7.1.2.3.1 方一

[3]

可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏橘皮、甘草、枳实竹茹生姜茯苓加减。方中用陈皮、半夏燥湿化痰;茯苓淡渗利湿;竹茹、枳壳清胃降浊。痰多加胆星海浮石化痰;郁结甚加浙贝母天花粉清化;失眠远志龙骨;膈上烦热桔梗、山栀、豆豉。热甚加黄芩、黄连泻火;如痰多胸闷大便不畅,可用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸(《养生主论》):青礞石沉香、大黄、黄芩、朴硝以降火逐痰。

痰火郁结所引起耳鸣、耳聋,多属实证。若因恼怒转加,可选用柴胡、青皮连翘郁金柴胡疏肝散[备注]膈下逐瘀汤(《医林改错》):五灵脂、当归、川芎桃仁、丹皮、赤芍药乌药延胡索、甘草、香附、红花、枳壳,以疏肝解郁,效果更佳。

至于湿痰中阻,清阳不振,浊气上壅所致耳鸣、耳聋,与此迥别。治应健脾升阳,详见“清气不升”型。

7.1.2.3.2 方二

主方:清气化痰丸吴昆医方考》)加减处方:陈皮6克,北杏仁12克,枳实12克,黄芩12克,瓜蒌仁12克,茯苓15克,胆南星15克,制半夏12克,甘草6克。水煎服。痰多黄稠者,加天竹黄12克。热甚者,加黄连15克。

7.1.2.3.3 中成药

(1)礞石滚痰丸,口服,每次l瓶,每日2次。(2)复方蛇胆川贝末,口服,每次l瓶,每日2次。

7.1.2.4 针灸治疗

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。痰热郁结配丰隆劳宫[4]

7.1.3 风热上扰

7.1.3.1 症状

外感热病中,出现耳鸣,或耳聋,伴见头痛、眩晕、呕逆、心中烦闷,耳内作痒。或兼寒热身痛等表证。苔薄白腻,脉浮或弦数。[3]

起病较速,感冒及温热病后,自感耳中憋气作胀,有阻塞感,耳鸣,听力下降。局部检查可见耳膜轻度潮红或内陷,听力检查可示混合性耳聋或感音神经性耳聋,全身或伴有头痛、恶寒发热口干等症状。舌质红,苔薄自或薄黄,脉略浮或浮数。

7.1.3.2 证候分析

外感风热上扰,故见耳鸣头痛、眩晕。胃气不和,气机不调,所以呕逆、烦闷。外邪上扰,耳窍被遏,故耳中作痒。客邪未解,则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻,均为外感之征。[3]

7.1.3.3 方药治疗
7.1.3.3.1 方一

[3]

治法:疏风清热。

可用银翘散[备注]银翘散(《温病条辨》):金银花、连翘、豆豉、牛蒡子薄荷荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根加减。方中银花、薄荷、连翘清热散郁;荆芥、豆豉解表疏风;苇茎、桔梗清热化痰。可随证加用僵蚕蒺藜、蝉衣、菊花疏风;柴胡、青皮疏肝;寒热不解者中加防风、川芎。

若热病后期,或反复感冒后,耳聋不愈者,此病后脾胃肝胆余热,不可多事清降,可与养阴和胃,饮食渐加,耳鸣、耳聋亦可渐愈。

7.1.3.3.2 方二

治法:疏风清热,散邪通窍。

主方:蔓荆子散李杲东垣十书》)加减处方:蔓荆子12克,菊花15克,升麻15克,前胡12克,赤芍15克,木通15克,生地黄15克,桑白皮15克。水煎服。若热较盛者,可加黄芩12克、夏枯草15克。耳窍闭塞较甚者,加白蒺藜15克。路路通15克。

7.1.3.3.3 中成药

(1)防风通圣丸,口服,成人每次6克,每日2次;儿童酌情服成人1/3~1/2量。

(2)清开灵口服液,口服,每次10毫升,每日3次。

7.1.3.4 针灸治疗

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。外感风邪者加外关合谷[4]

7.1.4 气滞血瘀

7.1.4.1 症状

由血瘀所致之耳鸣者,其症耳鸣音高而尖,舌尖瘀点,或月经不调等。

7.1.4.2 方药治疗

治宜祛瘀活血。方可选用桃红四物汤通窍活血汤等加减。[1]

治法:活血散瘀通窍。

7.1.4.2.1 主方

通窍活血汤(王清任《医林改错》)加减处方:赤芍15克,川芎10克,桃仁10克,红花10克,石菖蒲12克,毛冬青15克。水煎服。若气虚者,加黄芪15克、党参15克。肾阴虚者,加山茱萸12克、旱莲草15克、女贞子12克。肾阳虚者,加补骨脂15克、益智仁15克、鹿角霜15克。血虚者,加乌豆衣15克、当归10克。

7.1.4.2.2 中成药

(1)毛冬青胶囊(片),口服,胶囊每次3粒,片剂每次4~5片,每日3次。

(2)复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

7.2 虚证

临床上,耳鸣有虚实之分[1]。《医贯》卷五云:“耳鸣以手按之而不鸣,或减轻者,虚也”虚证多由肾阴亏损或中气下陷所致[1]。患者耳鸣如蝉,如箫声,常鸣而声细[1]

脾、肾亏虚两型,多属虚证。《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》谓:“人年四十而阴气自半也”,这是说人过中年以后,精气渐趋衰弱,故慢性耳鸣耳聋之证,以年长之人为多。因精气虚弱不能上通于耳,比喻路久不行,终致茅塞。其治法与脾肾亏虚者同例,但因精脱气衰、多数不易恢复。[3]

7.2.1 肾精亏虚

7.2.1.1 症状

肾虚耳鸣,多见于虚人、老人,耳鸣声细而常鸣,多兼见眩晕、腰疫膝软、颧赤口干、手足心热遗精遗尿等,舌红,脉多细弱或两尺无力。[3][1]

“若水虚火实,而热气上甚,客其经络,冲于耳中,则鼓其听户,随其脉气微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。”(《素问玄机原病式》卷二)。《黄帝内经灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。”“精脱者耳聋,……液脱者骨属屈伸不利,色天,脑髓消,胫酸,耳数鸣。”

7.2.1.2 证候分析

精血不足,不能上充清窍而邪火转而上乘,所以耳鸣耳聋,甚则眩晕。肾阴亏虚,虚火上浮故颧赤口干,手足心热。相火妄动,扰动精室故遗精。肾亏精髓不足故腰痠膝软。舌红、脉细弱均为肾精不足之征。间有阴虚火旺尺脉虚大。[3]

7.2.1.3 方药治疗

治宜滋阴补肾。用六味地黄汤加减。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣,上方加磁石龟甲五味牛膝等药。

7.2.1.3.1 方一

[3]

治法:滋肾降火,收摄精气。

可用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸(《小儿药证直诀》):熟地黄、山茱萸、山药牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减。方中六味地黄丸补益肾阴;磁石镇摄;五味子敛精。或加龟版阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精;牛膝、杜仲强壮腰膝。

若肾亏复为外风所乘,以致下虚上实,经气闭塞,头痛口干者,可合用本事地黄汤[备注]本事地黄汤(《普济本事方》):生干地黄、桑白皮、磁石、枳壳、羌活、防风、黄芩、木通、甘草,滋阴疏风并举。若肾阳不足,不能固摄者,而见下肢清冷,阳萎腰酸,颧颊黯晦,毛悴色夭。舌淡、脉虚弱者,宜温补肾阳,可用贞元饮[备注]贞元饮(《景岳全书》):熟地黄、炙甘草、当归送服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子肉豆蔻阳起石、沉香、茴香肉桂、补骨脂

若因肾精不足,水不涵木以致肝热内郁的,可用滋水清肝饮[备注]滋水清肝饮(《医宗已仁篇》):生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、酸枣仁以滋肾养肝舒郁。

7.2.1.3.2 方二

治法:补肾益精,滋阴潜阳

主方:耳聋左慈丸(陆懋修广温热论》)加减处方:熟地黄15克,淮山药30克,山萸肉12克,茯苓15克,泽泻15克,牡丹皮15克,五味子12克,磁石30克(先煎),石菖蒲12克。水煎服。若见肾阳亏虚,畏寒肢冷,或有阳萎,面色晄白,头晕目眩,脉细弱者,宜温壮肾阳,可加熟附子10克、肉桂3克(焗服)、补骨脂15克。

7.2.1.3.3 中成药

(1)六味地黄丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次;片剂每次5片,每日3—4次。

(2)滋阴补肾丸,口服,每次1丸,每日2次。

(3)滋肾宁神丸,口服,每次10克,每日2次。

(4)金匮肾气丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

(5)全鹿丸,口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次6克,每日2次。

(6)五子衍宗丸,口服,每次1丸,每日3次。

7.2.1.4 针灸治疗

取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。肾虚者加太溪关元[4]

7.2.2 清气不升

7.2.2.1 症状

耳鸣、耳聋,时轻时重,休息暂减,烦劳则加,四肢困倦,劳怯神疲,昏愦食少,大便溏薄,脉细弱,苔薄白腻。[3]

7.2.2.2 证候分析

脾气虚弱,阳气不能上奉清窍,故耳鸣耳聋,神疲、昏愦。脾弱运迟,胃虚纳呆,则食少便溏脾阳不实四肢,则懈惰无力。劳则伤及中气,故耳鸣加重。脉细弱,苔白腻,均脾气虚馁之征。[3]

7.2.2.3 方药治疗
7.2.2.3.1 方一

[3]

治法:益气升清

可用益气聪明汤[备注]益气聪明汤(《证治准绳》):黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药黄柏、炙甘草加减。方中用人参、黄芪补益中气;升麻、葛根升举清气;蔓荆子升清通窍;黄柏、芍药,反佐和降,以清阴火。可加菖蒲、葱叶茯神,以清心通窍。

若因多嗜酒炙,脾湿素盛,清阳不升,浊阴不降,以致痰湿上壅而见眩晕,头重如蒙,胸闷泛恶,脉濡滑,苔腻等,可减去黄柏、芍药加白术天麻、半夏,以健胃化痰。茯苓、泽泻利湿泄浊。或用半夏白术天麻汤[备注]半夏白术天麻汤(《医学心悟》):半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣

7.2.2.3.2 方二

治法:健脾益气,升阳通窍。

主方:益气聪明汤(李杲《脾胃论》)加减处方:黄芪25克,党参15克。炙甘草6克,升麻15克,葛根30克,蔓荆子12克,自芍15克,石菖蒲12克。水煎服。

7.2.2.3.3 中成药

(1)补中益气丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,合剂每次15毫升,每日2~3次。

(2)龙风宝胶囊,口服,每次2粒,每日3次。

临证所见,新聋者少,慢性久聋居多,上实下虚,虚实参杂的,也时有所见。这时不能一味补虚固本,要注意标本同治,针对不同病机,兼解风、痰、火、郁等实邪,才能达到通窍开闭的目的,比如肾虚之聋,水不涵木,病兼肝火上盛的要注意滋阴清降;脾虚之证每与痰火、湿浊互见,要注意升清降浊;肝火郁遏易挟风热上扰,须疏肝散风解郁,不可一味凉降;痰浊郁结之火,易被肝火挟迫上升,要注意顺气和肝,不能徒守清化。凡此种种,都说明临床上针对耳鸣耳聋的虚实夹杂者,治疗时要细加辨证,统筹虚实,兼顾标本,不可一途而取,《仁斋直指附遗方论·耳聋》认为本病治疗原则“风为之疏散,热为之清利,虚为之调养,邪气并退,然后以通耳、调气、安肾之剂主之。”确乃要言不烦,可供参考。

8 耳鸣、耳聋的其他疗法

8.1 耳针疗法

8.1.1 方一

取耳、内耳神门、肾、屏间、枕等穴、中等刺激[4]

8.1.2 方二

选穴:心 内耳 肝 肾 皮质下

方法:暴聋者毫针强刺激,每次取2~3穴,每次留针30~60min,间歇运针,耳鸣、耳聋中等刺激量,亦可埋针。

8.2 水针疗法

选听宫、听会、翳风、完骨肾俞等穴。用6542注射液维生素B1维生素B12等,每次两侧各选1穴,每穴注射5 mg或0.5 mL。耳周穴可交替使用,隔日1次。老年性耳鸣可选用0.5%盐酸普鲁卡因,每穴1 mL(注射前先皮试),三日1次。[4]

8.3 刺灸法

治则

清肝泄火,豁痰开窍,健脾益气

处方

翳风 听会 侠溪 中渚

方义

足少阳经胁循耳之前后,取翳风、听会以疏导少阳经气;侠溪清泻肝胆之火,中渚泻三焦火而清窍。诸穴相配通上达下,通经活络

随证配穴

肝胆火盛—太冲,肾虚—肾俞。

操作

毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。

8.4 食疗

(1)天香炉煲猪瘦肉:天香炉30克,猪瘦肉100克,加清水适量煲汤,用食盐少许调味,饮汤食猪瘦肉。

(2)姜葱苏叶橄榄汤:鲜橄榄(连核)60克,葱头150克,生姜、紫苏叶各10克,加清水2碗半煎至l碗,用食盐少许调味,去渣饮汤。

(3)合欢花猪肝:合欢花(干品)10—12克,加清水少许泡浸4—6小时,再将猪肝100—150克切片,同放碟中,加食盐少许调味,隔水蒸熟,食猪肝。

(4)万寿菊糖水:万寿菊15克,加清水2碗煎至l碗,去渣,加红糖适量调味饮用。

(5)玫瑰花茶:玫瑰花瓣6—10克,放茶盘内,冲入沸水,加盖焗片刻,代茶饮

(6)夏枯草煲猪瘦肉:夏枯草6—24克,猪瘦肉80克,煲汤饮。

(7)海藻昆布煲黄豆:昆布、海藻各30克,黄豆150—200克,煲汤服食,加盐或加糖调味均可。

(8)鱼腥草猪肺;鲜鱼腥草60克,猪肺200克。将猪肺切块,用手挤洗去除泡沫,加清水适量煲汤,用食盐少许调味,饮汤食猪肺。

(9)猪腰煲杜仲:杜仲15—30克,猪肾l个,煲汤服食。

(10)肉苁蓉羊肾:肉苁蓉15—30克,羊肾l对,煲汤调味服食。

(11)核桃仁五昧子蜜糊:桃核5—3个,去壳取核桃仁,五味子2—3克洗净,蜂蜜适量,共捣成糊状服食。

(12)桑仁粥:桑棍子20—30克(鲜者30—60克),糯米100克,冰糖少许。先将桑椹子浸泡片刻,洗净后与米同入砂锅煮粥,粥熟时加冰糖稍煮即可。

(13)山萸肉粥:山萸肉15—20克,粳米100克,白糖适量。先将山萸肉洗净去核,与粳米同入砂锅煮粥,待粥将熟时,加入白糖稍煮即可。

(14)白胡椒猪肚:白胡椒15克,略打碎,放入洗净的猪肚内,并留少许水分,再将猪肚头尾开口用线扎紧,慢火煲炆,调味后服食。

(15)草果牛肉:草果6克,牛肉150—200克切成小块,加清水适量煲汤,用食盐少许调味,饮汤食牛肉。

(16)党参黄米茶:党参15—30克,炒米约80克,加水4碗煎至l碗半,代茶饮。

(17)毛冬青煲猪脚:毛冬青100—150克,猪脚1只,加水适量,煎4小时以上(煎成2碗),食肉饮汤,分2—3次一日服完。

说明:以上饮食疗法,(l)(2)适用于外邪侵袭型耳鸣耳聋,(3)—(6)适用于肝火上扰型耳鸣耳聋,(7)(8)适用于痰火郁结型耳鸣耳聋,(9)—(13)适用于肾精亏损型耳鸣耳聋,(14)—(16)适用于脾胃虚弱型耳鸣耳聋,(19)适用于气滞血瘀型耳鸣耳聋。

8.5 气功疗法

(1)凡属痰火内盛,阻滞清窍致聋鸣者,可用下述方法气功治疗:

①伸足坐定,以两手拒地,用力撑起上身,低头躬身,同时用力扳起脚夹3次,咽津而降至幽阴,二十四度后,再行静功,意存肚脐,运尾阎气八九度后,人静。

②意存痰火阻滞处,次用意推开大肠九曲,向肛门散去,以顺其气;次以手按于两乳下按揉数次,定神养气,然后着意将胸前痰火剥开向两侧分散,复想上焦气降下焦,则脯自通,而痰火自化。(2)“鸣天鼓”:将两手掌心紧贴两耳,两手的食指、中指无名指小指对称横按在枕部,两中指相互接触,再将两食指翘起叠在中指上面,然后把食指从中指上用力滑下,重重对叩击脑后枕部,此时可闻宏亮清晰之声如击鼓。先左24次,再右24次,最后两手同时叩击48次;每天可以多次施行。(3)凡精神抑郁,情绪不安,胁肋胀痛者,可选用:

①以手中指压于耳窍上,突然一放,随压随放多次,或以手掌轻轻捂住整个耳部,加以摇动,以引其气。

②于每日丑寅时正坐定,将两手臂向两侧尽量伸直,然后将头向左右各挽动42次,吐浊纳清,叩齿咽津。(4)凡属年老体衰,气血虚损者,可行“导引法”。方法:两手按耳轮,一上一下摩擦之,每次可作15分钟。

9 预防调护

(1)加强身体锻炼,增强体质,调适温暖,谨防虚邪贼风侵袭,是预防风热外袭而致耳鸣耳聋的关键。受邪后要及早治疗,要用正确方法擤鼻涕

(2)保持心情舒畅,避免过度忧郁与发怒,是预防肝火上扰而致耳鸣耳聋的重要方面。已有耳鸣耳聋者,更要注意精神调护,以免加重病情。

(3)注意饮食调理,减少肥甘饮食,以防积滞成痰,是痰火壅结而致耳鸣耳聋之所必须。

(4)注意养息,尤忌房劳过度,对于肾虚耳鸣耳聋的防治是首务之急。

(5)夜间耳鸣,睡前可用热水浸脚,或以手用力摩擦两足底涌泉穴,令其极热,有引火归原作用。此外,还须注意睡前禁忌“饮浓茶、咖啡、可可、酒精等刺激性饮料,戒除吸烟习惯

10 文献摘录

《医学心悟·耳》:“耳者,肾之外候,《中藏经》曰:肾者,精神之舍,性命之根,外通于耳。然足厥阴肝,足少阳胆经,皆络于耳。凡伤寒邪热耳聋者,属少阳证,小柴胡汤主之。若病非外感,有暴发耳聋者,乃气火上冲,名曰气闭耳聋,宜用逍遥散加蔓荆子、石菖蒲、香附主之。若久患耳聋,则属肾虚,精气不足,不能上通于耳,宜用六味地黄丸加枸杞、人参石菖蒲、远志之类。其患耳鸣,如蝉声,如钟鼓声,皆以前法治之。”

证治汇补·耳病》:“大意北方黑色,入通于肾,开窍于耳。(《内经》)分新旧治之:新聋多热,少阳阳明火盛也;旧聋多虚,少阴肾气小足也。(《汇补》)

内因  肾通乎耳,所主者精。精盛则肾气充足,耳闻耳聪。(《心法》)若疲劳过度,精气先虚,四气得以外入,七情得以内伤,遂致聋赜耳鸣。(《针灸大全》)

外候  肾气充盛则耳聪,肾气败则耳聋,肾气不足则耳鸣,肾气结热则耳脓。(《绳墨》)    风聋  耳者宗脉之所附,宗脉虚而风邪乘之,使经气否而不宣,是为风聋,内必作痒。(《丹溪》)

厥聋  十二经络上络于耳,其阴阳诸经,适有交并,则藏气逆而为厥,厥气搏于耳,是为厥聋,否塞不通,必兼眩晕。(《丹溪》)

劳聋  劳役伤于血气,淫欲耗其真元、憔悴为疲,昏昏愦愦、是谓劳聋,有能将息得宜,则其聋自轻,如日就劳伤,则为久聋。(《心法》)

虚聋  虚聋由渐而成,必有兼症可辨:如面颊黧黑者精脱;少气嗌干者,肺虚;目䀮善恐者,肝虚;心神恍惚惊悸躁者,心虚;四肢懒倦,眩晕少食者,脾虚。(《汇补》)

脉法  脉证以肾为主,迟濡为虚,洪动为火,浮大为风,沉濇为气,数实为热,滑利为痰。(《医学入门》)

治法  肾窍于耳,而能听声者,肺也。因肺主气,一身之气贯予耳故也。凡治聋,必先调气开郁。(《医学入门》),其次风为之疏散,热为之清利,虚为之补养,郁为之开导,然后以通耳调气安肾之剂治之。(《汇补》)

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:570.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:571.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:260-264.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:238.

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  • 评论总管
    2019/8/26 13:27:03 | #0
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