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儿科问诊

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1 拼音

ér kē wèn zhěn

2 简介

问诊是了解病史病情的重要方法。儿科问诊的主要对象是家长或保育员。小儿病因,除先天性因素如胎弱等外,后天因素如外感内伤,均须由其父母或保育人员叙述。询问其起病时间,原因及症状,遇主要环节要不厌其烦地追踪探询,以找出疾病的根本原因。问诊程序和内容,可按“十问”进行。

3 问寒热

小儿发热除用体温测量以外,还可通过接触来感知,如手足心热,头额热,吮乳时口热等;小儿恶寒可从姿态改变来测知,如依偎母怀,卷缩而卧等。问寒热的关键,在于辨别表里虚实;如发热,喜人怀抱,畏缩,不欲露出头面,面带渗色,不渴,清便自调,吮乳口不热,或鼻塞流涕,或喷嚏,浑身拘急,为表热;发热时喜露头面,仰身卧,扬手掷足,揭去衣被,渴欲饮水,吮乳口热,小便黄涩,大便秘结,为里热。大病之后,或温热,或潮热,或渴或不渴,大小便如常,为虚热;发热面赤唇燥,鼻孔干焦,喜就冷,或仰面卧,露出手足,揭去衣被,大渴不休,大小便秘,为实热

小儿夜间发热为夜热,肚热面黄者,乃伤积夜热。据其兼证的不同,应注意乳积食积气积惊积、虚积、实积、积块的鉴别。例如兼见吐下乳片,酸臭异常者为乳积夜热;兼见困睡吐泻,肚腹胀满者为食积夜热;兼见腹痛多啼,便如蟹渤者为气积夜热;兼见泄泻青汁,时或惊啼者为惊积夜热;兼见面色虚浮,手足俱肿者为虚积夜热;兼见壮热引饮,善食屎硬者为实积夜热;兼见痰瘀壅滞,腹有痞块,按之坚硬者为积块夜热。若伤积夜热持续不退,全身消瘦方颅腹大,嗜异发枯则为疳热。夜热身瘦,咳嗽咯血五心烦热,急躁多啼则为痨瘵发热,或称阴虚痨瘵。

4 问汗

小儿肌肤薄弱,较成人容易出汗,一般不属病态。若白天或醒时出汗,为自汗,属气虚阳虚;若夜间或睡时出汗,为盗汗,多属阴虚。汗出如珠,淋漓不止,是亡阳虚脱

5 三问精神

正常小儿精神好,活泼好动。精神如常者病轻,精神萎靡者病重,且多属于虚。烦躁不安者,多为热证实证

6 问头身

儿啼哭摇头或两手抱头者为头痛。头痛兼有发热恶寒,为外感头痛;头痛兼有壮热,汗出抽搐烦渴,为阳明热炽,肝风内动。若四肢屈伸不宁而呻吟者多属肢体疼痛。发热肢节烦疼,常为外感或风湿病的表现。

7 问二便

排便困难,过于干燥为便秘。新病便秘,属大肠实热;久病便秘,为津液干枯。便次频繁,粪便稀薄,为溏泻,属脾虚腹泻便稀,挟有乳片为伤乳;下痢脓血,属大肠实热;腹泻如水,为水湿下注;小便短少,色黄赤而热,为热;小便色清,过多而长,属寒。

8 问口味

小儿能按时进食而不呕泻为正常。若不思乳食,或食量减少,为脾胃薄弱。渴喜冷饮,为热证:渴喜热饮,为寒证。频频引饮,为津液亏损胃阴不足。腹胀不思饮食,为乳食停滞;腹泻不思乳食,为脾不健运。此外,初生儿喂乳以后引起呕吐多为溢乳

9 问胸腹

胸部胀满而咳嗽,为风邪束肺;胸闷气喘痰鸣,为痰阻肺窍;胸痛发热,气喘咳嗽,为温邪犯肺;胸闷心悸面青气急,为血瘀气滞心阳不振;脘腹饱胀,多为伤食积滞;腹痛腹泻,多为脾不健运;腹痛隐隐,绕在脐周,多见于蛔虫病

10 问睡眠

正常小儿睡眠安静,年龄越小,睡眠时间愈长。睡眠不宁、烦躁不安,属心胃有热;睡眠不深,易于惊醒,为心气虚;睡中咬牙,为虫积和胃中有热;睡中惊哭,多属受惊;夜间睡眠不宁,肛门搔痒,多为蛲虫病。昏睡和嗜眠,在温病中,多为邪入心包痰蒙心窍

11 九问病因

询问引起发病的直接原因和有关因素。如患病前是否受惊,有无吃不洁食物或接触传染病(如麻疹白喉痢疾等)以及父母和其它家庭成员是否有肺痨等病史。

12 十问个人史

询问生产史,喂养史,生长发育史。生产史包括胎次,产次,是否足月,顺产或难产接产方式,出生情况,以及母孕期营养情况和健康情况。对初生儿及婴幼儿尤为重要。喂养史包括喂养方式和辅助食品添加情况,对年长小儿还应询问饮食习惯,现在食谱和食欲等。发育史包括体格智力发育,坐、立、行、语言等出现时间,如已入学还应了解学习情况,以推测智力的发育。

问诊时应从多方面探索病因和一切有关因素,并从正常和异常状况中进行分析,研究判断。如在流行病发生期,遇有小儿发热,便应询问曾否进行预防接种以及是否患过水痘传染性疾病,以便掌握多方面的情况,作出正确的诊断。


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开放分类:妇科中医儿科学
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  • 评论总管
    2020/11/27 20:29:21 | #0
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