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腭缺损前臂皮瓣修补术

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1 拼音

è quē sǔn qián bì pí bàn xiū bǔ shù

2 英文参考

reconstruction of palate with free foream flap

3 手术名称

腭缺损前臂皮瓣修补术

4 腭缺损前臂皮瓣修补术的别名

腭部缺损前臂皮瓣修补术腭部缺损前臂皮瓣修复术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/腭癌切除及带蒂皮瓣或游离皮瓣重建

6 ICD编码

27.6903

7 概述

腭缺损前臂皮瓣修补术用于腭癌的手术治疗。

腭癌多为鳞状细胞癌腺癌来自小唾液腺,较少,发生硬腭者比软腭多,但后者恶性程度高。腭癌多侵犯骨腭,造成上腭鼻腔相通,根据肿瘤外科原则,凡已侵犯骨膜者,必须同时将骨腭一并切除。腭缺损势必影响语言和吞咽,影响病人生活、社交,可造成生理和心理极大障碍。过去多主张在肿瘤治愈后方可修复,因为过早修复会影响肿瘤复发的观察。近来不少学者主张早期修复,因为及时恢复功能,有利于病人生存质量的提高,况且纤维内镜的检查,完全可以达到术后肿瘤复发灶监视的目的。硬腭缺损可用局部组织瓣、区域带蒂皮瓣或游离皮瓣修复;软腭富于肌肉,目前只能达到组织缺损体积的修补,功能修复尚无理想的手段。

腭位于口腔顶,由硬腭及软腭构成。

1.硬腭  构成硬腭的骨骼有上颌骨的前颌突和上颌骨腭突及腭骨水平板,总称骨腭,其中线前端有切牙孔(鼻腭孔),有鼻腭神经血管穿出供应腭前(两侧尖牙之间)的血运感觉,骨腭每侧后外方各有一腭大孔,有腭前神经及腭大血管穿出。供应腭后部(两侧第1前磨牙之后)的血运及感觉。硬腭的骨膜与表面的黏膜连接甚紧,不能分开,称为黏骨膜,质坚韧,内有腭腺,较厚,易于从骨面上剥起,且血运丰富。硬腭鼻侧的黏膜较薄,容易撕裂(图10.4.3.4.3-0-1)。

2.软腭  系硬腭向后方的延续部分,有阻隔食物进入鼻腔,发音时空气进入鼻腔,即与吞咽和言语有密切关系。软腭为一垂幕形肌肉结构,表面有黏膜覆盖。其前缘为腭腱膜,附着在硬腭的后缘,后缘为游离缘,游离缘的正中为悬雍垂,内含同名肌,两侧为咽腭弓及舌腭弓,有同名肌,此外还有腭帆提肌,腭帆张肌,共同管理软腭的运动(详见“腭裂修复术”)(图10.4.3.4.3-0-2)。

8 适应

腭缺损前臂皮瓣修补术适用于:

上腭大面积缺损,尤其是硬腭缺损,其他带蒂皮瓣又不能采用者。

9 禁忌症

1.上腭小缺损,或局部有炎症及肿瘤手术不彻底者。

2.颌面颈上部无健康受血管者。

3.前臂供区皮肤不正常或供血管不正常,如桡动脉或尺动脉受损或缺失。

4.年老且全身情况差者。

10 术前准备

1.测量腭缺损面积。

2.供区(前臂桡动脉)、受区(颌外动脉)血管扪诊或超声多普勒探测,并描记其走行。

3.备好手术显微镜、显微外科器械及9-0~10-0无损伤缝合线及肝素利多卡因药物

11 麻醉体位

麻醉:一般宜采用全麻插管。

体位:取平卧头后仰,前臂皮瓣切取侧上肢外展。

12 手术步骤

12.1 1.切口

首先沿腭缺损边缘切开黏骨膜,并向四周剥离,以备接受皮瓣。随后作颌下切口,即在下颌下缘作与之平行的切口,长约2cm,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌(图10.4.3.4.3-1)。

12.2 2.解剖受区动静脉

在下颌下、嚼肌前缘解剖分离颌外动脉,并在其前方解剖分离出面前静脉或面总静脉,将其部分外膜剥离后备用。

12.3 3.制作下颌至腭皮下隧道

沿受血管浅面用大弯血管钳通过翼颌间隙至腭缺损区,然后引入一长纱布条压迫止血,准备引出前臂皮瓣的血管蒂。隧道应尽量宽松,以便血管蒂经口腔内隧道放置之纱布条引出至颌下切口中(图10.4.3.4.3-2)。

12.4 4.切取前臂皮瓣

根据腭缺损大小,以桡动脉为轴心设计一前臂皮瓣,蒂血管长度应以颌下至腭距离为标准,可适当加长,以免因血管蒂长度不足而造成血管吻合困难及血流障碍。前臂皮瓣切取方法详见“前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术”(图10.4.3.4.3-3)。

12.5 5.供受区血管吻合

先用血管夹阻断面前静脉近心端,随即结扎远心端并切断之,在手术显微镜放大8倍下行桡静脉一面前静脉端端吻合,此血管外径一般为1.5~2.5mm,用9-0~10-0无损伤缝线间断吻合6~8针。然后分离出颌外动脉,结扎其远心端,在近心端上血管夹将其切断,为了解该动脉血流量是否正常,可暂时开放作射血试验,如动脉血向上喷射高度>20cm即可利用,否则应找出原因或重新选择其他动脉。随后桡动脉与颌外动脉作端端吻合(图10.4.3.4.3-4)。皮瓣的其他血管,如另一桡静脉及头静脉均予结扎。吻合术后需观察10min左右,观察动脉搏动,静脉回流及皮瓣边缘是否有出血

12.6 6.皮瓣就位缝合

按修补上腭缺损面积将前臂皮瓣折叠,修去转折边缘表皮,一般应修去1cm宽,然后将前臂皮瓣折叠的游离部分与腭缺损鼻侧切口边缘定位缝合;近血管蒂部分的皮瓣与腭缺损口腔侧切口边缘相对缝合。如皮瓣长度不足,也可在其创面中央植一断层皮片(图10.4.3.4.3-5)。

12.7 7.填塞加压

为消灭折叠皮瓣之间无效腔,使皮瓣创面贴紧,应在双侧鼻腔内填入碘仿纱条,同时在皮瓣口腔腭侧作碘仿纱条包裹加压,但填塞压力不宜过大,以能使皮瓣折叠后创面相贴为度。

13 中注意要点

1.皮瓣切取要够大,尤其是要估计折叠后皮瓣的实有面积,防止皮瓣因面积不足而失败。

2.皮瓣蒂血管通过的隧道要宽松,以免血管蒂受压而影响血供。

3.皮瓣口腔侧包裹加压及鼻腔填塞不可过紧,以免压闭静脉使皮瓣循环回流障碍,甚至压闭动脉而使皮瓣缺血。

4.皮瓣折叠部分只能修去表皮,过深则宜损伤皮瓣血管;此处与缺损区缝合时应特别注意,应避开血管,以免误扎血管造成远端循环障碍。

14 术后处理

腭缺损前臂皮瓣修补术术后做如下处理:

1.术后宜禁食3d,常规口腔护理。

2.及时观察吻合血管通畅情况  即通过上腭包裹边缘或预留之观察窗观察皮瓣颜色是否正常;同时触摸面部隧道区有无血管搏动。

3.术后3~5d抽去鼻腔填塞,术后7~10d拆除包裹加压。

15 并发症

15.1 1.感染

多因口腔消毒不彻底,或手术时间过长术中污染所致。

15.2 2.皮瓣坏死

主要原因有:供受血管异常、血管吻合技术有误、术后血管蒂受压及皮瓣加压过紧等,部分坏死将遗留小的腭穿通缺损,全部坏死则腭修复失败。

相关文献

开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔颌面部恶性肿瘤手术口腔科手术腭癌切除及带蒂皮瓣或游离皮瓣重建术
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  • 评论总管
    2019/10/21 8:48:49 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:15 (GMT+08:00)
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