1 拼音
è quē sǔn qián bì pí bàn xiū bǔ shù
2 英文参考
reconstruction of palate with free foream flap
3 手术名称
腭缺损前臂皮瓣修补术
4 别名
腭部缺损前臂皮瓣修补术；腭部缺损前臂皮瓣修复术
5 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/腭癌切除及带蒂皮瓣或游离皮瓣重建术
6 ICD编码
27.6903
7 概述
腭缺损前臂皮瓣修补术用于腭癌的手术治疗。
腭癌多为鳞状细胞癌，腺癌来自小唾液腺，较少，发生在硬腭者比软腭多，但后者恶性程度高。腭癌多侵犯骨腭，造成上腭与鼻腔相通，根据肿瘤外科原则，凡已侵犯骨膜者，必须同时将骨腭一并切除。腭缺损势必影响语言和吞咽，影响病人生活、社交，可造成生理和心理极大障碍。过去多主张在肿瘤治愈后方可修复，因为过早修复会影响肿瘤复发的观察。近来不少学者主张早期修复，因为及时恢复功能，有利于病人生存质量的提高，况且纤维内镜的检查，完全可以达到术后肿瘤复发灶监视的目的。硬腭缺损可用局部组织瓣、区域带蒂皮瓣或游离皮瓣修复；软腭富于肌肉，目前只能达到组织缺损体积的修补，功能修复尚无理想的手段。
腭位于口腔顶，由硬腭及软腭构成。
1.硬腭 构成硬腭的骨骼有上颌骨的前颌突和上颌骨腭突及腭骨水平板，总称骨腭，其中线前端有切牙孔（鼻腭孔），有鼻腭神经血管穿出供应腭前（两侧尖牙之间）的血运和感觉，骨腭每侧后外方各有一腭大孔，有腭前神经及腭大血管穿出。供应腭后部（两侧第1前磨牙之后）的血运及感觉。硬腭的骨膜与表面的黏膜连接甚紧，不能分开，称为黏骨膜，质坚韧，内有腭腺，较厚，易于从骨面上剥起，且血运丰富。硬腭鼻侧的黏膜较薄，容易撕裂（图10.4.3.4.3-0-1）。
2.软腭 系硬腭向后方的延续部分，有阻隔食物进入鼻腔，发音时空气进入鼻腔，即与吞咽和言语有密切关系。软腭为一垂幕形肌肉结构，表面有黏膜覆盖。其前缘为腭腱膜，附着在硬腭的后缘，后缘为游离缘，游离缘的正中为悬雍垂，内含同名肌，两侧为咽腭弓及舌腭弓，有同名肌，此外还有腭帆提肌，腭帆张肌，共同管理软腭的运动（详见“腭裂修复术”）（图10.4.3.4.3-0-2）。
8 适应症
腭缺损前臂皮瓣修补术适用于：
上腭大面积缺损，尤其是硬腭缺损，其他带蒂皮瓣又不能采用者。
9 禁忌症
1.上腭小缺损，或局部有炎症及肿瘤手术不彻底者。
2.颌面颈上部无健康受血管者。
3.前臂供区皮肤不正常或供血管不正常，如桡动脉或尺动脉受损或缺失。
4.年老且全身情况差者。
10 术前准备
1.测量腭缺损面积。
2.供区（前臂桡动脉）、受区（颌外动脉）血管扪诊或超声多普勒探测，并描记其走行。
3.备好手术显微镜、显微外科器械及9-0～10-0无损伤缝合线及肝素、利多卡因等药物。
11 麻醉和体位
麻醉：一般宜采用全麻插管。
体位：取平卧头后仰，前臂皮瓣切取侧上肢外展。
12 手术步骤
12.1 1.切口
首先沿腭缺损边缘切开黏骨膜，并向四周剥离，以备接受皮瓣。随后作颌下切口，即在下颌下缘作与之平行的切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌（图10.4.3.4.3-1）。
12.2 2.解剖受区动静脉
在下颌下、嚼肌前缘解剖分离颌外动脉，并在其前方解剖分离出面前静脉或面总静脉，将其部分外膜剥离后备用。
12.3 3.制作下颌至腭皮下隧道
沿受血管浅面用大弯血管钳通过翼颌间隙至腭缺损区，然后引入一长纱布条压迫止血，准备引出前臂皮瓣的血管蒂。隧道应尽量宽松，以便血管蒂经口腔内隧道放置之纱布条引出至颌下切口中（图10.4.3.4.3-2）。
12.4 4.切取前臂皮瓣
根据腭缺损大小，以桡动脉为轴心设计一前臂皮瓣，蒂血管长度应以颌下至腭距离为标准，可适当加长，以免因血管蒂长度不足而造成血管吻合困难及血流障碍。前臂皮瓣切取方法详见“前臂桡侧游离皮瓣移植舌重建术”（图10.4.3.4.3-3）。
12.5 5.供受区血管吻合
先用血管夹阻断面前静脉近心端，随即结扎远心端并切断之，在手术显微镜放大8倍下行桡静脉一面前静脉端端吻合，此血管外径一般为1.5～2.5mm，用9-0～10-0无损伤缝线间断吻合6～8针。然后分离出颌外动脉，结扎其远心端，在近心端上血管夹将其切断，为了解该动脉血流量是否正常，可暂时开放作射血试验，如动脉血向上喷射高度＞20cm即可利用，否则应找出原因或重新选择其他动脉。随后桡动脉与颌外动脉作端端吻合（图10.4.3.4.3-4）。皮瓣的其他血管，如另一桡静脉及头静脉均予结扎。吻合术后需观察10min左右，观察动脉搏动，静脉回流及皮瓣边缘是否有出血。
12.6 6.皮瓣就位缝合
按修补上腭缺损面积将前臂皮瓣折叠，修去转折边缘表皮，一般应修去1cm宽，然后将前臂皮瓣折叠的游离部分与腭缺损鼻侧切口边缘定位缝合；近血管蒂部分的皮瓣与腭缺损口腔侧切口边缘相对缝合。如皮瓣长度不足，也可在其创面中央植一断层皮片（图10.4.3.4.3-5）。
12.7 7.填塞加压
为消灭折叠皮瓣之间无效腔，使皮瓣创面贴紧，应在双侧鼻腔内填入碘仿纱条，同时在皮瓣口腔腭侧作碘仿纱条包裹加压，但填塞压力不宜过大，以能使皮瓣折叠后创面相贴为度。
13 术中注意要点
1.皮瓣切取要够大，尤其是要估计折叠后皮瓣的实有面积，防止皮瓣因面积不足而失败。
2.皮瓣蒂血管通过的隧道要宽松，以免血管蒂受压而影响血供。
3.皮瓣口腔侧包裹加压及鼻腔填塞不可过紧，以免压闭静脉使皮瓣循环回流障碍，甚至压闭动脉而使皮瓣缺血。
4.皮瓣折叠部分只能修去表皮，过深则宜损伤皮瓣血管；此处与缺损区缝合时应特别注意，应避开血管，以免误扎血管造成远端循环障碍。
14 术后处理
腭缺损前臂皮瓣修补术术后做如下处理：
1.术后宜禁食3d，常规口腔护理。
2.及时观察吻合血管通畅情况 即通过上腭包裹边缘或预留之观察窗观察皮瓣颜色是否正常；同时触摸面部隧道区有无血管搏动。
3.术后3～5d抽去鼻腔填塞，术后7～10d拆除包裹加压。
15 并发症
15.1 1.感染
多因口腔消毒不彻底，或手术时间过长术中污染所致。
15.2 2.皮瓣坏死
主要原因有：供受血管异常、血管吻合技术有误、术后血管蒂受压及皮瓣加压过紧等，部分坏死将遗留小的腭穿通缺损，全部坏死则腭修复失败。