1 拼音
e nì ·xū zhèng
2 英文参考
deficient hiccough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
3 定义
呃逆·虚证（deficient hiccough[1]）是指脾胃阳虚、胃阴不足或脾肾阳虚等正虚所致的呃逆[1]。
4 呃逆·虚证的病因病机
呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚等所致[2]。胃失和降、膈间气机不利，气逆动膈是呃逆的主要病机[2]。
呃逆病位在膈，病变关键在胃，与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关[2]。病理性质有虚实之分，虚证由脾肾阳虚或胃阴耗损所致。呃声低微无力、神疲形枯者属虚证[3][3]。
重病久病之后，或因病而误用吐、下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发生呃逆[4]。如病深及肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，引动冲气上乘，挟胃气动膈所致[4]。《素问·宝命全形论篇》说：“病深者，其声哕。”《证治汇补·呃逆》更具体指出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”
5 呃逆·虚证的治疗
5.1 脾胃阳虚
呃逆·脾胃阳虚证（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and stomach[4]）是指脾胃阳虚，胃失和降，以呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的呃逆证候[4]。
5.1.1 症状
呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不适，喜温喜按，面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱[4][4]。
5.1.2 证候分析
中阳不足，胃失和降：脾胃职司受纳运化，能升清降浊。如脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦。甚者生化之源不足，可面色苍白无华，阳气不布，故手足不温。若导致肾阳亦虚，则腰膝无力，终至肾气不能摄纳，呃声断续而病转严重。舌淡苔白，脉象沉细弱，为阳衰气弱之征。[4][4]
5.1.3 治法
温补脾胃，和中降逆[4]。
温补脾胃，降逆止呃[4]。
5.1.4 脾胃阳虚型呃逆的方药治疗
以理中丸[备注]理中丸（《伤寒论》）：人参、白术、干姜、炙甘草加吴茱萸、丁香为主方。方中人参、白术、甘草甘温益气；干姜扶阳温中；吴萸、丁香温胃透膈以平呃逆。另可加刀豆子温中止呃。若呃逆不止，心下痞硬，可合用旋复代赭汤[备注]旋复代赭汤（《伤寒论》）：旋复花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣以重镇和中降逆。如肾阳亦虚，见形寒肢冷，腰膝痠软，舌质胖嫩，脉象沉迟者，可加附子、肉桂以温肾助阳。如兼有食滞，可稍佐陈皮、麦芽之类以理气化滞。若中气大亏，呃声低弱难续，食少便溏，体倦乏力，脉虚者，宜用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。[4]
5.1.5 脾胃阳虚型呃逆的针灸治疗
5.1.5.1 方一
虚证取关元、气海、足三里[4]。
5.1.5.2 方二
[5]
选穴：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。
随证配穴：腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。
刺灸方法：针用补法，加灸。
方义：前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。
5.1.5.3 方三
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：脾胃虚寒-脾俞、胃俞。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
5.1.6 脾胃阳虚型呃逆的饮食疗法
5.1.6.1 推荐食材
豆蔻、干姜、花椒、山药、韭菜、饴糖等[5]。
5.1.6.2 推荐食疗方
[5]
1．豆蔻粥（《圣济总录》）：肉豆蔻1枚，去壳，研末，粳米100g。粳米煮粥，熟后下肉豆蔻末，搅匀顿服。
2．韭菜汁（《丹溪心法》）：韭菜汁60g，牛乳1盏。上用生姜汁，和匀，温服。
3．大建中汤（《金匮要略》）：人参9g，干姜5g，花椒3g，饴糖18g。前三味药水煎取汁，加入饴糖溶化后服。
5.2 胃阴不足
呃逆·胃阴虚证（hiccough with syndrome of stomach yin deficiency[5]）是指胃阴不足，胃失和降，以呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌红，苔少干，脉细数等为常见症的呃逆证候[5]。
5.2.1 症状
呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红而干或有裂纹，脉象细数[5][5]。
5.2.2 证候分析
津液不足，胃失濡养，失于和降：由于热病耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降，故呃声急促。气逆无力，故不连续发作。虚热内扰，液耗津伤，所以口干舌燥，烦躁不安。舌质红干或有裂纹，脉象细数，亦属津液亏耗之征。[5][5]
5.2.3 治法
生津养胃止呃[5]。
和胃降逆，滋阴养胃[5]。
5.2.4 胃阴不足型呃逆的方药治疗
益胃汤[备注]益胃汤（《温病条辨》）：沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖加枇杷叶、石斛、柿蒂等以降逆止呃。方中沙参、麦冬、生地、玉竹滋养胃阴，是为甘寒生津之法。加石斛可增强养阴之功，又加枇杷叶、柿蒂以和降肺胃而平呃逆。如胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤[备注]橘皮竹茹汤（《金匮要略方论》）：人参、橘皮、竹茹、甘草、生姜、大枣以益气和中。[5]
5.2.5 胃阴不足型呃逆的针灸治疗
5.2.5.1 方一
虚证取关元、气海、足三里[5]。
5.2.5.2 方二
[5]
选穴：以足阳明胃经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。
随证配穴：不思饮食者，加太白、下脘。
刺灸方法：针用补法。
方义：前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。
5.2.6 胃阴不足型呃逆的饮食疗法
5.2.6.1 推荐食材
山药、玉竹、石斛、梨、葡萄、西瓜等[5]。
5.2.6.2 推荐食疗方
[5]
1．山药玉竹白鸽汤（《食疗本草学》）：白鸽1只，山药、玉竹、麦门冬各15g。将白鸽取肉切小块，与后三者同加水煎汤至肉熟。饮汤食鸽肉。
2．五味枸杞饮（《摄生众妙方》）：五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置纱布袋内，与枸杞子加水1000mL，煮取800mL，加入冰糖。代茶饮。
3．石斛花生米（《中国药膳学》）：鲜石斛50g，花生米500g，食盐6g，大茴香3g，山柰3g。石斛切成:1cm长的节，锅内加清水，并入食盐、大茴香、山奈、石斛，待盐溶化后，倒入花生米，烧沸后文火煮约1.5小时，至花生米入口成粉质。
5.3 脾肾阳虚
呃逆·脾肾阳虚证（hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[5]）是指脾肾阳虚，胃失和降，以呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，面白少华，食少困倦，腰膝无力，气怯神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的呃逆证候[5]。
5.3.1 症状
呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，面白少华，食少困倦，腰膝无力，气怯神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱[5]。
5.3.2 脾肾阳虚型呃逆的方药治疗
因脾肾虚寒所致者，宜理阴煎、大补元煎、右归饮等方[6]。
5.3.3 脾肾阳虚型呃逆的针灸治疗
虚证取关元、气海、足三里[6]。
6 关于呃逆
呃逆（hiccough[6][7]）为症状名[8]。见《万病回春》卷三。一作𩚬逆、逆[8]、哕逆[8]。《黄帝内经素问》称哕[8]。金、元多称咳逆[8]。又称吃逆、吃忒[8]。俗称打咯忒[8]。呃逆是指以胃脘有气上逆，呃呃有声，声音短促，持续不能自制为主要表现的疾病[8]。多因寒凉刺激，饮食过急、过饱，情绪激动，疲劳，呼吸过于深频等而诱发[9]。
呃逆一证，轻重差别极为明显[9]。如偶然发作，大都轻浅，常可自，行消失[9]。或刺鼻取嚏，或突然给以惊恐，或闭气不令出入，皆可取效[9]。若持续不断，则需根据寒热虚实辨证，及时给以适当的药物治疗，始能渐平[9]。若在其他急、慢性病之严重阶段出现，又每为病势转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，更应加以注意[9]。
呃逆可见于西医的胃肌痉挛、膈肌痉挛和神经性呃逆，亦可见于危重病证[9]。胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起膈肌痉挛发生呃逆者，均可参照辨证治疗[9]。
呃逆现常分为实证（包括胃寒证、胃火证、气滞证、气滞痰阻证等）、虚证（包括脾胃阳虚证、脾肾阳虚证、胃阴虚证等）进行辨治，详见呃逆条。
7 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：65-67．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：321．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：147-150．
- ^ [5] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：59-61．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1565．
- ^ [7] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：866．
- ^ [9] 柴铁劬主编．推拿疗法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．