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呃逆·虚证

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1 拼音

e nì ·xū zhèng

2 英文参考

deficient hiccough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 定义

呃逆·虚证(deficient hiccough[1])是指脾胃阳虚、胃阴不足或脾肾阳虚等正虚所致的呃逆[2]

4 呃逆·虚证的病因病机

呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚等所致[3]。胃失和降、膈间气机不利,气逆动膈是呃逆的主要病机[3]

呃逆病位在膈,病变关键在胃,与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关[3]。病理性质有虚实之分,虚证由脾肾阳虚或胃阴耗损所致。呃声低微无力、神疲形枯者属虚证[4][3]

重病久病之后,或因病而误用吐、下之剂,耗伤中气,或损及胃阴,均可使胃失和降而发生呃逆[5]。如病深及肾,则呃逆多为肾气失于摄纳,引动冲气上乘,挟胃气动膈所致[5]。《素问·宝命全形论篇》说:“病深者,其声哕。”《证治汇补·呃逆》更具体指出:“伤寒滞下后,老人、虚人、妇人产后,多有呃症者,皆病深之候也。”

5 呃逆·虚证的治疗

5.1 脾胃阳虚

呃逆·脾胃阳虚证(hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and stomach[1])是指脾胃阳虚,胃失和降,以呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜温喜按面色晄白,手足不温,食少乏力大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉细弱等为常见症的呃逆证候[2]

5.1.1 症状

呃声低弱无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不适,喜温喜按,面色㿠白,手足不温,食少乏力,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉象沉细弱[5][3]

5.1.2 证候分析

中阳不足,胃失和降:脾胃职司受纳运化,能升清降浊。如脾胃虚弱,虚气上逆,则呃声低弱无力,气不得续,食少困倦。甚者生化之源不足,可面色苍白无华,阳气不布,故手足不温。若导致肾阳亦虚,则腰膝无力,终至肾气不能摄纳,呃声断续而病转严重。舌淡苔白,脉象沉细弱,为阳衰气弱之征。[5][3]

5.1.3 治法

温补脾胃,和中降逆[5]

温补脾胃,降逆止呃[3]

5.1.4 脾胃阳虚型呃逆的方药治疗

理中丸[备注]理中丸(《伤寒论》):人参白术干姜炙甘草吴茱萸丁香为主方。方中人参、白术、甘草甘温益气;干姜扶阳温中;吴萸、丁香温胃透膈以平呃逆。另可加刀豆子温中止呃。若呃逆不止,心下痞硬,可合用旋复代赭汤[备注]旋复代赭汤(《伤寒论》):旋复花代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜大枣以重镇和中降逆。如肾阳亦虚,见形寒肢冷,腰膝痠软,舌质胖嫩,脉象沉迟者,可加附子肉桂温肾助阳。如兼有食滞,可稍佐陈皮麦芽之类以理气化滞。若中气大亏,呃声低弱难续,食少便溏,体倦乏力,脉虚者,宜用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)):人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻柴胡[5]

5.1.5 脾胃阳虚型呃逆的针灸治疗

5.1.5.1 方一

虚证取关元气海足三里[4]

5.1.5.2 方二

[6]

选穴:以足阳明胃经手厥阴心包经穴为主。取天突膈俞内关、足三里、中脘脾俞胃俞、气海。

随证配穴腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者,加灸关元。

刺灸方法:针用补法,加灸。

方义:前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴,以健补脾胃。灸气海可益气助阳。

5.1.5.3 方三

处方:天突 内关 足三里 中脘

方义:天突为任脉阴维脉之会,能和中降逆;内关乃手厥阴心包络穴宽胸利气,降逆止呃; 足三里为足阳明胃经合穴疏理胃肠气机,通降胃气;中脘是胃之募穴和胃行气

随证配穴:脾胃虚寒-脾俞、胃俞。

操作:毫针刺,虚用补法,可灸,实用泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

5.1.6 脾胃阳虚型呃逆的饮食疗法

5.1.6.1 推荐食材

豆蔻、干姜、花椒山药韭菜饴糖[3]

5.1.6.2 推荐食疗方

[3]

1.豆蔻粥(《圣济总录》):肉豆蔻1枚,去壳,研末,粳米100g。粳米煮粥,熟后下肉豆蔻末,搅匀顿服

2.韭菜汁(《丹溪心法》):韭菜汁60g,牛乳1盏。上用生姜汁,和匀,温服

3.大建中汤(《金匮要略》):人参9g,干姜5g,花椒3g,饴糖18g。前三味药水煎取汁,加入饴糖溶化后服。

5.2 胃阴不足

呃逆·胃阴虚证(hiccough with syndrome of stomach yin deficiency[1])是指胃阴不足,胃失和降,以呃声短促而不得续,口干咽燥,烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结,舌红,苔少干,脉细数等为常见症的呃逆证候[2]

5.2.1 症状

呃声急促而不连续,口干舌燥,烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结,舌质红而干或有裂纹,脉象细数[5][3]

5.2.2 证候分析

津液不足,胃失濡养,失于和降:由于热病伤胃阴,胃失濡润,难以和降,故呃声急促。气逆无力,故不连续发作。虚热内扰,液耗津伤,所以口干舌燥,烦躁不安。舌质红干或有裂纹,脉象细数,亦属津液亏耗之征。[5][3]

5.2.3 治法

生津养胃止呃[5]

和胃降逆滋阴养胃[3]

5.2.4 胃阴不足型呃逆的方药治疗

益胃汤[备注]益胃汤(《温病条辨》):沙参麦冬生地黄玉竹冰糖枇杷叶石斛柿蒂等以降逆止呃。方中沙参、麦冬、生地、玉竹滋养胃阴,是为甘寒生津之法。加石斛可增强养阴之功,又加枇杷叶、柿蒂以和降肺胃而平呃逆。如胃气大虚,不思饮食,则合用橘皮竹茹汤[备注]橘皮竹茹汤(《金匮要略方论》):人参、橘皮竹茹、甘草、生姜、大枣以益气和中。[5]

5.2.5 胃阴不足型呃逆的针灸治疗

5.2.5.1 方一

虚证取关元、气海、足三里[4]

5.2.5.2 方二

[6]

选穴:以足阳明胃经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪

随证配穴:不思饮食者,加太白下脘

刺灸方法:针用补法。

方义:前四穴如前所述。取胃的募穴中脘,与胃俞相配乃俞募配穴,以益胃气,生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪,以滋阴生津。

5.2.6 胃阴不足型呃逆的饮食疗法

5.2.6.1 推荐食材

山药、玉竹、石斛、梨、葡萄西瓜[3]

5.2.6.2 推荐食疗方

[3]

1.山药玉竹白鸽汤(《食疗本草学》):白鸽1只,山药、玉竹、麦门冬各15g。将白鸽取肉切小块,与后三者同加水煎汤至肉熟。饮汤食鸽肉

2.五味枸杞饮(《摄生众妙方》):五味子枸杞子、冰糖各50g。五味子置纱布袋内,与枸杞子加水1000mL,煮取800mL,加入冰糖。代茶饮

3.石斛花生米(《中国药膳学》):鲜石斛50g,花生米500g,食盐6g,大茴香3g,山柰3g。石斛切成:1cm长的节,锅内加清水,并入食盐、大茴香、山奈、石斛,待盐溶化后,倒入花生米,烧沸后文火煮约1.5小时,至花生米入口成粉质。

5.3 脾肾阳虚

呃逆·脾肾阳虚证(hiccough with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1])是指脾肾阳虚,胃失和降,以呃声低长,气不接续,泛吐清水,脘腹不舒,喜热喜按,面白少华,食少困倦,腰膝无力,气怯神疲,手足不温,舌淡,苔薄白,脉细弱等为常见症的呃逆证候[2]

5.3.1 症状

呃声低长,气不接续,泛吐清水,脘腹不舒,喜热喜按,面白少华,食少困倦,腰膝无力,气怯神疲,手足不温,舌淡,苔薄白,脉细弱[2]

5.3.2 脾肾阳虚型呃逆的方药治疗

因脾肾虚寒所致者,宜理阴煎大补元煎右归饮等方[7]

5.3.3 脾肾阳虚型呃逆的针灸治疗

虚证取关元、气海、足三里[4]

6 关于呃逆

呃逆(hiccough[1][8])为症状[9]。见《万病回春》卷三。一作𩚬逆、逆[9]哕逆[5]。《黄帝内经素问》称哕[9]。金、元多称咳逆[9]。又称吃逆吃忒[9]。俗称打咯忒[9]。呃逆是指以胃脘有气上逆,呃呃有声,声音短促,持续不能自制为主要表现的疾病[1]。多因寒凉刺激,饮食过急、过饱,情绪激动,疲劳,呼吸过于深频等而诱发[10]

呃逆一证,轻重差别极为明显[5]。如偶然发作,大都轻浅,常可自,行消失[5]。或刺鼻取嚏,或突然给以惊恐,或闭气不令出入,皆可取效[5]。若持续不断,则需根据寒热虚实辨证,及时给以适当的药物治疗,始能渐平[5]。若在其他急、慢性病之严重阶段出现,又每为病势转向危重的一种表现,谓之“土败胃绝”,预后欠佳,更应加以注意[5]

呃逆可见于西医的胃肌痉挛、膈肌痉挛神经性呃逆,亦可见于危重病证[9]胃肠神经官能症胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病,引起膈肌痉挛发生呃逆者,均可参照辨证治疗[6]

呃逆现常分为实证(包括胃寒证胃火证气滞证气滞痰阻证等)、虚证(包括脾胃阳虚证脾肾阳虚证胃阴虚证等)进行辨治,详见呃逆条。

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:65-67.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:321.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:147-150.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:59-61.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1565.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:866.
  10. ^ [10] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

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  • 评论总管
    2018/9/22 17:56:48 | #0
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