多指(趾)畸形临床路径(2016年版)

目录

1 拼音

duō zhǐ (zhǐ )jī xíng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《多指(趾)畸形临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

多指(趾)畸形临床路径(2016年版)

4.1 一、多指(趾)畸形临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为多指(趾)畸形(ICD-10:Q60.900)。适用对象:行多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术,筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》2006年第三版(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版(Lippincott Williams&Wilkins)。

1.临床表现:出生时即有单侧或双侧手(足)存在多指(趾)畸形。

2.体格检查:单侧或双侧手(足)存在多指(趾)畸形等。

3.影像学检查:X线检查,CT平扫+三维重建。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》2006年第三版(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版(Lippincott Williams&Wilkins)。 适用对象:行多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)。

1.不包括合并并指(趾)、短指(趾)和其他畸形。

2.不包括合并掌骨/跖骨重复畸形。

3.不包括合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者。

4.不包括合并其他手(足)骨关节疾病者。

4.1.4 (四)标准住院日为5-7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q60.900多指(趾)畸形疾病编码且需多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)。

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

3.合并并指(趾)、短指(趾)和其他畸形者不进入路径。

4.合并掌骨/跖骨重复畸形者不进入路径。

5.合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者不进入路径。

6.合并其他手(足)骨关节疾病需手术治疗者不进入路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)2-3天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、凝血功能;

(3)感染性疾病筛查;

(4)心电图;

(5)手/足部X线;

(6)胸片;

(7)彩超(心脏、腹部)。

2.根据患者病情可选择的检查项目:手/足部CT平扫+三维重建。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),在术前0.5-2小时内给药,预防使用时间不超过24小时。结合患者病情,选择第一代头孢菌素;如应用人工植入物,可选择第一、二代头孢菌素,或者头孢曲松。

4.1.8 (八)手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式:气管插管全身麻醉或复合全麻。

2.手术方式:多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)。

3.手术内置物:克氏针(正常指/趾弯曲严重,或发育差)。

4.术中给药:手术时间超过3小时,术中可给予第二剂抗菌药物。

5.输血:无。

4.1.9 (九)术后住院恢复3-4天。

1.必须复查的检查项目:X线检查,必要时行手/足部CT平扫+三维重建。

2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。

4.1.10 (十)出院标准。

1.体温正常。

2.切口愈合良好、手指/足趾血运良好、无明显肿胀等表现。

3.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

克氏针脱落:需再次手术治疗。

4.2 二、多指(趾)畸形临床路径表单

适用对象:第一诊断为多指(趾)畸形(ICD-10:Q60.900)

行多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日   出院日期:年月日标准住院日:5–7天

时间

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史以及体格检查

□ 初步诊断和确定治疗方案

□ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医

师查房

□ 完善术前检查和术前评估

□ 向患儿监护人交代病情、签署手术相

关知情同意书

□ 辅助检查项目结果核查

□ 安排手术

□ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等

□ 完成各项术前准备

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱:

□ 血、尿、便常规

□ 凝血功能

□ 肝、肾功能

□ 感染性疾病筛查

□ 手/足X线片

□ 心电图

□CT平扫+三维重建(必要时)

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

临时医嘱:

□ 手术医嘱

□ 清洁皮肤

主要

护理

工作

□ 入院宣教,介绍医护人员、病房环境、设

施和设备

□ 入院护理评估

□ 执行术前检查

□ 术前宣教

□ 术前准备

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第3天

(手术日)

住院第4天

(术后第1天)

□手术

□向患儿家属交代手术中情况以及术后注意

事项

□ 完成术后病程记录

□ 完成手术记录

□患儿生命体征监护

□观察患儿一般状态,患肢血运情况

□观察患儿术后情况

□上级医生查房

□ 检查手指/足趾活动及循环情况

□观察伤口有无渗出

长期医嘱:

□一级护理

□普食

□抬高患肢,注意手指/足趾血运活动情况

临时医嘱:

□术后6小时禁食水

□基础生命体征监测

□静脉补液

□观察伤口出血情况

□抗菌药物应用

长期医嘱:

□一级护理

□普食

□抬高患肢,注意手指/足趾血运活动情况

临时医嘱:

□复查血常规

□观察伤口出血情况

□抗菌药物应用

主要

护理

工作

□术后护理

□观察生命体征

□ 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况

□饮食护理

□ 观察一般情况

□ 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况

□ 按医嘱应用抗菌药物

□ 术后宣教

病情

变异

记录

□无    □有,原因:

1.

2.

□无    □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第 5天

(术后第2天)

住院第 6 天

(术后第3天)

住院第 7天

(出院日)

□ 观察切口情况

□ 检查手指/足趾活动及循环情况

□ 上级医生查房

□ 依患儿情况可安排出院

□ 观察手指/足趾活动及循环情况

□ 完成出院志、病例首页

□ 向家属交代出院后注意事

项、复诊的时间、地点、发

生特殊情况的处理等

□ 康复宣教

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 抬高患肢,注意手指/足趾血运、活动情况

临时医嘱:

□  复查手/足X线片

□  必要时复查手/足CT平扫+三维重建

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 普食

□ 抬高患肢,注意手指/足趾血运、活动情况

出院医嘱:

□ 局部护理宣教

□ 定期随访

主要

护理

工作

□ 术后宣教

□ 观察一般情况

□ 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况

□ 康复宣教

□ 按医嘱应用抗菌药物

□ 术后宣教

□ 注意手指/足趾血运、肿胀及

活动情况

□ 康复宣教

□ 出院宣教

□ 康复宣教

□ 指导家属办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

多指(趾)畸形临床路径.docx

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