1 拼音
duō zhēn gù dìng shù
2 英文参考
multiple pins fixation
3 手术名称
多针固定术
4 别名
multiple pinning fixation
5 分类
骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术
6 ICD编码
79.3503
7 概述
股骨颈骨折多见于老年女性。因老人体弱，骨折后久卧床，易并发肺炎、褥疮、心衰、血栓形成、肾盂肾炎等。
股骨颈骨折后，局部承受剪应力大，不易稳定。更可发生缺血性股骨头坏死、股骨颈被吸收和骨不连，给治疗带来困难和复杂性。
股骨颈的解剖特点与其致伤和治疗有密切关系（图3.5.2.4-0-1）。股骨颈与干构成颈干角，正常125°～130°股骨颈长轴与股骨额状面形成前倾角，正常10°～15°。骨折后，角度可有改变，治疗均需予以恢复正常（图3.5.2.4-0-2）。
股骨颈的血液供给有以下来源：①股骨头圆韧带中心动脉随年龄逐渐退变，成年后可能即消失；②滋养动脉升支供给股骨颈的基部；③旋股内外动脉分支供给关节囊；④滑液。
此型血管分布及血液供给表明越靠近股骨头处血供越少，将影响愈合（图3.5.2.4-0-3）。
髋关节由关节囊及韧带包绕，内上及后侧由关节囊与髂坐韧带覆盖，股骨颈后外下方则在囊外，故头下及颈中部骨折属囊内型，颈基底部骨折属囊外型（图3.5.2.4-0-4）。囊内型由于血供较囊外型差，愈合也受影响。
由于肌肉牵拉与应力作用，股骨颈骨折后，患肢短缩外旋，将造成整复与固定的困难。
一般按骨折部位将股骨颈骨折分为头下、经颈（颈中）及基底骨折。前二型血运损伤大，不稳定，愈合困难。按受伤时姿式及外力方向则分为外展及内收两种类型，前者多无移位或有嵌入，后者有移位，患肢外旋，血运破坏大，愈合难，股骨头易坏死（图3.5.2.4-0-5）。
外展型及囊外骨折多较稳定，移位少，可行非手术法处理。但内收型及囊内骨折，由于移位及血运障碍，易发生不愈合及股骨头缺血坏死，长期卧床也易发生并发症。故如无严重骨质疏松、内固定物不易维持牢固、神经系病变等禁忌情况外，宜早期手术开放复位内固定治疗，争取解剖对位，促进骨愈合（图3.5.2.4-0-6～3.5.2.4-0-11）。
8 适应症
多针固定术适用于：
1.儿童股骨颈骨折。
2.外展型无移位骨折，三棱钉打入时可能推开股骨头，使之分离变位。适应多针固定。
3.三棱钉或加压螺钉应用有困难者。
9 麻醉和体位
1.硬膜外或腰麻。
2.取仰卧位。
麻醉后，先行手法整复。牵引下恢复肢体长度，屈髋、膝位持续牵引，然后内旋、外展20°～30°，伸直患肢，即可复位。整复后维持患肢外展内旋位，固定足踝部于骨科手术床上，或台下助手扶持患肢足踝。两踝间距60～70cm，使股骨颈与股骨侧轴在一平面（图3.5.2.4-1）。
10 手术步骤
1.对有移位的骨折：先手法复位。做前外侧切口，显露关节囊并切开，用骨圆针（粗3mm，长7～10cm）3枚，直视下在大粗隆下2～3cm处，按三角形选择3点，进针后从骨折远端中心露出，3针可平行或交错。对位后，再钻入股骨头内（图3.5.2.4-2）。
2.对无明显移位的骨折：不需显露并切开关节囊，可采用闭合法，仅做外侧小切口。在X线透视下，于大粗隆下缘下1.5～2cm处钻入3根骨圆针。针在骨皮质外1cm处剪断，便于以后拔除。
3.最下面的一针最好穿过股骨矩，符合力学要求。
11 术中注意要点
1.针不宜过长，避免穿过软骨，进入关节，或穿入髋臼。
2.一次穿针成功，不宜反复，防止松动。
3.如用空心螺钉替代骨圆针则先用导针再换空心钉更方便可靠。
12 术后处理
1.为防止旋转及剪应力作用，可用抗外旋靴或石膏靴（图3.5.2.4-3）。
2.如放置引流，术后24～48h拔除。
3.无痛条件下尽早练习股四头肌收缩及床上屈膝关节活动。
4.10d后拆线，6～12周不负重床上活动。
5.3个月后摄片复查，如已有愈合（一般3～6个月），可扶拐下地活动。
6.愈合1年以上可拔钉。