多形红斑

1 拼音

duō xíng hóng bān

2 注解

3 概述

多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，鉴于病变处的组织内倾有较多的渗出液出现，故本病又名渗出性多形红斑。是一种原因不明的急性炎症性皮肤病，常伴有粘膜损害，严重时也可伴有内脏损害。本病好发于春秋季，多见于青年女性。西医尚无特效疗法。中医无多形红斑之病名。在《诸病源候论》中称为“冷疮”；《医宗金鉴》因其“形如猫眼”，故又称为“猫眼疮”；也有根据本病常发作于雁来之时，称为“雁来风”及“雁候疮”。此外还有“血风疮”、“寒疮”等。有关其症状，《医宗金鉴》形象地描述为：“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。”病因病机方面，《诸病源候论》认为是素体血虚者“重触风寒”所致，明代《疮疡经验全书》则认为本病是由“肝经血热，脾经湿热，肺经风热”交感而成。而《医宗金鉴》综合前人所述，由“用卑经久郁湿热，复被外寒凝结”而成。在治疗方面，古代常用的方剂有消风散、清肌渗湿汤、真君妙贴散、地黄饮子等。但因病名不一致，尚难十分肯定。

现代中医治疗多形红斑的报道始见于1963年，用清热燥湿，活血散瘀治疗本病20例，全部治愈。至80年代，中医治疗本病的报道渐趋增多，并有多篇大样本病例的临床资料报道。

有关中医药治疗本病的机理研究已开始着手进行，如有人通过实验观察，认为外感风寒造成阳气虚损是发生本病的重要因素，由于寒冷刺激，使一些对冷敏感者产生异常的免疫球蛋白（如血冷球蛋白、血冷纤维蛋白原、冷凝集抗体等），而寒冷又使它们在血管内凝聚、沉淀，损伤皮肤血管，造成局部栓塞、瘀血而出现皮疹。用益气活血温阳等中药治疗，可调整人体免疫功能，解除血管痉挛，降低血液粘聚度，达到“流通血脉”的目的。

多形红斑病因迄今尚未完全明确，但一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病。近几年来，本病与单纯疱疹病毒的关系颇引人瞩目。有人指出，30％以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致，并已通过试验予以证实，即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后，可引起本病的发生。除此之外，某些病例往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹；有的病人的发病与慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关；有些是体内疾病的临床症状表现之一，象风湿热、伤寒、波浪热、传染性单核细胞增多症、恶性肉芽肿及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑；部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的；还有相当数目病列之原因仍难于查明。

4 病因病机

中医认为，本病可分为寒和热两大类，其主要病机分达如下：风热枚湿 患者素体脾运不健，或因恣食肥甘辛辣炙膊，积湿黢 生热或为湿热之体，复受风邪所扰，内外邪气淫郁肌肤而发病。本病涉及肺、脾、肝三脏。此类患者起病较急，色泽鲜红而有水疱，是其特征。

风寒血瘀 外感风寒之邪，因寒为阴邪，易伤阳气，或患者素体阳虚，则可出现各种阳虚见症；且阳气虚则阴寒内盛，寒性收引凝滞常可导致寒凝血瘀，而成本病。

5 辨证分型

本病临床分型，以风寒、风热型多见。尚有气滞血瘀型或气虚型，当病变严重有粘膜内脏损害时，则可归入热人营血型。由此临床上大体可分为四型：

1.风热挟湿 病起急骤，发热咽痛，口干，关节疼痛，皮疹多形，色鲜红而艳，伴有丘疹水疱，自觉灼热，瘙痒不适，伴便秘溲黄。舌质红，苔黄腻，脉象濡数。此证多见于春夏两季发病者，中医常诊为“猫眼疮”，“雁候疮”。

2.风寒血瘀 病常遇冷发作，畏寒恶风，四肢不温，皮疹色红紫暗，伴有指趾肿胀，骨节酸楚，脘腹虚痛，便溏溲清。舌苔薄白，脉象细缓。本证多见于秋冬两季，中医诊为“冷疮”者居多。

3.气虚血瘀 皮疹反复发作，成批出现，斑色外红内紫，似虹膜样，伴丘疹水疱，兼有粘膜糜破，周身倦怠无力，关节酸楚，恶寒喜热，手足厥冷，口淡不渴，尿清便溏。舌淡胖或紫暗，舌下青筋可见，脉多沉细或迟涩。本症中医常诊为“血风疮”。

4.热入营血 发病突然，高热，头痛，乏力，皮疹以四肢外侧为主。广泛分布于身体各处，色红隆起，抚之碍手，或呈红晕性大疮，可溃破渗液，口、鼻、咽、眼粘膜有糜烂或、坏死，可见口糜舌烂，甚则波及尿道、肛门、呼吸道，口渴喜饮。舌质紫红、苔黄，脉象滑数。

6 临床表现

多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。

此外，在临床实践中，尚可见到两种特殊类型，即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊（Stevens－Johnson）综合征。

寒冷型多形红斑：本型以女性青年占多数，均在每年寒冷季节发病。惯发于手足背及指趾部，皮疹呈暗红色丘疹或紫颜色血疱，大小约米粒至绿豆大，间也可见虹膜样损害，患者有时轻度肿胀，手足冰冷，似冻疮样的改变。自觉作痒、遇暖尤剧。此起彼落，愈后留有暗红色素斑。

斯蒂芬斯－约翰逊（stevens-johnson）综合征，又名恶性大疱型多形红斑。本型可视为多形红斑重症型。其常见原因是由药物引起的。该型以儿童青少年居多，发病急骤，病情重笃。皮疹全身各处皆可被侵犯，但以颜面、手足尤其剧烈。口，眼、鼻以及尿道生殖器等处粘膜受累者屡见不鲜，而且口腔炎常是本综合征的一个早期症状，几乎全部病人都可查见该部粘膜有损害。皮疹表现为红斑、紫斑、水疱、大疱、血疱、糜烂及结痂。损害常迅速扩大，可相互融合，但表皮棘层松解现象，即尼氏（Nikolsky）征为阴性。患者常伴有头痛、疲乏、高热等全身症状，严重者可发生毒血症性衰竭。有时还可全并细菌感染，而死于肺炎或败血症，该综合征病程较长，约3～6周方能痊愈。

7 诊断

根据本病好发部位，皮疹的特征，通常较容易诊断。

寒冷型多形红斑应与冻疮鉴别。后者好发于耳面及手足突出部位，但皮损无虹膜样改变。

斯蒂芬斯－约翰逊（Sfewens-Johnson） 综合征须同天疱疮鉴别，后一种病往往缓慢起病，最主要特点是出现表皮棘层松解现象，即尼氏（Nikolsky）征为阳性；患者中年以上占多数。

8 治疗

一、内用疗法

（一）抗组胺类药：如苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶等为常规使用，有一定疗效。

（二）采用维生素E大剂量，每日600mg ，分叁次口服，对某些患者效果甚好。

（叁）若发现该病与感染病灶有关，应投与抗生素。

（四）皮质类固醇激素：对病情严重者，如恶性大疱型多形红斑，多主张尽早给予此类药物。可用强的松30～ 60mg/日，早晨8点钟，一次顿服或采取氢化考的松200～300mg加于5％葡萄糖溶液500ml，静滴，每日一次，直至症状控制后，再逐渐减量撤去。

二、外用疗法

酌情对症处理

叁、中医疗法

根据辨证施治原则，本病可分风寒血阏型、血热型以及湿热型进行治疗，往往能奏效。

8.1 疗效标准

本病的疗效判断，主要依据其临床症状，皮疹的消退情况而定，可分为四级。

痊愈：原有皮损全部消退，或遗留少数色素沉着，痛痒感消失，无新疹出现，伴随症状消除。

显效：原有皮损大部分消退，痛痒感消失或明显减轻，无新疹出现，全身症状明显改善。

好转：原有皮损部分消退或干涸、变淡，或大部分消退后尚有新疹散发出现，痛痒感较前减轻，全身症状也有所减轻。

无效：皮损及全身症状无明显变化。

8.2 分型治疗

（1）风热枚湿

治法：清热燥湿，活血散瘀。

处方：银花12克，黄连8克，牛蒡子10克，白鲜皮10克，生地20克，薄荷6克，木通8克，赤茯苓15克，苍术10克，车前子10克，甘草6克。

加减：发热偏盛加板蓝根、蒲公英；皮疹红赤鲜艳加丹皮、赤芍；瘙痒明显加蝉蜕、蚤休；皮疹散发此起彼伏者加防风、荆芥；咽喉疼痛者加桔梗、芦根；水疱明显者加苦参、玄参；湿重者加川朴、泽泻。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方出入共治22例，全部治愈。

常用成方：消风导赤散、多形红斑二方。

（2）风寒血瘀

治法：温经散寒，通络化瘀。

处方：桂枝6克，赤芍12克，制川乌3克，当归12克，羌活9克，防己12克，川芎9克，生姜皮3克，红枣9克，甘草6克，葱管2根。

加减：形寒肢冷者加附子、干姜；脉缓迟涩者加细辛、麻黄；兼风寒表证者加苏叶、蝉蜕、僵蚕；皮疹面颈部多者加川芎、白芷；上肢多者加姜黄；下肢多者加牛膝；兼气虚者加黄芪、党参；兼脾虚便溏者加白术、苡仁。

用法；每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方化裁治疗70例，痊愈15例，显效22例，好转25例，无效8例，总有效率为88.5％。

常用成方：加味桂枝汤、当归四逆汤。

（3）气虚血瘀

治法：益气活血，温经通脉。

处方：党参9克，黄芪15克，附子6克，桂枝9克，当归9克，赤芍9克，丹参9克，陈皮6克。

加减：寒证显著者加干姜、炙甘草；血瘀显著者加桃仁、红花；气虚明显者重用党参、黄芪，加菟丝子；阳虚肢冷者加肉桂、细辛；兼气郁者加枳实、郁金；头昏目眩者加川芎、白芷；脉涩络阻者加路路通、威灵仙；皮疹硬结者加茜草、泽兰。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方加减治疗85例，痊愈64例，显效5例，好转13例，无效3例，总有效率为96.5％。

常用成方：黄芪桂枝五物汤、血府逐瘀汤、活血解毒汤。

（4）热入营血

治法：清热解毒，凉血和营。

处方：生地15克，蒲公英15克，银花15克，生石膏6克，蝉蜕4克，连翘10克，赤芍10克，犀角3克（炖服，或用水牛角30克代）。

加减：壮热明显者加黄连、栀子；疹色紫黯者力古綮草、丹皮；口舌糜烂者加生地、玄参，配合口腔金银花露漱口，外用锡类散；大便秘结者加大黄；小溲短赤者加滑石、车前子，病情缓解后酌加养阴润燥药。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上方出人治疗5例，均有好转。

常用成方：犀角地黄汤、清瘟败毒散；恢复期用益胃汤、养阴清肺汤等。

8.3 专方治疗

（1） “821”丸

组成：全当归、川芎、红花、赤芍、桃仁、丹参、桂枝、制乳香、制没药、生黄芪各等份，共研细末，水泛为丸。

用法：每次服10克，1日3次，2周为一疗程。

疗效：共治疗40例，痊愈21例，显效8例，好转10例，无效1例，总有效率97.5％。

（2）二甘汤

组成：甘遂、甘草各9克。

用法：加水1500～2000毫升，煮沸10分钟后，对患部先熏后洗，各10～15分钟，每日1次，连续2周为一疗程。

疗效：共治疗42例，30例皮损全部消退，7例皮损大部分消退，5例皮损部分消退。

8.4 老中医经验

谢义达医案

侯××，女，21岁。主诉：两手、足背、前臂、小腿伸侧呈对称性圆形和不规则圆形的虹彩状斑，服用扑尔敏、强的松2个月，无效。检查：上述部位虹彩状紫暗色红斑，压之色淡，部分斑疹中心有小疱，个别皮疹中心凹陷。舌质紫暗，边缘有瘀点，脉弦涩。诊断：猫眼疮。证属心经血热，脾经蕴湿，复感风邪，致使气滞血瘀而成。治宜清热凉血，理气活血，化瘀消斑。

处方：赤芍、丹参各10克，川芎、红花、白芷各5克，丹皮、竹节、三七各6克，茜草、丝瓜络各9克，蜡梅花、路路通各12克，鸡血藤30克，紫草15克。

服3剂痊愈，随访至今未复发。

按：本病的发生不仅与气候有关，且与体质、脏腑功能、感受邪气等也有关。从临床的皮损呈鲜红色、紫红色和虹彩状色，以及好发于手足背和四肢的伸侧部位，严重者波及颜面、全身、甚至口腔粘膜等的表现来看，按中医辨证与心脾密切相关。凡心脾久郁湿热，或心脾素虚，感受风热或风寒之邪，必然引起营卫失调，气血凝滞，运行不畅，脉络受阻，郁于肌肤而成斑。抓住“血瘀”这一主要矛盾，分别与益气、散寒、清热、解毒、祛湿、疏风等法配合应用，可收刭较好的疗效。

8.5 用药规律

根据1963～1986年临床中医药治疗15例以上的12篇资料、516例统计，共使用中药76味。现将其中每味使用超过60例次的中药列表如下：

从上表可见，治疗本病主要药物是为活血化瘀药物；其次是温阳益气的附子、肉桂、黄芪、党参、细辛等；再次是通络药物及部分清热利湿之剂。由此可见，本病是以寒冷性多形红斑多见，而风热夹湿者相对较少，治则及用药相对集中，提示了中医治疗本病具有一定的规律性。

8.6 其他疗法

（1）针灸

穴位充氧法

取穴：上肢：a.曲池、外关；b.大陵、合谷。下肢：a.上巨虚、阳辅；b.足三里、光明。

操作：每次取一组穴位，交替使用。每穴充氧3～5毫升，每日或隔日治疗1次，10次为一疗程。

疗效：共治疗7例，痊愈6例，显效1例，平均治疗8次。

（2）单方验方

①雷公藤片

组成：雷公藤。

用法：上药制成片剂，成人每日3次，每次2丸3片（每日总量相当原生药30克），2周为一疗程。

疗效：共治疗81例，痊愈13例，好转65例，无效3例，总有效率为96.3％。

②山海棠煎剌

组成：昆明山海棠20克。

用法：上药水煎口服，连服6天，休息1天为一疗程。

疗效：共治疗10例，显效6例，有效1例，无效3例。

③柴胡注射液

组成：柴胡。

用法：上药制成针剂注射液，每安瓿2毫升（内含生药4克），每次1支，1日2次肌注，连续10天。

疗效：共治疗13例，均治愈。

8.7 其他措施

多进食富含维生素的水果、新鲜蔬菜，限制动物蛋白及刺激性食物，保持大便通畅。