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多形红斑

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1 拼音

duō xíng hóng bān

2 概述

多形红斑是一种急性炎症性皮肤病,鉴于病变处的组织内倾有较多的渗出液出现,故本病又名渗出性多形红斑。是一种原因不明的急性炎症性皮肤病,常伴有粘膜损害,严重时也可伴有内脏损害。本病好发于春秋季,多见于青年女性。西医尚无特效疗法中医无多形红斑之病名。在《诸病源候论》中称为“冷疮”;《医宗金鉴》因其“形如猫眼”,故又称为“猫眼疮”;也有根据本病常发作于雁来之时,称为“雁来风”及“雁候疮”。此外还有“血风疮”、“寒疮”等。有关其症状,《医宗金鉴》形象地描述为:“初起形如猫眼,光彩闪烁,无脓无血,但痛痒不常,久则近胫。”病因病机方面,《诸病源候论》认为是素体血虚者“重触风寒”所致,明代《疮疡经验全书》则认为本病是由“肝经血热脾经湿热肺经风热交感而成。而《医宗金鉴》综合前人所述,由“用卑经久郁湿热,复被外寒凝结”而成。在治疗方面,古代常用的方剂消风散清肌渗湿汤真君妙贴散地黄饮子等。但因病名不一致,尚难十分肯定。

现代中医治疗多形红斑的报道始见于1963年,用清热燥湿活血散瘀治疗本病20例,全部治愈。至80年代,中医治疗本病的报道渐趋增多,并有多篇大样本病例的临床资料报道。

有关中医药治疗本病的机理研究已开始着手进行,如有人通过实验观察,认为外感风寒造成阳气虚损发生本病的重要因素,由于寒冷刺激,使一些对冷敏感者产生异常的免疫球蛋白(如血冷球蛋白、血冷纤维蛋白原、冷凝集抗体等),而寒冷又使它们在血管内凝聚、沉淀,损伤皮肤血管,造成局部栓塞瘀血而出现皮疹。用益气活血温阳中药治疗,可调整人体免疫功能,解除血管痉挛,降低血液粘聚度,达到“流通血脉”的目的。

病因病理病机

多形红斑病因迄今尚未完全明确,但一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病。近几年来,本病与单纯疱疹病毒的关系颇引人瞩目。有人指出,30%以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致,并已通过试验予以证实,即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后,可引起本病的发生。除此之外,某些病例往往是磺胺制剂、解热止痛药镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹;有的病人的发病与慢性病感染,如扁桃腺炎、中耳炎副鼻窦炎、慢性附件炎等有关;有些是体内疾病的临床症状表现之一,象风湿热伤寒波浪热传染性单核细胞增多症恶性肉芽肿及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑;部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的;还有相当数目病列之原因仍难于查明。

3 病因病机

中医认为,本病可分为寒和热两大类,其主要病机分达如下:风热枚湿 患者素体脾运不健,或因恣食肥甘辛辣炙膊,积湿黢 生热或为湿热之体,复受风邪所扰,内外邪气淫郁肌肤而发病。本病涉及肺、脾、肝三脏。此类患者起病较急,色泽鲜红而有水疱,是其特征。

风寒血瘀 外感风寒之邪,因寒为阴邪,易伤阳气,或患者素体阳虚,则可出现各种阳虚见症;且阳气虚则阴寒内盛,寒性收引凝滞常可导致寒凝血瘀,而成本病。

4 辨证分型

本病临床分型,以风寒、风热型多见。尚有气滞血瘀型或气虚型,当病变严重有粘膜内脏损害时,则可归入热人营血型。由此临床上大体可分为四型:

1.风热挟湿 病起急骤,发热咽痛口干关节疼痛,皮疹多形,色鲜红而艳,伴有丘疹水疱,自觉灼热,瘙痒不适,伴便秘溲黄。舌质红,苔黄腻,脉象濡数。此证多见于春夏两季发病者,中医常诊为“猫眼疮”,“雁候疮”。

2.风寒血瘀 病常遇冷发作,畏寒恶风四肢不温,皮疹色红紫暗,伴有指趾肿胀,骨节酸楚,脘腹虚痛,便溏溲清。舌苔薄白,脉象细缓。本证多见于秋冬两季,中医诊为“冷疮”者居多。

3.气虚血瘀 皮疹反复发作,成批出现,斑色外红内紫,似虹膜样,伴丘疹水疱,兼有粘膜糜破,周身倦怠无力,关节酸楚,恶寒喜热,手足厥冷口淡不渴,尿清便溏。舌淡胖或紫暗,舌下青筋可见,脉多沉细或迟涩。本症中医常诊为“血风疮”。

4.热入营血 发病突然,高热头痛乏力,皮疹以四肢外侧为主。广泛分布于身体各处,色红隆起,抚之碍手,或呈红晕性大疮,可溃破渗液,口、鼻、咽、眼粘膜有糜烂或、坏死,可见口糜舌烂,甚则波及尿道肛门、呼吸道,口渴喜饮。舌质紫红、苔黄,脉象滑数。

5 临床表现

多形红斑常发生于春秋二季,往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端,口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性,呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑风团等,但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红,中央可出现水疱。外观甚奇特,个个皮疹境界楚楚,宛以靶状形态,此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹,对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状,病程自限,皮损约经2~4周可望消退,但常常再复发。

此外,在临床实践中,尚可见到两种特殊类型,即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊(Stevens-Johnson)综合征

寒冷型多形红斑:本型以女性青年占多数,均在每年寒冷季节发病。惯发于手足背及指趾部,皮疹呈暗红色丘疹或紫颜色血疱,大小约米粒至绿豆大,间也可见虹膜样损害,患者有时轻度肿胀,手足冰冷,似冻疮样的改变。自觉作痒、遇暖尤剧。此起彼落,愈后留有暗红色素斑。

斯蒂芬斯-约翰逊(stevens-johnson)综合征,又名恶性大疱型多形红斑。本型可视为多形红斑重症型。其常见原因是由药物引起的。该型以儿童青少年居多,发病急骤,病情重笃。皮疹全身各处皆可被侵犯,但以颜面、手足尤其剧烈。口,眼、鼻以及尿道生殖器等处粘膜受累者屡见不鲜,而且口腔炎常是本综合征的一个早期症状,几乎全部病人都可查见该部粘膜有损害。皮疹表现为红斑、紫斑、水疱、大疱、血疱、糜烂及结痂。损害常迅速扩大,可相互融合,但表皮棘层松解现象,即尼氏(Nikolsky)征为阴性。患者常伴有头痛、疲乏、高热等全身症状,严重者可发生毒血症性衰竭。有时还可全并细菌感染,而死于肺炎败血症,该综合征病程较长,约3~6周方能痊愈

6 诊断

根据本病好发部位,皮疹的特征,通常较容易诊断。

寒冷型多形红斑应与冻疮鉴别。后者好发于耳面及手足突出部位,但皮损无虹膜样改变。

斯蒂芬斯-约翰逊(Sfewens-Johnson) 综合征须同天疱疮鉴别,后一种病往往缓慢起病,最主要特点是出现表皮棘层松解现象,即尼氏(Nikolsky)征为阳性;患者中年以上占多数。

7 治疗

一、内用疗法

(一)抗组胺类药:如苯海拉明扑尔敏赛庚啶等为常规使用,有一定疗效。

(二)采用维生素E剂量,每日600mg ,分叁次口服,对某些患者效果甚好。

(叁)若发现该病与感染病灶有关,应投与抗生素。

(四)皮质类固醇激素:对病情严重者,如恶性大疱型多形红斑,多主张尽早给予此类药物。可用强的松30~ 60mg/日,早晨8点钟,一次顿服或采取氢化考的松200~300mg加于5%葡萄糖溶液500ml,静滴,每日一次,直至症状控制后,再逐渐减量撤去。

二、外用疗法

酌情对症处理

叁、中医疗法

根据辨证施治原则,本病可分风寒血阏型、血热型以及湿热型进行治疗,往往能奏效。

7.1 疗效标准

本病的疗效判断,主要依据其临床症状,皮疹的消退情况而定,可分为四级。

痊愈:原有皮损全部消退,或遗留少数色素沉着,痛痒感消失,无新疹出现,伴随症状消除。

显效:原有皮损大部分消退,痛痒感消失或明显减轻,无新疹出现,全身症状明显改善。

好转:原有皮损部分消退或干涸、变淡,或大部分消退后尚有新疹散发出现,痛痒感较前减轻,全身症状也有所减轻。

无效:皮损及全身症状无明显变化。

7.2 分型治疗

(1)风热枚湿

治法:清热燥湿,活血散瘀。

处方:银花12克,黄连8克,牛蒡子10克,白鲜皮10克,生地20克,薄荷6克,木通8克,赤茯苓15克,苍术10克,车前子10克,甘草6克。

加减:发热偏盛加板蓝根蒲公英;皮疹红赤鲜艳加丹皮赤芍;瘙痒明显加蝉蜕蚤休;皮疹散发此起彼伏者加防风荆芥咽喉疼痛者加桔梗芦根;水疱明显者加苦参玄参;湿重者加川朴泽泻

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方出入共治22例,全部治愈。

常用成方:消风导赤散、多形红斑二方。

(2)风寒血瘀

治法:温经散寒,通络化瘀。

处方:桂枝6克,赤芍12克,制川乌3克,当归12克,羌活9克,防己12克,川芎9克,生姜皮3克,红枣9克,甘草6克,葱管2根。

加减:形寒肢冷者加附子干姜;脉缓迟涩者加细辛麻黄;兼风寒表证者加苏叶、蝉蜕、僵蚕;皮疹面颈部多者加川芎、白芷;上肢多者加姜黄;下肢多者加牛膝;兼气虚者加黄芪党参;兼脾虚便溏者加白术苡仁

用法;每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方化裁治疗70例,痊愈15例,显效22例,好转25例,无效8例,总有效率为88.5%。

常用成方:加味桂枝汤当归四逆汤

(3)气虚血瘀

治法:益气活血,温经通脉

处方:党参9克,黄芪15克,附子6克,桂枝9克,当归9克,赤芍9克,丹参9克,陈皮6克。

加减:寒证显著者加干姜、炙甘草;血瘀显著者加桃仁红花;气虚明显者重用党参、黄芪,加菟丝子;阳虚肢冷者加肉桂、细辛;兼气郁者加枳实郁金头昏目眩者加川芎、白芷;脉涩络阻者加路路通威灵仙;皮疹硬结者加茜草泽兰

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:以上方加减治疗85例,痊愈64例,显效5例,好转13例,无效3例,总有效率为96.5%。

常用成方:黄芪桂枝五物汤血府逐瘀汤活血解毒汤

(4)热入营血

治法:清热解毒凉血和营。

处方:生地15克,蒲公英15克,银花15克,生石膏6克,蝉蜕4克,连翘10克,赤芍10克,犀角3克(炖服,或用水牛角30克代)。

加减:壮热明显者加黄连、栀子;疹色紫黯者力古綮草、丹皮;口舌糜烂者加生地、玄参,配合口腔金银花露漱口,外用锡类散大便秘结者加大黄小溲短赤者加滑石、车前子,病情缓解后酌加养阴润燥药。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:用上方出人治疗5例,均有好转。

常用成方:犀角地黄汤清瘟败毒散;恢复期用益胃汤养阴清肺汤等。

7.3 专方治疗

(1) “821”丸

组成:全当归、川芎、红花、赤芍、桃仁、丹参、桂枝、制乳香、制没药、生黄芪各等份,共研细末,水泛为丸。

用法:每次服10克,1日3次,2周为一疗程。

疗效:共治疗40例,痊愈21例,显效8例,好转10例,无效1例,总有效率97.5%。

(2)二甘汤

组成:甘遂、甘草各9克。

用法:加水1500~2000毫升,煮沸10分钟后,对患部先熏后洗,各10~15分钟,每日1次,连续2周为一疗程。

疗效:共治疗42例,30例皮损全部消退,7例皮损大部分消退,5例皮损部分消退。

7.4 老中医经验

谢义达医案

侯××,女,21岁。主诉:两手、足背、前臂、小腿伸侧呈对称性圆形和不规则圆形的虹彩状斑,服用扑尔敏、强的松2个月,无效。检查:上述部位虹彩状紫暗色红斑,压之色淡,部分斑疹中心有小疱,个别皮疹中心凹陷。舌质紫暗,边缘有瘀点,脉弦涩。诊断:猫眼疮。证属心经血热,脾经蕴湿,复感风邪,致使气滞血瘀而成。治宜清热凉血理气活血,化瘀消斑。

处方:赤芍、丹参各10克,川芎、红花、白芷各5克,丹皮、竹节、三七各6克,茜草、丝瓜络各9克,蜡梅花、路路通各12克,鸡血藤30克,紫草15克。

服3剂痊愈,随访至今未复发。

按:本病的发生不仅与气候有关,且与体质脏腑功能、感受邪气等也有关。从临床的皮损呈鲜红色、紫红色和虹彩状色,以及好发于手足背和四肢的伸侧部位,严重者波及颜面、全身、甚至口腔粘膜等的表现来看,按中医辨证与心脾密切相关。凡心脾久郁湿热,或心脾素虚,感受风热或风寒之邪,必然引起营卫失调,气血凝滞,运行不畅,脉络受阻,郁于肌肤而成斑。抓住“血瘀”这一主要矛盾,分别与益气、散寒、清热、解毒祛湿疏风等法配合应用,可收刭较好的疗效。

7.5 用药规律

根据1963~1986年临床中医药治疗15例以上的12篇资料、516例统计,共使用中药76味。现将其中每味使用超过60例次的中药列表如下:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药   物

>300

8~9

当归、赤芍、川芎、桂枝、甘草。

180~299

5~7

附子、红花、桃仁。

80~179

3~7

黄芪、党参、肉桂、细辛、生姜、红枣、丹参、生地、路路通、羌活、地肤子

60~79

1~4

麻黄、荆芥、苍术、茯苓、茜草、黄芩、蒲公英、川乌、防己、大黄。

从上表可见,治疗本病主要药物是为活血化瘀药物;其次是温阳益气的附子、肉桂、黄芪、党参、细辛等;再次是通络药物及部分清热利湿之剂。由此可见,本病是以寒冷性多形红斑多见,而风热夹湿者相对较少,治则及用药相对集中,提示了中医治疗本病具有一定的规律性。

7.6 其他疗法

(1)针灸

穴位充氧法

取穴:上肢:a.曲池外关;b.大陵合谷。下肢:a.上巨虚阳辅;b.足三里光明

操作:每次取一组穴位,交替使用。每穴充氧3~5毫升,每日或隔日治疗1次,10次为一疗程。

疗效:共治疗7例,痊愈6例,显效1例,平均治疗8次。

(2)单方验方

雷公藤片

组成:雷公藤

用法:上药制成片剂,成人每日3次,每次2丸3片(每日总量相当原生药30克),2周为一疗程。

疗效:共治疗81例,痊愈13例,好转65例,无效3例,总有效率为96.3%。

山海棠煎剌

组成:昆明山海棠20克。

用法:上药水煎口服,连服6天,休息1天为一疗程。

疗效:共治疗10例,显效6例,有效1例,无效3例。

柴胡注射液

组成:柴胡

用法:上药制成针剂注射液,每安瓿2毫升(内含生药4克),每次1支,1日2次肌注,连续10天。

疗效:共治疗13例,均治愈。

7.7 其他措施

多进食富含维生素的水果、新鲜蔬菜,限制动物蛋白及刺激性食物,保持大便通畅。

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  • 评论总管
    2017/7/27 0:38:31 | #0
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本页最后修订于 2009年1月19日 星期一 10:49:39 (GMT+08:00)
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