多胎妊娠临床路径（2017年版）

时间

住院第1天

住院第2-3天（手术日）

诊

疗

工

作

□    询问孕期情况、既往病史与体格检查

□    完成产科入院记录、常规辅助检查

□    上级医师查房与分娩方式评估

□    确定诊断和手术时间

□    完成上级医师查房记录、术前小结

□    签署手术知情同意书、输血知情同意书

□    完成麻醉科麻醉知情同意书

□    完成术前准备

□    向孕妇及家属交代术前注意事项

□    手术（剖宫产术）

□    完成手术记录

□    上级医师查房

□    完成手术日病程记录和上级医师查房

□    向孕妇及家属交代术后注意事项

□    确定有无手术并发症

□    确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）

□    高危新生儿由新生儿科或儿科治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  产科常规护理

□  二级护理

□  普食

□  听胎心1次/ 4-6小时

□  胎心监护1-2次/日

临时医嘱：

□  血常规、尿常规、凝血功能

□  孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查

□  胎儿超声及脐带血流检查

□  拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合或全麻下行剖宫产术

□  明晨禁食水

□  明晨留置尿管

□  常规备皮

□  抗菌药物皮试

□  配血、备血

长期医嘱：

□  剖宫产术后常规护理

□  一级护理

□  禁食水，6-12小时后改流食

□  测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日2次

□  观察宫底及阴道出血情况

□  尿管引流接无菌袋

□  会阴擦洗2次/日

□  乳房护理

□  静脉输液1次/日

□  抗菌药物

□  缩宫素

□  剖宫产新生儿护理常规

临时医嘱：

□  低流量吸氧（术后必要时）

□  维生素K₁5mg im

□  注射卡介苗及乙肝疫苗

护理工作

□  入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）

□  入院护理评估

□  指导孕妇到相关科室行超声等检查

□  术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）

□  术前物品准备

□  术前心理护理

□  提醒孕妇明晨禁食水

□  夜间巡视：观察阴道出血和生命体征

□  为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

□  观察产妇情况

□  帮助产妇早开奶、早吸吮

□  术后心理护理及生活护理

□  健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

□  夜间巡视

变异

□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3天

（术后第1日）

住院第4日

（术后第2日）

主

要

诊

疗

工

作

□ □医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□ □儿科医师查房

□ □完成日常病程记录

□ □完成上级医师查房记录

□腹部切口换药（必要时）

□ □医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□ □完成日常病程记录和上级医师查房记录

□ □腹部切口换药（必要时）

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ □剖宫产术后常规护理

□ □一级护理

□ □半流食

□ □测血压1次/日

□ □观察宫底及阴道出血情况

□ □乳房护理

□ □静脉输液1次/日

□ □抗菌药物

□ □缩宫药物

□ □补血药物

□ □剖宫产新生儿护理常规

临时医嘱：

□ □血常规、拔除留置导尿管

长期医嘱：

□ □剖宫产术后常规护理

□ □二级护理

□ □半流食或普食

□ □乳房护理

□ □抗菌药物

□ □缩宫药物

□ □补血药物

□ □剖宫产新生儿护理常规

主要

护理

工作

□ □观察产妇情况

□ □指导产妇喂母乳

□ □术后心理护理及生活护理

□ □指导产妇术后活动

□ □夜间巡视

□ □观察产妇情况

□ □指导产妇喂母乳

□□术后心理护理及生活护理

□ □指导产妇术后活动

□ □夜间巡视

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5日

（术后第3日）

住院第6-9日

（术后第4-7日）

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□ □上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□ □完成日常病程记录和上级医师查房记录

□ □腹部切口换药（必要时）

□ □上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染

□□完成日常病程记录和上级医师查房记录

□ □腹部切口换药（必要时）

□ □医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、乳房及腹部切口等评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□ □拆线或预约拆线时间

□ □完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等

□ □向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ □剖宫产术后常规护理

□ □二级护理

□ □半流食或普食

□ □乳房护理

□ □抗菌药物（酌情）

□ □剖宫产新生儿护理常规

长期医嘱：

□ □剖宫产术后常规护理

□ □二级护理

□ □普食

□ □乳房护理

□ □剖宫产新生儿护理常规

出院医嘱：

□ □出院带药

□ □定期门诊随访

主

要

护

理

工

作

□ □观察产妇情况

□ □指导产妇喂母乳

□ □术后心理护理及生活护理

□ □指导产妇术后活动

□ □新生儿母乳喂养后72小时取足跟血筛查或听力筛查（有条件实施时）

□ □夜间巡视

□ □观察产妇情况

□ □指导产妇喂母乳

□ □术后心理护理及生活护理

□ □指导产妇术后活动

□ □夜间巡视

□ □观察产妇情况

□□指导产妇喂母乳

□ □术后心理护理及生活护理

□ □指导产妇术后活动

□  □指导患者办理出院手续

□  □出院健康指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名