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多器官功能衰竭

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1 拼音

duō qì guān gōng néng shuāi jié

2 英文参考

multiple organ failure

3 疾病分类

烧伤

4 疾病概述

多脏器功能衰竭(Multiple Organ failure,MOF)是指机体在严重创伤感染中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭。

5 疾病描述

多脏器功能衰竭(Multiple Organ failure,MOF)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭。而老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly,MOFE)则是以老年多器官功能衰退为基础,以老年多器官慢性疾病为先导,在某些诱因激惹下,由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。60 岁以上的老年人中,MOF 的患病率为7.27‰,发病率为6.38‰,病死率62.12‰,死亡率4.40‰。

6 症状体征

发病情况:注意发病的急缓和时间、受累器官及数目。一般先有全身炎症反应综合征(SIRS)的表现,在此基础上出现多器官功能障碍(MOD),继而发展为多器官功能衰竭(MOF)。

临床上有两种类型:早发型发生烧伤休克期或休克期之后很快发生、病情发展急骤;迟发型病情较缓,常继发于严重感染。

7 疾病病因

严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态。

8 病理生理

采用D-半乳糖建立衰老Wistar 大鼠模型,其10 余项衰老的生化指标、遗传性指标、功能性指标与老龄动物反应一致。用经典抗衰老药物阻断D-半乳糖的衰老效应,证实衰老模型的可靠性。在此基础上,用低灌注法和内毒素法建立MOFE 和MOF 动物模型,二者比较,得出MOFE 如下病理生理特性。

1.重要器官病理形态改变积分 MOFE 显著高于MOF。低灌注4h,其总积分为MOF 组14 倍,心肾病变积分为MOF 组的22 倍;低灌注8h,各器官病理变化积分分别为MOF 组的2~6 倍,其中肺的损伤尤为严重。损坏最重的器官,MOFE组是肺,MOF 组是肾;器官损坏严重程度顺序,MOFE 组是肺、肝、心、肾、胃肠;MOF 组是肾、肝、心、肺、胃肠。

2.存活时间 MOFE 组比MOF 组长。4h 存活率MOFE 组66.7%,MOF 组42.1%;8h 存活率MOFE 组44.4%,MOF 组25.0%。

3.24h 濒死计量 MOFE 组比MOF 组低。

4.重要器官能荷及肝线粒体氧化-还原电位MOFE 组均比MOF 组高,MOFE 组重要器官能量代谢障碍较轻。

5.血浆氨基酸(TAA)升高幅度 MOFE 组较MOF 组低。实验证实,TAA 升高与低灌注时间呈明显正相关。同时,血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸提高幅度MOFE 组较MOF 组低。提示MOFE 组氨基酸代谢紊乱较轻。

6.血氨/精氨酸比率的变化 此值可反应肝脏代谢状况,低灌注2h,MOF组此值增高3.1 倍,MOFE 组增高0.88 倍;低灌注8h,MOF 组此比值升高约30倍,MOFE 组仅增高20 倍,提示肝的氨代谢障碍MOFE 组比MOF 组低。

7.血酮体比率(乙酰乙酸/β-羟丁酸比率) 大鼠肝衰后,血酮水平升高,酮体比率降低(0.33±0.11),正常对照组为(0.72±0.26)。此比值与肝细胞线粒体游离MAD/NADH 比率平行,代表肝细胞线粒体氧化还原电势,反映肝细胞能量代谢状况。此降低说明肝衰时肝能量代谢障碍。

上述实验结果与临床所见相吻合。尸解证实,MOFE 各脏器病理变化严重,但临床反应平缓,存活时间较长,但最终病死率较高。提示诊治中不要被反应平缓、病程迁延所迷惑而延误诊断,丧失抢救时机。

9 诊断检查

诊断

1.病史  注意有无长时间严重的缺血和缺氧性损害,严重全身性感染,持续高代谢等。

2.发病情况  注意发病的急缓和时间、受累器官及数目。一般先有全身炎症反应综合征(SIRS)的表现,在此基础上出现多器官功能障碍(MOD),继而发展为多器官功能衰竭(MOF)。

3.临床上有两种类型  早发型发生于烧伤休克期或休克期之后很快发生、病情发展急骤;迟发型病情较缓,常继发于严重感染。

4.诊断标准  两个或两个以上脏器功能障碍在排除外力直接作用于脏器引起的功能障碍和老年脏器功能减退等情况后,符合以下标准即可结合临床情况作出诊断:

(1)肺功能衰竭:缺氧;PaO2<7.9kPa PaO2/FiO2<300;A-aDO2>6.65kPa;机械通气5d以上。

(2)心功能衰竭:低血压心脏指数<1.5L/m2。

(3)肾功能衰竭:少尿;血肌酐>177.5μmol/L。

(4)肝功能衰竭:黄疸血清胆红素>34μmol/L,AST和LDH高于正常值2倍。

(5)胃肠功能衰竭:应激性溃疡消化道出血,24h需补血1000ml以上;穿孔

(6)脑功能衰竭:意识障碍昏迷

(7)凝血功能衰竭:血小板减少;PT、PTT延长,纤维蛋白原降低,纤维蛋白降解产物增加。

10 治疗方案

防治

1.尽快纠正休克,减轻缺氧性和再灌流损害,对延迟复苏患者,可于监护下快速输液

2.防治感染,伤后注意清创,定期监测细菌的变化,应用有针对性的抗生素,及时清除感染病灶;加强吸入性损伤的治疗,避免发生肺部感染;尽早开始肠道营养,保护肠粘膜,减少肠源性感染。

3.支持营养和调理代谢,除静脉营养外,应尽早实施肠道营养,给予调理代谢的药物,降低高代谢。

4.尽早切痂,消灭创面。

5.脏器功能维护,应针对出现的脏器功能衰竭,采取相应的处理。

11 预后及预防

积极治疗原发基础疾病。

治疗多器官功能衰竭的中成药


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开放分类:疾病烧伤科
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  • 评论总管
    2019/5/27 20:08:25 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:33:37 (GMT+08:00)
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