1 拼音
duō fā xìng jī yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《多发性肌炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
多发性肌炎临床路径（2016年版）
4.1 一、多发性肌炎临床路径标准住院流程临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为多发性肌炎（ICD-10：M60.991）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中国多发性肌炎诊治共识》（中华医学会神经病学分会编，中华神经科杂志，2015;48（11）:946-949）
1.急性、亚急性或慢性发病的，持续数周至数月，对称性肢体肌无力、伴或不伴有吞咽困难，颈前肌无力或呼吸肌受累。 2.血清肌酶谱升高，如肌酸激酶（CK）明显升高，乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶和谷丙转氨酶也常见升高。
3.肌电图上出现插入活动延长、纤颤、正相电位，收缩时出现短时限、低电压的多相电位，重收缩时出现病理干扰相。
4.肌肉常规病理及炎性免疫组织化学染色证实为炎性肌病样病理改变。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《中国多发性肌炎诊治共识》（中华医学会神经病学分会编，中华神经科杂志，2015;48（11）:946-949）
1.糖皮质激素；
2.丙种球蛋白；
3.免疫抑制剂；
4.辅助治疗药物，如钙剂、抑酸剂、辅酶Q10等药物；
5.康复治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为14-21天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合多发性肌炎（ICD-10：M60.991）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）入院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血、尿、便常规；
（2）血清肌酶（CK、LDH），肌红蛋白，血清四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），血肿瘤标志物，甲功五项等；
（3）血相关自身抗体（抗核抗体、抗Jo-1抗体等）、血沉、CRP；
（4）胸片、心电图；
（5）肌电图检查
（6）肌肉活检。
2.根据患者病情可选择的检查项目：甲状腺、肝、脾、肾及前列腺（男）超声，乳腺及妇科超声（女），胸部CT，胃肠镜检及全身PET。
4.1.7 （七）选择用药。
1.糖皮质激素：是本病的首选药物，可用甲基泼尼松龙0.5-1g/d静脉冲击治疗，或醋酸泼尼松1.5-2 mg/kg/d，晨起一次口服。
2.免疫球蛋白静脉注射：0.4g/（kg.d），静脉滴注，连用5日。
3.免疫抑制剂：对病情反复及重症患者应及时加用免疫抑制剂。激素与免疫抑制剂联用可提高疗效，减少激素用量，及时避免不良反应。（1）硫唑嘌呤（AZA）。（2）甲氨蝶呤（MTX）: 可口服、肌注。（3）环磷酰胺（CTX）:对MTX不能耐受或不满意者可用CTX口服，或静脉冲击治疗。用药期间需定期复查血常规及肝功能。
4.支持疗法和对症治疗：包括注意休息，高蛋白及高维生素饮食，预防并发症，适当体育锻炼和理疗等。
4.1.8 （八）出院标准。
1.病人病情改善；
2.血清肌酶显著下降；
3.治疗药物达到最小有效药物剂量。
4.没有需要住院治疗的并发症。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.对于病情严重患者，有可能需要气管切开并上呼吸机，会延长治疗时间并增加住院费用；
2.激素治疗会出现高血压、糖尿病、增加感染等并发症，可能会延长住院时间并增加医疗费用；
3.住院后伴发其他严重疾病病情不稳定者，导致住院时间延长并增加医疗费用。
4.2 二、多发性肌炎的临床路径表单
适用对象：第一诊断为 多发性肌炎（ICD 10：M60.991）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14-21天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4-6天 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查，完善病历 □ 开具相关检查单并预约检查时间 □ 请上级医师看病人,明确诊断 □ 医患沟通，向家属交代病情 | □ 上级医师查房 □ 实施上级医师查房指示 □ 追踪检查结果 □ 向家属交代激素治疗的利弊告知患者并签署知情同意书 □ 开始激素治疗 | □ 上级医师查房 □ 调整激素用量 □ 观察处置激素不良反应 □ 适当康复治疗 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 三大常规+生化+血清四项+甲功五项 □ 心电图+胸片 □ 预约肌电图 □ 血清自身抗体 □ 营养支持疗法 | 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 查看检查结果 □ 激素治疗（甲泼尼龙500或1000mg） □ 激素冲击辅助用药 □ 营养支持疗法 | 长期医嘱： □ 一或二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 根据病人全身状况决定检查项目 □ 激素治疗 □ 激素冲击辅助用药 □ 营养支持疗法 | ||||||
主要 护理 工作 | □ 观察病人一般状况 □ 营养状况 □ 肢体、吞咽功能评价 □ 患者宣教 | □ 观察病人一般状况 □ 口腔护理 □ 四肢瘫痪者翻身、穿弹力袜 □ 吞咽困难者下鼻饲 | □ 观察病人一般状况 □ 观察有无褥疮、 □ 预防相关部位感染等 | ||||||
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
时间 | 住院第7-9日 | 住院第10-12日 | 住院第13-15日 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规、生化 □ 调整激素用量 □ 观察处置激素不良反应 □ 了解患者治疗反应 □ 适当康复治疗 | □ 上级医师查房 □ 分析化验汇报结果 □ 调整激素用量 □ 观察处置激素不良反应 □ 了解患者治疗反应 □ 适当康复治疗 | □ 上级医师查房 □ 调整激素用量 □ 观察处置激素不良反应 □ 了解患者治疗反应 □ 适当康复治疗 □ 评估患者治疗效果 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 激素减量治疗 □ 复查血常规及血生化 □ 激素冲击辅助用药 □ 营养支持疗法 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 激素减量治疗 □ 激素冲击辅助用药 □ 营养支持疗法 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 激素减量治疗 □ 激素冲击辅助用药 □ 营养支持疗法 | ||||||
主要 护理 工作 | □ 病人一般状况 □ 观察有无褥疮、肺部感染等 | □ 病人一般状况 □ 观察有无褥疮、肺部感染等 | □ 病人一般状况 □ 观察有无褥疮、肺部感染等 | ||||||
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
时间 | 住院第16-18日 | 住院第19-20日 | 住院第21日 | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 调整激素用量 □ 观察处置激素不良反应 □ 了解患者治疗反应 □ 选择疾病调节药物治疗并观察其副反应 □ 营养支持疗法 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规、生化 □ 酌情复查肌电图 □ 分析化验汇报结果 □ 调整激素用量 □ 疾病调节药物 □ 观察处置药物不良反应 □ 评价患者治疗效果 □ 营养支持疗法 | □ 向患者交代出院注意事项（复查日期等） □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 激素减量治疗 □ 疾病调节药物 □ 激素冲击辅助用药 □ 营养支持疗法 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 激素减量治疗 □ 疾病调节药物 □ 复查血常规及血生化 □ 激素冲击辅助用药 □ 营养支持疗法 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 调整激素用量 □ 疾病调节药物 □ 通知出院 □ 出院带药 | ||||||
主要 护理 工作 | □ 病人一般状况 □ 观察有无褥疮、肺部感染等 | □ 病人一般状况 □ 观察有无褥疮、肺部感染等 | □ 指导病人办理出院手续 | ||||||
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
5 临床路径下载
多发性肌炎临床路径.docx