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多发性肌炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

duō fā xìng jī yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《多发性肌炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

多发性肌炎临床路径(2016年版)

4.1 一、多发性肌炎临床路径标准住院流程临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为多发性肌炎ICD-10:M60.991)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《中国多发性肌炎诊治共识》(中华医学会神经病学分会编,中华神经科杂志,2015;48(11):946-949)

1.急性、亚急性或慢性发病的,持续数周至数月,对称性肢体肌无力、伴或不伴有吞咽困难,颈前肌无力或呼吸肌受累。     2.血清肌酶谱升高,如肌酸激酶CK)明显升高,乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶和谷丙转氨酶也常见升高。

3.肌电图上出现插入活动延长、纤颤、正相电位,收缩时出现短时限、低电压的多相电位,重收缩时出现病理干扰相。

4.肌肉常规病理及炎性免疫组织化学染色证实为炎性肌病样病理改变。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《中国多发性肌炎诊治共识》(中华医学会神经病学分会编,中华神经科杂志,2015;48(11):946-949)

1.糖皮质激素

2.丙种球蛋白

3.免疫抑制剂

4.辅助治疗药物,如钙剂、抑酸剂、辅酶Q10等药物;

5.康复治疗

4.1.4 (四)标准住院日为14-21天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合多发性肌炎(ICD-10:M60.991)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)入院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血、尿、便常规;

(2)血清肌酶(CK、LDH),肌红蛋白,血清四项(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病),血肿瘤标志物,甲功五项等;

(3)血相关自身抗体抗核抗体抗Jo-1抗体等)、血沉、CRP;

(4)胸片、心电图

(5)肌电图检查

(6)肌肉活检

2.根据患者病情可选择的检查项目:甲状腺、肝、脾、肾及前列腺(男)超声,乳腺及妇科超声(女),胸部CT,胃肠镜检及全身PET。

4.1.7 (七)选择用药。

1.糖皮质激素:是本病的首选药物,可用甲基泼尼松龙0.5-1g/d静脉冲击治疗,或醋酸泼尼松1.5-2 mg/kg/d,晨起一次口服。

2.免疫球蛋白静脉注射:0.4g/(kg.d),静脉滴注,连用5日。

3.免疫抑制剂:对病情反复及重症患者应及时加用免疫抑制剂。激素与免疫抑制剂联用可提高疗效,减少激素用量,及时避免不良反应。(1)硫唑嘌呤(AZA)。(2)甲氨蝶呤(MTX): 可口服、肌注。(3)环磷酰胺(CTX):对MTX不能耐受或不满意者可用CTX口服,或静脉冲击治疗。用药期间需定期复查血常规及肝功能

4.支持疗法和对症治疗:包括注意休息,高蛋白及维生素饮食,预防并发症,适当体育锻炼和理疗等。

4.1.8 (八)出院标准。

1.病人病情改善;

2.血清肌酶显著下降;

3.治疗药物达到最小有效药物剂量

4.没有需要住院治疗的并发症。

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.对于病情严重患者,有可能需要气管切开并上呼吸机,会延长治疗时间并增加住院费用;

2.激素治疗会出现高血压糖尿病、增加感染等并发症,可能会延长住院时间并增加医疗费用;

3.住院后伴发其他严重疾病病情不稳定者,导致住院时间延长并增加医疗费用。

4.2 二、多发性肌炎的临床路径表单

适用对象:第一诊断为 多发性肌炎(ICD 10:M60.991)

患者姓名:          性别:     年龄:     门诊号:        住院号:

住院日期:   年   月   日   出院日期:    年    月    日     标准住院日14-21天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第4-6天

□    询问病史,体格检查,完善病历

□    开具相关检查单并预约检查时间

□    请上级医师看病人,明确诊断

□    医患沟通,向家属交代病情

□  上级医师查房

□  实施上级医师查房指示

□  追踪检查结果

□  向家属交代激素治疗的利弊告知患者并签署知情同意书

□  开始激素治疗

□  上级医师查房

□  调整激素用量

□  观察处置激素不良反应

□  适当康复治疗

长期医嘱:

□  一或二级护理

□  饮食

临时医嘱:

□  三大常规+生化+血清四项+甲功五项

□    心电图+胸片

□    预约肌电图

□    血清自身抗体

□    营养支持疗法

长期医嘱:

□    一或二级护理

□    饮食

临时医嘱:

□    查看检查结果

□  激素治疗(甲泼尼龙500或1000mg)

□  激素冲击辅助用药

□  营养支持疗法

长期医嘱:

□    一或二级护理

□  饮食

临时医嘱:

□  根据病人全身状况决定检查项目

□  激素治疗

□  激素冲击辅助用药

□  营养支持疗法

主要

护理

工作

□  观察病人一般状况

□  营养状况

□    肢体、吞咽功能评价

□    患者宣教

□  观察病人一般状况

□    口腔护理

□    四肢瘫痪者翻身、穿弹力袜

□    吞咽困难者下鼻饲

□  观察病人一般状况

□  观察有无褥疮

□  预防相关部位感染等

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




时间

住院第7-9日

住院第10-12日

住院第13-15日

□    上级医师查房

□    复查血常规、生化

□  调整激素用量

□  观察处置激素不良反应

□    了解患者治疗反应

□    适当康复治疗

□  上级医师查房

□  分析化验汇报结果

□  调整激素用量

□  观察处置激素不良反应

□  了解患者治疗反应

□  适当康复治疗

□    上级医师查房

□  调整激素用量

□  观察处置激素不良反应

□  了解患者治疗反应

□    适当康复治疗

□    评估患者治疗效果

长期医嘱:

□  二级护理

□  饮食

临时医嘱:

□  激素减量治疗

□  复查血常规及血生化

□  激素冲击辅助用药

□  营养支持疗法

长期医嘱:

□    二级护理

□    饮食

临时医嘱:

□  激素减量治疗

□  激素冲击辅助用药

□    营养支持疗法

长期医嘱:

□   二级护理

□   饮食

临时医嘱:

□  激素减量治疗

□  激素冲击辅助用药

□  营养支持疗法

主要

护理

工作

□   病人一般状况

□     观察有无褥疮、肺部感染

□   病人一般状况

□   观察有无褥疮、肺部感染等

□   病人一般状况

□     观察有无褥疮、肺部感染等

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




时间

住院第16-18日

住院第19-20日

住院第21日

□  上级医师查房

□  调整激素用量

□  观察处置激素不良反应

□  了解患者治疗反应

□  选择疾病调节药物治疗并观察其副反应

□  营养支持疗法

□  上级医师查房

□  复查血常规、生化

□  酌情复查肌电图

□  分析化验汇报结果

□  调整激素用量

□  疾病调节药物

□  观察处置药物不良反应

□  评价患者治疗效果

□  营养支持疗法

□    向患者交代出院注意事项(复查日期等)

□    通知出院处

□    开出院诊断书

□    完成出院记录

长期医嘱:

□    二级护理

□    饮食

临时医嘱:

□    激素减量治疗

□    疾病调节药物

□    激素冲击辅助用药

□    营养支持疗法

长期医嘱:

□    二级护理

□    饮食

临时医嘱:

□  激素减量治疗

□  疾病调节药物

□  复查血常规及血生化

□    激素冲击辅助用药

□    营养支持疗法

长期医嘱:

□   二级护理

□   饮食

临时医嘱:

□   调整激素用量

□   疾病调节药物

□     通知出院

□     出院带药

主要

护理

工作

□   病人一般状况

□   观察有无褥疮、肺部感染等

□   病人一般状况

□   观察有无褥疮、肺部感染等

□   指导病人办理出院手续

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班










医师

签名




5 临床路径下载

多发性肌炎临床路径.docx

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词条多发性肌炎临床路径(2016年版)banlang创建
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  • 评论总管
    2017/8/22 7:39:07 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 22:34:48 (GMT+08:00)
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