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独活寄生汤

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目录

1 拼音

dú huó jì shēng tāng

2 英文参考

duhuo jisheng decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

Duhuo Jisheng Tang[21世纪双语科技词典]

Angelicae Pubescentis and Loranthi Decoction[湘雅医学专业词典]

3 概述

独活寄生汤同名方剂约有八首,其中《备急千金要方》记载者为常用方,其组成为独活3两,寄生2两,杜仲2两,牛膝2两,细辛2两,秦艽2两,茯苓2两,桂心2两,防风2两,芎2两,人参2两,甘草2两,当归2两,芍药2两,干地黄2两。具有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血之功效。主治风寒湿痹,肝肾两亏,气血不足证。本方为治疗痹证日久,正气不足之证的常用方剂。现代常用于治疗风湿性关节炎类风湿性关节炎坐骨神经痛椎体骨质增生腰肌劳损等属风寒湿痹着日久,正气不足者。

4 《备急千金要方》卷八方之独活寄生汤

独活寄生汤对病原微生物生长有一定的影响,而且抗炎、抗氧化、免疫调整和促进作用比较强大;同时该方剂改善循环血液流变学功能,对神经内分泌功能具有强大的调节作用,因此对其适应证应具有一定的治疗作用。从方剂药理分析看,该方剂对免疫系统,神经、内分泌系统以及心血管及血流变学均有十分积极的影响,因此临床也可适用于此类疾病。[1]

4.1 方名

独活寄生汤

4.2 独活寄生汤的别名

独活汤(《圣济总录》卷一六二)、万金汤(《朱氏集验方》卷一)。

本方改为丸剂,名“独活寄生丸”(见《全国中药成药处方集》)。

4.3 组成

独活三两,寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药各二两[2]

独活三两,桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两[3]

独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、桂心6g、防风6g、川芎6g、人参6g、甘草6g、当归6g、芍药6g、干地黄6g[4]

4.4 功效主治

《备急千金要方》卷八方之独活寄生汤具有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血之功效。主治风寒湿痹,肝肾两亏,气血不足证。症见腰膝冷痛畏寒喜暖,下肢软弱无力,肌肉麻木,伸屈不便。痹证日久,肝肾两亏,气血不足,腰膝疼痛肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。风寒湿痹,肝肾两亏,气血不足证。

独活寄生汤功能祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血[3]。治肝肾两亏,气血不足,感受风寒湿邪,腰膝冷痛,肢节屈伸不利,或麻痹不仁,畏寒喜温[3]

4.5 独活寄生汤的用法用量

㕮咀[2]。以水一斗,煮取三升,分三服,温身勿冷[2]

为粗末,水煎,分三次服[3]

(口父)咀。以水1斗,煮取3升,分3服,温身勿冷。服汤,取蒴藋叶火燎,厚安席上,热眠上,冷复燎之。冬月取根,春取茎,熬,卧之佳。

4.6 方解

独活寄生汤方中干地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾,强壮筋骨;当归、芍药、川芎和营养血;人参、茯苓、甘草益气扶脾,俾正旺而邪自除;独活、细辛入肾经,搜风蠲痹,使邪外出;桂心入肾经血分,祛寒止痛;秦艽、防风祛风邪,行肌表,且能胜湿[3]。诸药合用,扶正祛邪标本兼顾[3][3]

独活寄生汤证为风寒湿时久不愈,以致损伤肝肾,耗伤气血所致。肾主骨,腰为肾之府肝主筋,膝为筋之会。肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养,故肢节屈伸不利。风寒湿邪客于腰膝筋骨,故腰膝疼痛,或麻木不仁。治宜祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血,祛邪与扶正兼顾。方中独活辛苦微温,长于祛下焦风寒湿邪,蠲痹止痛,为君药。防风、秦艽祛风胜湿;肉桂温里祛寒,通利血脉;细辛辛温发散,祛寒止痛,均为臣药。佐以寄生、牛膝、杜仲补益肝肾,强壮筋骨;当归、芍药、地黄、川芎养血活血;人参、茯苓、甘草补气健脾,扶助正气,均为佐药。甘草调和诸药,又为使药。本方配伍特点是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾、养气血之品,邪正兼顾,有祛邪不伤正,扶正不碍邪之意。诸药相伍,使风寒湿邪俱除,气血充足,肝肾强健,痹痛得以缓解。[5]

4.7 临床运用

独活寄生汤为治疗痹证日久,正气不足之证的常用方剂。凡临床上出现以腰膝冷痛、关节屈伸不利、一心悸气短、舌淡苔白、脉细弱等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[4]

4.7.1 加减法

若痹证疼痛较甚者,可加制川乌制草乌苏木地龙乌梢蛇等以搜风通络,活血止痛;寒邪偏重者,可加附子干姜等以温阳祛寒;湿邪偏重者,可去地黄,加防己羌活苍术等以祛湿消肿。[4]喜虚下利者,除干地黄。

4.7.2 使用禁忌

痹证属于湿热实证者,不宜使用。[4]

4.8 现代适应证

[5]

独活寄生汤适用于慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症风湿性坐骨神经痛等,属肝肾两虚,气血不足者均可应用。

4.8.1 骨质增生症

骨质增生症又称骨关节病或退行性关节病或骨性关节炎,是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病病因机制目前了解还不充分,主要病因有二:①一般易感因素如遗传、高龄、肥胖性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及其他疾病。②机械因素如创伤、关节形态异常、某些关节长期反复使用以及剧烈的文体活动等,导致软骨基质合成和分解代谢失调;软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用;关节内局灶性炎症。主要病理改变为首先软骨变性,局灶性软化,表面粗糙,失去正常弹性,局部小凹陷、脱落等;其次是骨糜烂,脱落后软骨下骨板暴露;第三是轻度的滑膜炎。临床主要表现为关节疼痛、晨僵和黏着感,关节肿胀、压痛,活动弹响等。

4.8.2 腰肌劳损

腰肌劳损是指腰部肌肉及其附着点筋膜的损伤性炎症,主要病因为躯干负重活动时腰背肌超负荷工作,以及代偿性肥大增生,以致小血管受压,供血、供氧不足,代谢产物积累,刺激局部形成损伤性炎症,然后通过对应性补偿和系列补偿调节以维持正常功能。临床上主要表现为腰痛酸胀,休息后可缓解;疼痛区有固定压痛点

4.8.3 风湿性坐骨神经痛

风湿性坐骨神经痛属风湿性关节炎的范畴,临床并不多见,而多见的是风湿性关节炎,风湿性关节炎是风湿热的一种表现,其病因机理主要是A组乙型溶血链球菌感染咽峡后的晚期并发症。该病抗原性复杂,各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性,机体的抗链球菌免疫反应人体组织产生交叉反应,导致器官损害。而导致风湿性关节炎的抗原为乙型溶血性链球菌荚膜,由透明质酸组成,与人关节、滑膜有共同抗原性,这种抗原模拟自身抗原与链球菌抗体形成免疫复合物沉积于人体关节滑膜中发生风湿性关节炎;另外细胞免疫反应异常也是主要发病机制,如周围淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强,患者外周血对该抗原诱导的白细胞移动试验增强,淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低,NK细胞功能增加;扁桃体单核细胞对该抗原免疫反应异常等。同时A组链球菌产生多种外毒素和酶类,可直接损害关节也是重要机制。主要表现为关节结缔组织渗出、水肿等,全身较大关节游走性、对称性的红、肿、热、痛,活动受限

4.9 独活寄生汤的药理作用

实验研究证实,独活寄生汤能明显增加毛细血管管径,增加毛细血管开放数;增加脑血流量,降低脑血管阻力,减慢心率,但对血压影响不大。本方还可明显提高机体非特异性免疫功能,调节机体的免疫平衡,从而对非特异性炎症具有很好的抑制作用。[4]

4.9.1 抗病原微生物作用

独活寄生汤有12味中药对病原微生物有不同程度的抑杀作用,而且抗微生物谱相当广谱[6]

君药独活煎剂大肠杆菌痢疾杆菌变形杆菌伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、霍乱弧菌、人型结核杆菌等均有抑制作用,伞形花内酯对布鲁菌有明显抑制作用。臣药防风煎剂对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、多种痢疾杆菌及产黄青真菌、杂色曲真菌等均有一定的抑制作用;防风果实挥发油α-蒎烯和β-蒎烯有抗真菌作用,且对肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌、金黄色葡萄球菌均有很强的抑制作用。秦艽乙醇浸液对流感杆菌炭疽杆菌、金黄色及白色葡萄球菌、伤寒及副伤寒杆菌、肺炎杆菌、霍乱弧菌、变形杆菌、产气杆菌及上述部分细菌以及真菌均有抑制作用。肉桂煎剂对真菌有很强的抑制作用,其所含桂皮醛对多种真菌有广谱抗菌作用;桂皮又有很强的杀菌作用,对革兰氏阳性菌的抑菌力大于阴性菌。细辛醇浸剂、挥发油对革兰氏阳性菌、枯草杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用,煎剂还对结核杆菌有抑制作用;细辛挥发油对黄曲霉菌、黑曲菌、腊叶枝霉、白色念珠菌等16种真菌均有抗菌作用,其有效成分黄樟醚,6×10-5ml/ml其杀菌作用较40%甲醛强4倍,α-细辛醚对呼吸道合胞病毒的增殖有抑制效应。佐药桑寄生煎剂对脊髓灰质炎病毒及其他肠道病毒有明显的直接灭活作用,其他成分对乙型肝炎病毒柯萨奇病毒都有灭活或抑制作用,同时能抑制金黄色葡萄球菌及伤寒杆菌生长。当归煎剂对大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、白喉杆菌以及上述部分细菌也有抑制作用。白芍煎剂对多种致病性细菌、真菌均有抑制作用,而且有直接抗病毒作用,其抗菌作用强大,抗菌谱很广。干地黄水浸剂对多种真菌都有抑制作用。川芎对大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用,同时对多种皮肤真菌有明显的抑制作用。茯苓水煎剂对金葡菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用,其乙醇提取物可杀死钩端螺旋体。甘草除对上述部分细菌有抑制作用外,还能抑制幽门螺旋杆菌,有广谱抗病毒作用,特别能抑制艾滋病毒单纯疱疹病毒水痘带状疱疹病毒的复制;甘草多糖能抑制水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒等;甘草酸能抑制柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒;甘草酸单胺能灭活HIV;甘草甜素除抑制上述病毒外,还能抑制肝炎病毒,同时还能抑杀阿米巴原虫阴道滴虫。[6]

4.9.2 抗炎、抗氧化损伤作用

独活寄生汤中有14味中药均有不同程度的抗炎、抗氧化损伤作用,对慢性关节炎、腰肌劳损、风湿性关节炎尤为必要,其中川芎、杜仲还能对受损的关节进行修复[6]

君药独活有明显而持久的抗炎作用,对炎症的毛细血管通透性亢进、水肿等均有抑制作用,独活挥发油100mg/kg抗炎作用与200mg/kg水杨酸钠相当。臣药防风水煎剂对炎症有明显的抑制作用,且与荆芥合用时其抗炎作用更强。秦艽水及醇提取物均有显著的抗炎作用,而且后者还强于前者;秦艽抗炎作用的机理在于兴奋垂体肾上腺皮质功能,因而对炎症的多个环节均有显著抑制作用。肉桂对急性及慢性炎症反应均有一定抑制作用,对炎症的毛细血管通透性亢进及水肿等不同阶段均有抑制作用,对佐剂性关节炎有预防作用。细辛具有ACTH样作用,可通过增强肾上腺皮质功能,同时抑制炎症介质的释放、对抗炎性介质的作用和结缔组织增生,清除氧自由基、抑制LPO生成等作用而具有显著的抗炎作用,从而抑制炎症WBC游走、渗出、水肿及肉芽组织增生;细辛挥发油能显著预防佐剂性关节炎的原发病变,对继发病变也有明显的治疗作用。佐药牛膝酒浸剂可通过提高机体免疫功能,激活巨噬细胞的吞噬功能,扩张血管,改善循环,促进炎性病吸收而具有抗炎作用;牛膝煎剂口服能明显提高血中GSH-Px的活性,降低LPO含量。杜仲可使红细胞SOD活性升高,降低血浆MDA含量,同时杜仲水浸剂还有促进骨样细胞增殖的作用,这对关节面损伤、关节炎的修复尤为必要。当归水煎剂对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有显著的抑制作用,并能降低炎症组织PGE2的释放量,降低补体旁路溶血活性;能明显提高大脑皮层SOD、Ca2+-ATP酶活性,降低NO、Ca2+含量和NOS活性,清除氧自由基和羟基自由基,抑制自由基发生系统诱导的肝脂质过氧化作用。白芍具有显著的抗炎作用,能抑制IL-1、TNF、PGE2的过度分泌,对多种实验性非特异性炎症及免疫性炎症均有显著的抑制作用,其有效成分为牡丹酚白芍总苷,对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿、炎性细胞浸润以及滑膜增生等炎症过程均有显著的抑制作用;同时白芍还能增强GSH-Px及SOD活性,降低LPO及MDA、NO、TNF水平,具有显著的抗氧化损伤的作用。干地黄煎剂对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿及肉芽组织增生等炎症过程均有明显的抑制作用,同时能增强GSH-Px活性,抑制LPO生成,具有显著抗氧化损伤作用。川芎所含川芎嗪能明显抑制成纤维细胞生成和增殖,对结缔组织增生有抑制作用,同时有抗维生素E缺乏作用;对氧自由基及羟基自由基有明显的清除作用,并能直接捕获自由基;更重要的是川芎嗪可促进软骨细胞分泌合成代谢因子,刺激细胞增殖和蛋白质合成。人参也有直接抗炎作用,人参皂苷Ro对急、慢性炎症均有显著的抑制作用,可明显抑制炎性水肿,降低炎性组织中羟脯氨酸浓度,还能使单核细胞分泌IL-1、IL-6能力显著下降,因而具有显著的抗炎作用;人参还能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴,使糖皮质激素分泌增加,同时其所含麦芽醇、水杨酸、香草酸有明显的抗脂质过氧化作用;麦芽醇不仅能抗氧化,还能捕捉自由基;人参聚乙炔化合物能抑制脂质过氧化反应,人参根及茎叶皂苷均能增强SOD及GSH-Px活性,并能降低LPO含量,从而具有强大的抗氧化损伤作用。使药甘草具有保泰松氢化可的松样抗炎作用,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有显著的抑制作用,对免疫性炎症也有抑制作用,同时甘草酸、甘草次酸也具有抗氧化作用。[6]

4.9.3 对免疫功能的影响

独活寄生汤中有14味药对免疫功能有影响,除细辛、杜仲外,12味中药对免疫功能均有增强和调节作用,特别是人参、甘草、芍药对人体免疫功能均有“适应原样”作用,因机体的功能状态而调节免疫功能,使免疫恢复平衡,这对风湿性关节炎、慢性关节炎等免疫发病机理有一定针对性[6]

独活寄生汤能明显增加胸腺脾脏的重量,增加巨噬细胞吞噬指数,提高单核巨噬细胞对血中胶体碳的廓清速率,对迟发型超敏反应有抑制作用。臣药防风能增强免疫功能,提高巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数,并能显著提高脾脏指数。秦艽具有显著的抗过敏性休克和抗组胺作用。肉桂所含桂皮酸钠能明显提高外周血白细胞数血小板数,并具有抗辐射损伤作用,同时肉桂提取物能降低非特异性免疫功能和抗体的产生,提高网状内皮系统的吞噬功能。细辛挥发油、水及乙醇提取物可减少速发型变态反应过敏介质的释放,具有抗变态反应作用,对体液免疫及细胞免疫均有抑制作用。佐药牛膝煎剂能显著增加脾脏、胸腺指数,显著增加巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数,其免疫增强作用与剂量有关,过大或过小作用均减弱,同时能明显增加体液免疫功能。杜仲水煎醇提取液能抑制迟发型超敏反应,对抗氢化可的松对T细胞和巨噬细胞的抑制,增加吞噬细胞吞噬功能。当归醇沉物可显著增强巨噬细胞分泌IFN-α、IL-1,当归多糖(AP)AP1和AP2能明显促进脾淋巴细胞增殖,诱导脾淋巴细胞分泌IFN-γ,增强IFN-γ活性;当归增强巨噬细胞吞噬能力,当归醇沉物能促进脾脏及胸腺T、B淋巴细胞增殖,对抗氢化可的松的抑制作用;当归内酯能增强细胞毒T细胞的功能,增加其杀伤活性达80%;当归注射液可明显提高抗体数及抗体效价;当归多糖可使B细胞分化到不同成熟阶段,部分细胞成为抗体分泌细胞,具有显著的抗补体活性和诱导干扰素作用;同时当归所含阿魏酸钠具有广谱抗变态反应作用,对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有抑制作用。芍药所含白芍总苷对体液免疫、细胞免疫以及非特异性免疫功能可依机体的机能状态而具有双相调节作用,对免疫亢进者抑制之,免疫低下者增强之。干地黄具有明显的免疫增强作用,可使外周血T淋巴细胞显著增加,促进抗体生成,对巨噬细胞的功能具有保护作用。川芎所含川芎嗪能增强单核巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,促进抗体生成。人参对体液免疫及细胞免疫功能均有提高作用,人参皂苷能增强网状内皮系统吞噬功能,提高血清中IL-1,补体C3、C4的含量;能增强淋巴细胞转化功能,明显促进淋巴细胞增殖;人参多糖及总苷均能促进机体特异性免疫作用,使血清特异性抗体LgH含量明显增高。茯苓所含茯苓多糖具有免疫增强作用,羧甲基茯苓多糖可使胸腺、脾脏、淋巴结重量明显增加,新型羧甲基茯苓多糖可提高巨噬细胞吞噬指数及吞噬率,并拮抗免疫抑制剂对其抑制作用;茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖能增强细胞免疫反应,可使淋巴细胞毒性增强20~28倍;茯苓能显著提高淋巴细胞转化率,使免疫球蛋白IgG含量显著升高;茯苓素能增强巨噬细胞吞噬功能,但对淋巴细胞转化及抗体产生却有抑制作用。使药甘草不仅能能增强NK细胞活性,诱生干扰素,而且甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒,甘草Lx能降低抗原量,抑制抗体,从而抑制免疫反应和具有抗过敏作用,对过敏性休克具有保护效应;甘草酸还能使脾脏及胸腺重量增加,同时增强网状内皮系统的活性,使IL-1及抗体产生显著增加;甘草多糖是淋巴细胞的一种新的分裂原,能促进淋巴细胞增殖,能提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能;甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力;抑制肥大细胞释放HA,抑制抗IgE、ConA、化合物48/80释放HA;甘草酸二胺能提高INF-α水平;甘草次酸钠能升高T淋巴细胞比率,β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。[6]

4.9.4 对心脏、血管、血液流变学的影响

独活寄生汤所有中药均能扩张血管,改善微循环,降低血液黏滞度,抑制血小板聚集,抗血栓形成,作用都是一致的;对于心脏除秦艽、牛膝外都有积极影响,能增加心肌收缩力,改善冠脉血流[6]

君药独活有抑制血管紧张素Ⅱ受体、α-肾上腺受体、钙通道阻滞剂受体等活性,因此具有降压作用;独活水提取物γ-氨基丁酸GABA)有抗心律失常的作用;独活所含白当归素、异虎耳草素等有扩张冠状动脉作用;独活醇提取物对ADP诱导的血小板聚集有抑制作用,同时具有抗血栓形成的作用。臣药防风所含聚乙炔类化合物和人参炔醇等影响血小板及花生四烯酸代谢,从而使TXB2减少,同时防风醇提取物还能使出凝血时间延长。秦艽所含秦艽甲碱能降低血压,且随剂量加大而增加,但对心脏有抑制作用。肉桂使心肌收缩力增加、心率加快,同时能扩张冠状动脉,增加冠脉血流,促进心肌侧支循环开放;肉桂甲醇提取物桂皮醛能抑制血小板聚集,抗凝血酶,对内毒素所致血栓形成有抑制作用,对内毒素所致肝瘀血出血有明显的抑制作用。细辛可使左室泵功能和心肌收缩力明显改善,增加心肌收缩力,提高休克动物的平均动脉压和冠脉窦血流量,降低中心静脉压,并有扩张周围血管的作用。使药桑寄生水浸剂对周围血管有扩张作用,同时桑寄生注射液可显著扩张冠状动脉,增加冠脉血流,并能对抗垂体后叶素收缩冠状动脉的作用,对心脏收缩力先抑制后增强。牛膝有扩张血管、降血压作用,对心脏有一定抑制作用,使收缩力减弱。杜仲煎剂有较快而持久的降血压作用。当归对冠状动脉、脑血管及外周血管均有扩张作用,增加外周血流量,有降血压和抗动脉粥样硬化的作用,扩张冠状动脉,增加冠脉血流,降低心肌耗氧量,抑制心肌缺血/再灌注损伤,减少心肌梗死体积,对抗垂体后叶素引起的心肌缺血;其所含阿魏酸可减少心肌细胞内Ca2+Na+蓄积,减少MDA生成及CPK、LDH、AST释放,降低冠脉阻力及心肌含水量,明显改善心肌超微结构及心功能,同时能减慢传导,延长有效不应期,消除折返,抑制异位节律点,提高致颤阈,从而具有显著的抗心律失常作用;当归煎剂还能抑制多种原因引起的血小板聚集,有抗血栓作用。芍药能扩张冠状动脉,增加冠脉血流,拮抗垂体后叶素所致心肌缺血,抑制血小板聚集和抗血栓形成,其有效成分为白芍总苷。地黄有强心利尿作用,地黄煎剂通过升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而起到显著降血压作用。川芎所含川芎嗪可增加心肌收缩力,抑制心肌细胞Ca2+内流,抑制心肌细胞凋亡,阻断缺血早期心肌细胞膜上成倍增加的α1肾上腺受体,进而抑制大量Ca2+内流,对缺血性心肌有保护作用;同时川芎嗪可显著扩张冠状动脉,增加冠脉血流,增加机体内源性SOD活性,降低MDA水平,从而抑制心肌缺血/再灌注损伤;同时川芎嗪还能扩张小动脉,改善微循环,对多种原因引起的血小板聚集有抑制作用,能直接激活纤溶酶原,降低血液黏滞度,抑制血栓形成,抗动脉硬化。人参能促进儿茶酚胺释放,抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性,使细胞内Na+增加,促进Na+-Ca2+交换,使Ca2+内流增加,因而其作用与强心苷相似,增加心肌收缩力,增大心输出量,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,同时具有显著的抗心律失常作用;人参还有选择性的血管扩张作用,降低血压,对血压有双相调节作用,并与剂量和机能状态相关,小剂量升高血压,大剂量使血压下降,既能使高血压病人血压下降,又可使低血压和休克病人血压回升;对缺血性心肌有保护作用,降低心肌耗氧量,降低全血黏滞度及血浆黏度,同时具有纤溶活性,抑制血小板聚集、抗血栓形成及抗动脉硬化。茯苓的多种制剂均有强心利尿作用。甘草黄酮有抗心律失常作用,同时有抗动脉粥样硬化和抗血栓形成作用,甘草次酸具有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用,能缩小心梗死范围。[6]

4.9.5 对神经系统功能的影响

独活寄生汤有14味药对神经系统功能有影响,其镇静、镇痛作用,改善脑循环、促进脑功能、保护脑细胞等作用是完全一致的[6]

君药独活煎剂具有中枢性镇静、镇痛作用;独活寄生汤可增加毛细血管开放数和毛细血管管径,降低脑血管阻力,显著增加脑血流量。臣药防风煎剂有明显解热和显著的镇痛以及抗惊厥作用。秦艽所含秦艽甲碱具有显著的镇静、镇痛、解热作用。肉桂能扩张脑血管,增加脑血流量,促进侧支循环.开放,同时能抑制下丘脑单胺氧化酶活性的作用,水提物可明显提高痛阈作用,有显著的镇痛作用。细辛煎剂可阻断坐骨神经传导,且具可逆性,其麻醉效价与普鲁卡因接近。细辛挥发油有中枢性抑制作用,可解热、镇痛、抗惊厥。佐药牛膝煎剂及其所含牛膝总皂苷均具有显著镇痛作用,其强度与剂量呈量效关系。杜仲有镇静作用。当归有中枢性镇痛作用,当归注射液静注可加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少大脑中动脉栓塞梗死体积,促进缺血损伤后神经生长,修复相关蛋白,促进神经细胞黏附分子以及促进微血管相关蛋白的表达,减少细胞凋亡的发生,亦可通过促进bcl-2表达对半暗带的细胞凋亡产生抑制作用;当归水煎剂具有抗惊厥作用,能逆转脑内氨基酸神经递质的异常改变;可减轻坐骨神经损伤程度,加快轴突发芽过程,促进神经再支配,具有促进神经再生作用;当归注射液可明显降低瘢痕组织内成纤维细胞数量及胶原含量,减轻瘢痕纤维化。芍药能明显改善脑电活动,降低脑钙、钠、水含量;促进学习记忆,同时具有中枢抑制作用,能镇静、镇痛、抗惊厥和解热。干地黄具有中枢性镇静催眠作用。川芎嗪可扩张脑血管,降低血管阻力,显著增加脑血流量,能提高缺血线粒体膜的流动性,对脑细胞内Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保护作用,降低细胞内Ca2+超载,对脑缺血性损伤有治疗作用;川芎所含阿魏酸可减轻脑缺血再灌注损伤,降低MDA,增强GSH-Px及SOD活性,据有抗氧化作用,显著改善缺血后血浆和脑脊液中强啡肽AI-13样免疫活性物质含量变化,减轻缺血性损害和神经功能障碍,明显抑制缺血后血浆β-血栓球蛋白(β-TG)、血小板因子4(PF4)和血栓烷B2(TXB2)的升高,对脑缺血有保护作用。人参能促进脑内神经递质Ach的合成和释放,提高脑内DANA的含量,促进脑神经细胞发育,增加大脑重量及大脑皮质厚度,增加海马CA3区锥体细胞上层突触数目,提高海马区神经元功能,保护神经细胞,降低其死亡率;人参皂苷能增加缺血和再灌注脑血流量,减少钙积累,减轻脑水肿,促进再灌注恢复;同时人参可增加脑对葡萄糖摄取,减少乳酶丙酮酸生成,使葡萄糖利用从无氧代谢途径转变为有氧代谢,使大脑合理利用葡萄糖产能;人参对脑内蛋白质、RNA、DNA合成均有促进作用,人身皂苷Rg1、Rb1是人参促智的主要成分;人参二醇皂苷和人参三醇皂苷对纹状体Na+-K+-ATP酶均有抑制作用;对Ca2+-ATP酶人参二醇皂苷有激活作用,高浓度则呈抑制作用;Mg2+-ATP酶可被人参二醇皂苷兴奋,而被人参三醇皂苷所抑制;人参能明显提高学习能力,促进记忆;人参由于含有多种皂苷,对中枢神经系统呈兴奋和抑制双重作用,对中枢神经系统的活动可依机能状态而具调节作用,通过对大脑皮质的兴奋过程,使兴奋和抑制得到平衡,使紧张紊乱的神经活动得以恢复正常,改善神经活动过程的灵活性,提高脑力工作效率。茯苓所含羧甲基茯苓多糖具有中枢性抑制作用,可增强硫喷妥钠等对中枢的抑制作用。使药甘草所含FM100具有镇静、镇痛作用,甘草总黄酮对大脑缺血再灌注损伤有保护作用;甘草次酸静滴可提高大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿。[6]

4.9.6 对内分泌系统功能的影响

独活寄生汤对神经、内分泌具有一定调节作用,其中大部分作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,对全身各种激素的分泌进行调节,这是该方剂治疗上述疾病不可忽视的重要作用[6]

臣药秦艽的抗炎作用是通过兴奋垂体-肾上腺皮质功能而实现的;同时秦艽甲碱通过刺激肾上腺素的释放引起血糖升高和肝糖元减少。肉桂及其复方能促进原来机能降低的肾上腺活动趋向正常,对肾上腺皮质功能有明显的促进作用;同时肉桂煎剂能改善性功能,提高血浆睾丸酮水平,降低血浆三碘甲状腺原氨酸水平。细辛能增强上腺皮质功能,具有ACTH样作用;细辛所含消旋去甲乌药碱具有肾上腺素能β受体激动剂样作用,因而能增强脂质代谢和升高血糖。佐药杜仲煎剂具有兴奋垂体-肾上腺皮质系统的作用,可使外周血嗜酸性粒细胞减少,肝糖元增加,血糖升高,胸腺萎缩,血浆中皮质醇含量增加;同时能对抗垂体后叶素引起的子宫收缩。当归所含阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素催乳素,也可拮抗促性腺激素刺激性激素释放,引起雌性个体黄体损伤和血浆孕酮水平降低,导致流产,在雄性引起睾酮释放减少;给雄性大鼠注射阿魏酸可引起血清促卵泡激素水平升高而垂体促卵泡激素(FSH)水平降低,有促进垂体释放FSH作用;同时阿魏酸还能拮抗雄激素前列腺的增重作用。芍药所含白芍总苷对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能可依机能状态而具有双相调节作用。干地黄能够减轻糖皮质激素对垂体一肾上腺皮质系统功能和形态的影响,对抗地塞米松对肾上腺皮质系统的抑制作用;同时地黄有降血糖作用,显著改善甲亢阴虚患者交感肾上腺素能神经兴奋症状,怀庆地黄对甲亢阴虚患者可使血浆T3、T4醛固酮浓度有显著改善;地黄水浸液还能降低血中睾酮含量。人参能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,促进ACTH分泌,减轻肾上腺皮质超微结构发生的病理变化,使肾上腺束状带的胞浆丰富,线粒体等结构接近正常;人参根皂苷能增加肾上腺皮质分泌,能兴奋下丘脑-垂体-性腺轴,促进垂体分泌促性腺激素,提高性功能及性器官的发育;人参醇提取物可使垂体前叶促甲状腺激素释放增加;人参皂苷刺激胰岛释放胰岛素,促进葡萄糖引起胰岛素释放并对血糖有双相调节作用。使药甘草对下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴有兴奋作用,改善垂体-肾上腺轴的调节机能,主要成分为甘草酸和甘草次酸。[6]

4.10 各家论述

1.《医方集解》:此足少阳厥阴药也。独活、细辛入少阴,通血脉,偕秦艽、防风疏经升阳以祛风;桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下;芎、归、芍、地所以活血而补阴;参、桂、苓、草所以益气而补阳。辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。

2.《千金方衍义》:风性上行,得湿沾滞,则留着于下,而为腰脚痹重,非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽,独活之助,牛膝、杜仲,寄生之佐,桂、苓、参、甘以补其气,芎、芍、地以滋其血,血气旺而痹着开矣。

3.《成方便读》:熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾,壮骨强筋;归、芍、川芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也;参、苓、甘草,益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也;然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活、细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出;桂心能入肝肾血分而祛寒;秦艽、防风、为风药卒徒,周行肌表,且又风能胜湿。

4.11 歌诀

独活寄生艽防辛,归芎地芍桂苓均;杜仲牛膝人参草,冷风顽弊屈能伸。[4]

4.12 出处

《备急千金要方》卷八

5 《宋·太平惠民和剂局方》之独活寄生汤

5.1 处方

独活三两,桑寄生(《古今录验》用续断,即寄生亦名,非正续断)、当归(酒浸.焙干)、白芍药、熟地、黄蓍(酒浸.蒸)、牛膝(去芦.酒浸)、细辛(去苗)、白茯苓(去皮)、防风(去芦)、秦艽(去土)、人参、桂心(不见火)、川芎、杜仲(制炒断丝)、甘草(炙),各二两。

5.2 炮制

上为散。

5.3 功能主治

《宋·太平惠民和剂局方》之独活寄生汤主治治肾气虚弱,腰背疼痛,此病因卧冷湿地当风所得,不时速治,流入脚膝,为偏枯冷痹,缓弱疼重。或腰痛脚重、挛痹,宜急服此。

并治新产腹痛,不得转动,及腰脚挛痛痹弱,不得屈伸。

近人将治历节风脚气流注,甚有效。

此汤最能除风消血。《肘后方》有附子一枚,无寄生、人参、甘草、当归。

5.4 独活寄生汤的用法用量

每服四大钱,水一盏半,煎七分,去滓,空心服。

气虚下痢,除地黄。

5.5 出处

《宋·太平惠民和剂局方》

6 《慎斋遗书》卷七方之独活寄生汤

6.1 处方

白芍1两,杜仲1两,归身1两,防风1两,白芷1两,人参1两,细辛1两,桂心1两,熟地1两,牛膝1两,川芎1两,寄生1两,甘草1两,独活3两。

6.2 功能主治

慎斋遗书》卷七方之独活寄生汤主治鹤膝风,痛甚,因干风者,并主痛风

6.3 独活寄生汤的用法用量

生姜,水煎服。

6.4 出处

《慎斋遗书》卷七

7 《医略六书》卷三十方之独活寄生汤

7.1 处方

熟地5钱,独活1钱半,当归3钱,官桂1钱半,白芍1钱半(酒炒),川芎1钱,茯苓3钱,杜仲3钱(酒炒),牛膝3钱(酒炒),桑寄生3钱(酒炒)。

7.2 功能主治

医略六书》卷三十方之独活寄生汤主治产后脚气疼痛,脉虚涩弦浮者。

7.3 独活寄生汤的用法用量

水煎,去滓温服

7.4 各家论述

产后血室空虚,邪气陷伏而下注于脚,故脚弱疼痛,谓之脚气。熟地补血以荣肝肾,独活疏邪以宣通经络,当归养血荣经,白芍敛阴和血,川芎行血中之气,官桂散营中之寒,茯苓渗湿和脾,杜仲强腰补肾,寄生祛痹强腰脚,牛膝下行壮筋骨。水煎温服,使血气内充,则筋脉滋荣而寒邪自散。

7.5 出处

《医略六书》卷三十

8 《鸡峰普济方》卷四方之独活寄生汤

8.1 处方

独活、寄生、细辛、杜仲、牛膝、防风、芎、熟地黄等分

8.2 制法

上为细末。

8.3 功能主治

《鸡有峰》卷四方之独活寄生汤除风消血之功效。主肾气虚弱,卧冷湿地,当风所得,腰背痛,不速治,喜流入脚膝为偏枯,冷痹缓弱,痛重,或腰胁痛,脚气偏重,毒湿多风。素无风或久履湿冷,或足汗脱履,或洗足当风,湿毒内攻,足胜两腿缓纵挛痛,或皮肉紫破有疮。

8.4 独活寄生汤的用法用量

每服3钱,以水1大盏,煎至6分,去滓温服,1日2次。服讫温身,勿令冷也。取蒴藋菜火燎,厚安置床上,热卧之上,冷复燎之。冬月取根,春取茎,熬热卧之。诸处风湿亦用此方。

8.5 出处

鸡峰普济方》卷四

9 《医医偶录》卷一方之独活寄生汤

9.1 处方

独活1钱,桑寄生1钱,防风1钱,秦艽1钱,威灵仙1钱,牛膝1钱,茯苓1钱,桂心5分,细辛3分,炙草3分,当归2钱,金毛狗脊2钱。

9.2 功能主治

《医医偶录》卷一方之独活寄生汤主治产后腰痛,上连脊背,下连腿膝。

9.3 出处

《医医偶录》卷一

10 《妇科胎前产后良方注评》方之独活寄生汤

10.1 方名

独活寄生汤

10.2 组成

独活8分,桑寄生8分,牛膝8分,木瓜薏米8分,秦艽6分,续断8分,当归尾8分,生地6分,茯苓8分,芍药(炒)5分,焦杜仲8分,甘草5分。

10.3 主治

《妇科胎前产后良方注评》方之独活寄生汤主治产后腿脚无力,不能动履。

10.4 独活寄生汤的用法用量

水煎服。

10.5 出处

《妇科胎前产后良方注评》

11 《世医得效方》卷三方之独活寄生汤

11.1 方名

独活寄生汤

11.2 组成

独活2两半,真桑寄生(无则用川续断代)2两,杜仲(切,炒断丝)2两,北细辛2两,白芍药2两,桂心2两,芎2两,防风(去芦)2两,甘草2两,人参2两,熟地黄(洗)2两,大当归2两。

11.3 功效主治

世医得效方》卷三方之独活寄生汤具有除风活血,解风寒暑湿之毒之功效。主治风伤肾经,腰痛如掣,久不治,流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱之患;及新产腰脚挛疼,历节风湿,脚气;产后血虚生风,手足抽掣,筋脉挛急,时发搐搦,半身不遂;或因劳役太早,风邪乘间而入。

11.4 独活寄生汤的用法用量

每服4钱,水2盏煎,空心服。

11.5 加减

痛甚,加黑牵牛少许(炒熟,研);有痰,间服加味寿星丸

11.6 制备方法

锉散

11.7 出处

《世医得效方》卷三

12 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:465-466.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1299.
  4. ^ [4] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:460.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:461-465.

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开放分类:理气剂祛湿剂祛风胜湿剂疏散外风祛风湿中医学方剂中药学方剂学止痹痛益肝肾补气血
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  • 评论总管
    2017/6/25 2:58:42 | #0
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