杜波组织胞浆菌病_杜波组织胞浆菌病的病因病机、临床表现、诊断、治疗

1 拼音

dù bō zǔ zhī bāo jiāng jūn bìng

2 英文参考

histoplasmosis duboisii

3 概述

杜波组织胞浆菌病（Histoplasmosis duboisii）是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。分为局限型和播散型，诊断主要依据真菌学检查。

4 疾病名称

杜波组织胞浆菌病

5 英文名称

histoplasmosis duboisii

6 分类

皮肤科 > 真菌性皮肤病 > 深部真菌病 > 组织胞浆菌病

7 ICD号

B39.5

8 流行病学

杜波组织胞浆菌病患者多有在非洲中部和马达加斯加岛屿居住史。在亚洲，1957年日本报道1例，近年来我国亦有报告而且非外来人员。患者年龄2～70岁，多见于20岁左右，男女之比为2∶1或更高。

9 病因

组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉（异名荚膜伊蒙菌），真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。杜波组织胞浆菌病（Histoplasmosis duboisii）是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害，很少侵犯肺。

10 发病机制

由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染，局限型：可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。播散型：即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。

11 杜波组织胞浆菌病的临床表现

11.1 局限型

可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程，可无症状或反复发作，可自愈。

11.2 播散型

即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有发热、消瘦、乏力及严重贫血等，皮肤及血中可找到本菌，白细胞数常无改变。

杜波组织胞浆菌病与荚膜组织胞浆菌病的区别见表1。

12 实验室检查

直接镜检：取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。真菌培养：取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25℃，生长缓慢，有时要4～6周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。生化反应：本菌尿素试验阴性，在24～96h内即可液化明胶，而荚膜型组织胞浆菌则否。

13 辅助检查

组织病理：常可见到成堆巨细胞，可达200µm或更大，内含许多卵形酵母细胞，直径约12～15µm，有时4～5个成链状，如皮炎芽生菌病的酵母细胞，但无宽的芽颈，亦可见其他炎症细胞如中性粒细胞。在干酪样变区可见细胞外变性酵母，呈小粒或大的球形空泡细胞，一般HE染色即可见到，GMS、GF及PAS染色更为清楚。在愈合的纤维化损害中菌体较少。

14 诊断

诊断主要依据真菌学检查。

14.1 直接镜检

取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。KOH涂片可见12～15μm直径的厚壁酵母细胞，细胞内可见脂肪小滴，少数情况亦可见宽底出芽，有如皮炎芽生菌，故应培养鉴别。

14.2 真菌培养

取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25℃，生长缓慢，有时要4～6周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。当传种至血琼脂37℃培养时，很快即转成酵母相，常为小的酵母型，有时可见12～15μm直径的厚壁细胞。当转成这种大的杜波型酵母细胞，则小的荚膜型细胞就不能再被发现。

14.3 生化反应

本菌尿素试验阴性，在24～96h内即可液化明胶，而荚膜型组浆菌则否。

15 杜波组织胞浆菌病的治疗

可用静脉滴注两性霉素B或口服唑类药，如酮康唑及伊曲康唑。本病疗程很长，两性霉素B的总量至少要达2g，唑类药如酮康唑要用200mg，2次/d，持续1年，但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访。最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。

16 预后

早确诊，最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。局限型可自愈。