1 拼音
duǎn gǔ gǔ gàn jié hé
2 英文参考
tuberculosis of short bone shaft
3 概述
手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童，成年人和老年人少见，病变也常多发。发病早期局部症状多较轻微；随着病程进展，病骨周围组织逐渐肿胀，并出现疼痛及压痛。当侵及关节时，则关节可有肿胀、疼痛及活动受限，并可形成窦道。有时可并发病理骨折。早期可选择非手术疗法，包括异烟肼口服及局部注射，患肢可用石膏托固定，多能治愈。 当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术后用石膏托固定，继续用抗结核药物半年至1年。
4 疾病名称
短骨骨干结核
5 英文名称
tuberculosis of short bone shaft
6 分类
骨科 > 四肢疾患 > 骨与关节结核 > 骨干结核
7 ICD号
M90.0*
8 病因
结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病。
9 发病机制
短骨骨干结核一般多以增生为主，而溶骨性破坏改变则相对较少。此时主要表现为骨皮质膨胀、变薄，髓腔多呈扩大状，且死骨形成较多，易侵及关节。当脓肿破溃形成窦道时，则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨发病率较高，而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。
10 短骨骨干结核的临床表现
短骨骨干结核发病早期，局部症状多较轻微；随着病程进展，病骨周围组织逐渐肿胀，并出现疼痛及压痛。当侵及关节时，则关节可有肿胀、疼痛及活动受限，并可形成窦道。
11 短骨骨干结核的并发症
有时可并发病理骨折。
12 实验室检查
由于为短骨干结核，红细胞沉降率常不增快。
13 辅助检查
X线平片表现为骨膜增生及新骨形成，同时髓腔逐渐扩大，骨皮质膨胀变薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明显，有时可出现病理性骨折。一般勿需行CT及MRI检查。
14 诊断
根据病史、临床所见及X线片特点等，本病的诊断多无困难。
15 鉴别诊断
应注意与以下疾患进行鉴别。
15.1 化脓性骨髓炎
多有明确的外伤史或软组织感染史，局部可出现红、肿、热、痛，且多较明显；呈急性炎症特征。
15.2 痛风
本病临床并非少见，且有发作性疼痛。在发作期，局部皮肤呈红肿状，X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏，但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。
15.3 跖骨头坏死症
临床上多见于20岁左右的女性青年，以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平，且有增生现象。
15.4 内生软骨瘤
局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏，但无骨膜反应，且瘤内有钙化点。
15.5 疲劳骨折
主要见于长途行军或步行之后，无软组织肿胀征，多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。
15.6 纤维异样增殖症
临床上偶可发现，主要表现为软组织肿胀，X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。
16 短骨骨干结核的治疗
16.1 非手术疗法
早期可选择非手术疗法，包括异烟肼口服及100mg局部注射（每周1次，连续3个月）。患肢可用石膏托固定1～3个月，多能治愈。
16.2 手术疗法
当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心，切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3～6周，继续用抗结核药物半年至1年。
17 预后
短骨骨干结核经治愈后，一般预后良好。
18 相关药品
异烟肼
19 相关检查
红细胞沉降率