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短肠症

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1 拼音

duǎn cháng zhèng

2 英文参考

Short Bowel Syndrome[中国汉译英词典]

3 含义

小肠被手术切除过多而引起的腹泻吸收不良,患者多有体重减轻,贫血营养不良等表现。肠系膜上动脉栓塞静脉血栓形成引起的肠襻广泛梗塞、小肠扭转或内疝造成的绞窄、Crohn病、小肠创伤恶性肿瘤放射性肠病等常需进行广泛性小肠切除,或在空肠捷径手术后,均可导致短肠综合征。小肠切除达其全长(5~6 m)的一半,一般并不引起症状或不良后果,但若超过此长度,特别是超过全长的75%时,常可出现严重的吸收不良综合征

4 病因

4.1 成人

主要是由于肠系膜血管栓塞血栓形成以及急性肠扭转导致大范围小肠切除。导致肠系膜血管栓塞或血栓形成的因素有:心衰心脏瓣膜病变、动脉粥样硬化、长期服用利尿剂及避孕药、空回肠短路手术、腹部损伤肠道肿瘤、医源因素等

4.2 儿童

出生前主要原因为小肠闭锁,中肠旋转不良导致的小肠异位固定或异常扭转,新生儿期坏死性小肠炎。出生后较少见的因素有先天性巨结肠

5 临床表现

5.1 术后早期

手术后短期出现腹泻,每日约6~8次,粪质多呈水样,进食可促使腹泻加重。重症患者特别在回盲瓣未能保留者,便次频繁、排便失禁。这一阶段约为2~3周,如未及时处理,有失水低钾血症低钠血症等严重的水与电解质紊乱[1]

5.2 过渡期

约须3~6月,腹泻有所缓解,但每日粪便量仍在2,000 ml以上,并出现脂肪泻,伴有食欲减退与腹胀。除有水与电解质丧失外,突出表现为全身营养障碍,包括消瘦、贫血、营养不良性水肿多种维生素缺乏症、低钙血症(或伴有低镁)产生的手足搐搦,甚至有骨软化症出血倾向与恶病质

5.3 稳定

可耐受通常口饲营养,无明显脂肪泻,全身情况稳定,可参加一般工作,但体重多处于正常低限水平

6 治疗方法

术后患者的营养和代谢需要完全由静脉途径提供。一般采用静脉导管输入营养物质,包括糖、氨基酸、脂肪、电解质与维生素,以维持足够热量和正氮平衡,不仅能使机体保持较好的营养状态,且有利于伤口愈合,增加对感染的抵抗力。在静脉营养治疗过程中,应密切观察,防止静脉导管感染、高糖血症、高渗血症、电解质与酸碱平衡紊乱。内科治疗无效的患者可进行外科治疗,主要采用小肠倒置术将残剩的一小段小肠倒转吻合,利用此肠段对抗蠕动来减慢肠内容物通过,可缓解症状。本阶段常有胃酸分泌亢进,应予及时处理,对病情严重者可考虑进行迷走神经切断与幽门成形术,但原则上应以内科治疗为主。近年用H2受体拮抗剂甲氰咪胍(cimetidine)取得良好的疗效

7 参考资料

  1. ^ [1] 龚剑峰,朱维铭,刘放南等. D-木糖吸收试验评价短肠综合征病人的吸收功能. 《 CNKI;WanFang 》 , 2006

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  • 评论总管
    2021/1/16 15:04:19 | #0
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本页最后修订于 2020年7月29日 星期三 15:29:11 (GMT+08:00)
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