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动脉插管灌注术

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1 拼音

dòng mài chā guǎn guàn zhù shù

2 名称

动脉插管灌注术

3 概述

化学抗癌药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及有效血浓度的药物与肿瘤接触的时间呈正相关。经动脉插管灌注化疗由于显著提高了肿瘤部位药物的有效血浓度,因而提高了抗癌药物的疗效。临床上我们常用的动脉插管灌注术主要用于肝癌肺癌

4 适应

动脉插管灌注术适用于:

4.1 1.肝癌的动脉插管灌注术

肝癌的全身化疗效果差,其化疗以动脉灌注疗法为主。

(1)优点:原发性肝癌血液供应90%来自肝动脉,其血管丰富,通过肝动脉插管肝动脉内灌注化疗药物,使肿瘤内的抗癌药物达高浓度,从而大大提高杀伤癌细胞作用,但对全身的副作用小。

(2)肝动脉灌注疗法的适应症:根据日本久保保彦提出动脉注射疗法适应症,列于表1。

4.2 2.肺癌的支气管动脉插管灌注术

非小细胞型肺癌对静脉全身化疗不敏感。近年来逐渐采用的支气管动脉灌注化疗,其疗效明显优于静脉化疗。由于肺癌的血液来源有其特殊性,中央型和周围型肺癌均系支气管动脉供血,肺动脉不参预肺癌的供血,因此决定了支气管动脉灌注在治疗中的有利因素。支气管动脉灌注能明显提高肿瘤组织内抗癌药的浓度,增强抗癌作用,降低药物全身副作用,为非小细胞肺癌患者的化疗提供了一条有效途径。

(1)数字减影血管造影(DSA):近年来数字减影血管造影在临床的应用范围不断扩大,在对肿瘤的诊断,动脉导管灌注抗癌药物治疗肿瘤中的作用越来越受到重视。DSA用于肺癌的诊断治疗有以下几个优点:

①减影作用减去了骨骼和软组织影的重叠,因而肺血管图像清晰。

②对肿瘤染色的显示较优,有利于定性诊断。

③适时显像、诊断的同时可作选择性灌注治疗。

④对灌注治疗的效果进行动态观察。

(2)疗效:肺支气管动脉灌注化疗效果明显优于静脉化疗,尤其是近期治疗效果非常明显,患者咳嗽咯血胸闷症状明显缓解,DSA复查肿瘤缩小,为部分已不能手术的患者提供了根治性手术的机会。肺支气管动脉灌注化疗的远期疗效还有待于观察。

5 禁忌

1.欲选择插入动脉径小于所用导管直径或已闭塞。

2.当手边器材难以完成选择性插管时切忌硬性操作。

6 准备

1.向患者介绍该疗法,讲明治疗目的、反应、疗效及注意事项,让其有充分的心理准备,配合治疗。

2.器材准备  一般选择性动脉插管的导管及导丝均可用于本技术,采用直径较细的导管,如4F和5F,选用头端较软的导管,以便在导丝先行进入后能随之进入靶血管。超滑导丝几乎是超选择性插管必备的器材,最好选择前端具有15弯头者,利于进入迂曲的血管。前端柔软的超硬导丝在导管难以跟进时有特殊价值。同轴导管系统虽然价值较昂贵,但对于超选择性插管困难者和脑血管插管有重要价值。

7 方法

常用的动脉插管灌注术主要用于肝癌和肺癌。

7.1 1.肝癌的动脉插管灌注术

(1)动脉灌注常用的药物:丝裂霉素阿霉素、5-氟脲嘧啶呋氟脲嘧啶环磷酰胺、甲氨喋呤、顺铂等。可单剂使用或联合用药。

(2)常用的动脉插管方法

①开腹手术留置肝动脉导管的灌注化疗。

对开腹手术后证实无法切除的肝癌病例,经胃网膜右动脉插入聚乙烯塑料导管至肝动脉左或右侧分支,若肿瘤弥漫于全肝者则可插至肝固有动脉,注射美蓝观察肝脏染色之情况,以判定插管位置的准确性,导管的另一端置于体外,如注意保护一般可使用3~6个月。抗癌药的注入可采用自动注射器,也可使用便于携带的或埋入体内的注入装置。此法应注意导管留置而造成的感染栓塞

经留置的肝动脉导管注入化疗药物,对原发性肝癌有较好的疗效,甚至一些经静脉注射无效的药物亦能显效。常用DDP、ADM,5-Fu等。DDP静脉注射治疗肝癌的有效率为20%,而灌注化疗有效率为32%。ADM静注治肝癌有效率为44%,而通过肝动脉导管灌注则可达75%,疗效明显比静脉注射显著。

②经皮穿刺股动脉插管(化学药物一次性灌注法):由于留置肝动脉导管经剖腹手术才能进行,使一些不宜做剖腹手术的患者失去了进行此项治疗的机会。70年代后期发展了按Seldinger方法经皮穿刺股动脉,经血管造影明确诊断的同时由动脉导管一次性注入化疗药物。要尽量将导管选择性地插入营养肿瘤的主要血管。如果病灶在肝的左右两叶则应插至肝固有动脉。病灶位于肝左叶或肝右叶导管应插入肝左动脉或肝右动脉。此项方法勿需开腹进行,较留置肝动脉导管化疗有更广泛的适应症。不能持续灌注化疗是其不足之处,但如能在间隔4~6周后重复插导管化疗则可在一定程度上弥补此项不足。

一次灌注可用单一化疗药物:MMC20~30mg、ADM60~80mg、DDP 100~150mg。

联合用药的常用方案:

AF方案:

ADM30~40mg,一次动脉注入。

5-Fu 250mg/日,持续动脉注入。

MF方案:

MMC 20~30mg,一次动脉注入。

5-Fu 250mg/日,持续动脉注入。

MAF方案:

{MMC 10~20mg,一次动脉注入,ADM 30~40mg,一次动脉注入}同时给药

5-Fu 500mg,静滴,每周一次,共4~6周。

③间歇动脉注入法:经切开由锁骨下动脉分支插入导管并留置于肝动脉内,把抗癌药间歇多次注入,由于抗癌药注入后不易均匀分布到营养肿瘤之肝动脉末梢,因此应采用搏动装置进行脉冲式加压,向动脉内注入抗癌药,常用药是MMC10mg/次,动脉灌注,每周1次。ADM30~40mg,每周灌注1次。二者交替使用,有效率43%。

④合并肝动脉结扎的肝动脉插管化疗:方法是在开腹留置肝动脉插管后,在导管达到的肝动脉左或右侧分支或肝固有动脉水平,在导管外加以结扎以阻断肝动脉血流。肝动脉血流的阻断可使肝癌组织的血供减少90%,从而导致肝癌细胞缺血坏死。再加以灌注化疗,疗效更能提高。

肝动脉结扎合并于肝动脉插管术有利于固定导管,使其不易脱出,从而保证了灌注化疗的持续进行。

⑤经肝动脉与门静脉的双重插管灌注化疗。

在开腹手术证实肝癌已无法切除后经肝动脉与门静脉的左或右分支同时插入两根导管,并将该两导管的另一端留置体外以作灌注化疗之用。肝脏由肝动脉与门静脉双重供血,双重插管灌注化疗从理论上讲是十分合适的。但临床资料尚少,需进一步增加资料。

(3)疗效判定

治疗过程中,用B超CT、血管造影计测肿瘤大小的,变化。定期观察瘤体缩小程度,判断疗效。有时即使瘤体无缩小,也能达到阻止肿瘤生长,延长生存期的效果。

判定疗效的另一重要指标是肝癌肿瘤标记物AFP的测定。通过AFP量及其倍增时间的变化判定其疗效。

总的来说,肝动脉灌注化疗药物的疗效优于全身化疗。1年生存率为33.3%,2年生存率为16.2%,3年生存率8.1%,有50%的患者生存期可达8.1月。

肝动脉灌注疗法的副作用是造血系统的损害、恶心呕吐厌食等胃肠道症状,脱发及阿霉素的心肌损害及丝裂霉素的肾损害,如副作用严重,则应停用。在用ADM前,应预防性地给予辅酶Q10

7.2 2.肺癌的支气管动脉插管灌注术

(1)数字减影血管造影(DSA)

(2)肺癌组织的供血情况  肺癌组织的血液供应主要是支气管动脉,其余依次为支气管动脉与肋间动脉共干、肋间动脉参预供血,膈下动脉参预供血。

(3)支气管动脉灌注化疗的方法  采用Seldinger插管术、经皮股动脉穿刺插入F7单弯导管或Cabra导管。将导管尖端送至第4~6胸椎水平,寻找支气管动脉开口,当导管进入靶动脉后,以0.5ml/秒速度高压注入38%泛影葡胺5ml,采用连续摄片进行数字减影血管造影,明确肺癌诊断后接着进行支气管动脉灌注治疗。经导管缓慢注入稀释后的丝裂霉素8~14mg,顺铂40~60mg,或阿霉素30~60mg。拔去导管,股动脉穿刺处压迫止血15分钟,加压包扎后送回病房卧床24小时,间隔28~60天,进行DSA复查后可重复行灌注化疗。

(4)疗效评价:肺支气管动脉灌注化疗效果明显优于静脉化疗,尤其是近期治疗效果非常明显,患者咳嗽、咯血、胸闷症状明显缓解,DSA复查肿瘤缩小,为部分已不能手术的患者提供了根治性手术的机会。肺支气管动脉灌注化疗的远期疗效还有待于观察。

8 注意事项

1.术前按常规做好普鲁卡因皮试

2.做好术前各项检查  除测量血压体重外,做好各种相关实验室检查,如白细胞血小板计数、出凝血时间等,对血小板减少或凝血机能障碍者采取相应的治疗措施,以防术中发生出血

3.补充营养,改善全身情况:由于食欲不振,加上肿瘤消耗大量热能,术前需加强营养以增强机体抵抗力。入院后少量多餐,给予高热量、高蛋白、易消化的食物;静脉输注保肝药物,同时予血浆白蛋白等以提高血浆蛋白含量,增强病人的抗病能力。

4.术中要求操作娴熟、准确,避免多次穿刺或动脉内反复插管,以免损伤血管内皮,形成血栓。

5.须采用保暖措施,室温保持在20~22℃,以预防血管痉挛。

6.严密观察生命体征,保持病人呼吸道通畅。

7.随时注意手术进展情况,按需增补手术器械。

8.术后消毒化疗插管部位皮肤,更换敷料,1次/d,防止细菌经导管逆行进入血液,并固定好导管防止脱落。用0.1%肝素液5~10ml冲洗导管,2次/d,防止血块堵塞导管。

9.预防并发症  严密观察局部渗血情况、血压变化,观察体温腹痛的部位、性质及程度,以采取相应的措施。

10.监测血常规、肝功能等变化。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/11/27 10:55:58 | #0
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本页最后修订于 2012年10月10日 星期三 22:32:02 (GMT+08:00)
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