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地中海热

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1 拼音

dì zhōng hǎi rè

2 英文参考

Mediterranean fever

3 概述

地中海热蜱伤寒地中海斑疹热(MSF),亦称北非蜱传斑疹伤寒肯尼亚蜱咬热印度蜱传斑疹伤寒南欧斑疹热,病原为康氏立克次体(R.conorii)。另一病变是北亚蜱传立克次体病,病原为西伯利亚立克次体(R.siberica)。第三种蜱传立克次体感染为昆士兰蜱传斑疹伤寒,病原为澳大利亚立克次体(R.australis)。这些病原体所致疾病,都有头痛发热、皮疹、肌痛等症状。立克次体致病机制也是入侵内皮细胞,引起血管炎。后果一般甚佳。病情都比RMSF轻。还有一点不同,即蜱叮咬处常有一下陷的黑色溃疡,是为黑斑(tache noire)即焦痴(eschar),很像烟头烧伤。MSF见于地中海周边国家,另亦见于中东、印度和巴基斯坦等地。涉及到几种蜱,主要蜱媒是褐犬蜱,学名血红扇头蜱,但非洲国家野生动物中常见蜱类都能传播康氏立克次体。意大利流行病学家已证明此病在意大利、西班牙和以色列的发生率大为增加。据认为是城镇居民向市郊转移,与蜱类接触机会增多所致。西伯利亚立克次体的分布,从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分,南下至印巴次大陆。虫媒似为几种硬蜱:嗜群血蜱(Haemaphysalis concinna),森林革蜂(Dermacentor syvarum),纳塔耳革蜱(D.nuttallii)等。以上三种天然受染的蜱,都能经卵传播。昆士兰蜱传斑疹伤寒是澳大利亚发现的几种立克次体感染之一,病原澳大利亚立克次体,虫媒为全环硬蜱(Ixodes holocylus),已知动物宿主是有袋动物。

地中海热又名纽扣热(boutonneuse fever),马赛热(marseille fever,exanthematic fever of marseille)亦称康诺尔立克次体斑疹热(mediterranean spotted fever)等,是蜱媒斑点热组中分布相当广泛的一种轻症立克次体病。以被硬蜱叮咬部位出现原发病灶或焦痂,全身遍布斑丘疹皮疹为特征。

地中海热起病急骤,恶寒战栗体温突然升至40℃,伴有剧烈头痛和肌痛,持续发热至两周。被蜱叮咬处1周内呈现初发病灶,见有大头针豌豆大小的焦痂,局部淋巴结肿痛。在病程第3~4天出现浅红色斑丘疹,最先见于前臂,逐渐扩展至颜面、手掌和足蹠,乃至全身。后期皮疹变为出血性。

4 疾病名称

地中海热

5 英文名称

Rickettsia conorii spotted fever

6 地中海热的别名

exanthematic fever of marseille;marseille fever;mediterranean spotted fever;斑疹热立克次氏体斑疹热立克次体地中海斑点热;康诺尔立克次体斑疹热;康诺尔氏立克次氏体斑疹热康氏立克次氏体斑疹热康氏立克次体斑疹热;马赛热;南欧斑疹热;纽扣热;Mediterranean fever;south African tick-bite fever;tick typhus;tick-borne typhus;北非蜱传斑疹伤寒;地中海斑疹热;肯尼亚蜱咬热;南非蜱咬热;蜱伤寒;印度蜱传斑疹伤寒

7 分类

感染内科 > 立克次体感染 > 斑疹

7.1 ICD

A77.1

8 分类二

皮肤科 > 立克次体和衣原体感染疾病 > 立克次体病

8.1 ICD号

A75.0

9 流行病学

地中海热主要见于地中海沿岸,南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亚等地区,从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分,南下至印巴次大陆。传染源是犬、啮齿动物,以蜱为媒介,通过叮咬传染给人。本病多发生于儿童潜伏期为 5~7天,急性起病。发病后第四天出现全身散在的淡红色斑丘疹,掌跖部亦可累及。

9.1 传染源

家犬为本病原体的主要贮存宿主动物,故是常见的传染源。一些蜱类能长期贮存立克次体并经蜱卵垂直传递,因而带毒蜱也是一种传染源。

9.2 传播途径

地中海热是通过寄生于犬体的血红扇头蜱为媒介,叮咬人体时,经皮肤伤口,将犬的或蜱自身贮存的立克次体感染给人。

9.3 人群易感性

人群普遍易感,病后可有相当持久的免疫力。

9.4 流行特征

地中海热在1910年最先发现于突尼斯,继而沿地中海一带有发病。已知法国、意大利、西班牙、葡萄牙、罗马尼亚、希腊、土耳其、前苏联、印度等一些地区,以及非洲几内亚海岸、塞内加尔、莱昂山脉一带均有本病。只要有带毒家犬存在并有媒介兼贮存宿主蜱类的吸血活动,即可发生本病流行。全年都可发病,但随各地气候对媒介蜱类活动季节性影响的差异,可因月份不同出现不同感染趋势。

10 地中海热的病因

地中海热的病原体为康诺尔立克次体(Rickettsia conorii),它在宿主细胞的胞质和胞核中寄生、增殖,以生长在胞质的细胞核中的数量为多。形态特征和染色类似于立氏立克次体。

传染源是犬、啮齿动物,以蜱为媒介,通过叮咬传染给人。

11 发病机制

在被蜱叮咬的部位可见肉芽肿样原发病灶。皮疹的主要病变为毛细血管及小动脉和小静脉的内皮细胞肿胀、增生及蜕变。发生血管栓塞,在血管栓塞周围有单核细胞浆细胞浸润

以上三种立克次体,与立氏立克次体极为相似DNA杂交证明后者与康氏立克次体的同源性在90%以上。相互间群特异性抗原(group-specific antigens)虽同,但还有种特异性抗原(species-specific antige)可资鉴定。它们都侵害内皮细胞,导致细胞死亡,引起血管炎(见前述)。蜱叮咬处都有焦痂可见。

12 地中海热的临床表现

12.1 潜伏期

约1周。

12.2 症状和体征

地中海热起病急骤,恶寒战栗,体温突然升至40℃,伴有剧烈头痛、肌痛,关节痛、乏力等症状,持续发热至两周。被蜱叮咬处1周内呈现初发病灶,见有大头针至豌豆粒大小的焦痂,即丘疹逐渐发展为中心坏死性黑色溃疡,周围绕以红晕。局部淋巴结肿大,且有压痛。在病程第3~4天出现全身散在的浅红色斑丘疹,最先见于前臂,逐渐扩展至颜面、手掌和足蹠,乃至全身。后期皮疹变为出血性。

地中海热症状较轻,病程约两周左右。随着体温下降,皮疹逐渐消退。三种立克次体起病都急,出现发热、头痛、肌痛和结膜充血证候,约在蜱叮咬后 5~7天发生,焦痂为一特色病征,可以证实诊断,应在头皮腋窝腹股沟等蜱类好寄居部位注意寻找。由于焦痂为坏死性损害,故引流该区的淋巴结亦可肿大。焦痂损害很像烟头灼伤,直径2~5mm,中心发黑,边缘隆起、发红。压痛甚轻。像RMSF一样,第4~5天全身发疹,包括手掌和足底。隐约可见的斑丘疹性损害,为皮内小出血点。病程约2周,鲜有死亡。Weil-Felix反应多数病例都有作用于OX19抗原的凝集抗体,约于病程第2~3周出现。

12.3 实验室检查

蜱传斑疹伤寒的检查项目可参照落基山斑点热。

13 地中海热的并发症

重症地中海热患者可并发肌炎、脑炎肾衰竭、休克弥散性血管内凝血DIC)等。

14 实验室检查

血沉增快、丙谷转氨酶乳酸脱氢酶升高,OX2及OX19阳性,采用纯化的康诺尔立克次体抗原作补体结合试验,如急性期和恢复期双份血清间滴度升高4倍或以上即可确诊。必要时可分离病原体。

血清学试验首推微量免疫荧光检测康氏立克次体抗体,如有条件可为一试。

15 辅助检查

并发肌炎、心电图异常。

16 地中海热的诊断

一般根据流行病学史并结合局部原发性病灶、皮疹等临床特征,即可作出临床诊断。地中海热特征为虫咬处“黑斑”。OX2及OX19阳性,采用纯化的康诺尔立克次体抗原作补体结合试验,如急性期和恢复期双份血清间滴度升高4倍或以上即可确诊。必要时可分离病原体。

17 鉴别诊断

根据流行病学与虫媒其他类斑疹伤寒鉴别。与丛林斑疹伤寒相区别。病原学和血清学特异反应是可信的鉴别。

18 地中海热的治疗

同其他立克次体病,地中海热使用四环素治疗有效。多西环素200mg,每12小时1次共2剂,收效良好。亦可用四环素、氯霉素和利福霉素(rifamycin),用药后2天退热。口服氯霉素、土霉素或四环素1g/d,分2次服,用药2~3天后,体温即可正常。

19 预后

地中海热多属轻症,病程约2周,恢复较快,鲜有死亡,无复发或后遗症,病后免疫力持久。

20 地中海热的预防

预防措施包括灭蜱,治疗病犬及其他啮齿动物,消灭寄生于家犬体外的蜱类,清理犬舍及周围环境使它合乎卫生要求,以消除蜱类孳生地。注意个人和集体防护,可外涂防虫剂。防止被蜱叮咬。深入非洲野外旅游的人,应注意着装,防止蜱的叮咬。到南欧旅游的人,如在春、夏季节作穿越市郊和农村的长途步行,应注意搜索蜱。从这些立克次体感染恢复,可以获得牢固免疫。在实验动物中,康氏立克次体比大多数立氏立克次体都相对无毒性。但由康氏立克次体感染恢复的动物,对立氏立克次体毒力也有保护作用。这种保护是由T淋巴细胞提供的,它们也能识别斑疹热组其他品种立克次体的抗原。尚无疫苗

21 相关药品

氯霉素、土霉素、四环素、多西环素、利福霉素

22 相关检查

浆细胞、补体结合试验

治疗地中海热的中成药


地中海热相关药物


相关文献

开放分类:疾病立克次体感染斑疹热皮肤科立克次体和衣原体感染疾病立克次体病感染内科
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  • 评论总管
    2020/12/4 13:57:07 | #0
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本页最后修订于 2016年10月18日 星期二 15:25:57 (GMT+08:00)
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