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蒂在下法咽后壁组织瓣修复术

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1 拼音

dì zài xià fǎ yān hòu bì zǔ zhī bàn xiū fù shù

2 英文参考

lower pedicled flap operation

3 手术名称

蒂在下法咽后壁组织瓣修复术

4 分类

口腔科/腭裂修复术/咽后壁组织修复

5 ICD编码

27.6212

6 概述

蒂在下法咽后壁组织瓣修复术用于腭裂的修复治疗。

7 咽部解剖

(图10.10.10.2-1~10.10.10.2-3)。

8 适应

蒂在下法咽后壁组织瓣修复术适用于:

1.软腭过短,腭咽闭合不全者。

2.先天性软腭短小,悬雍垂缺失。

3.软腭愈合后形成较多的瘢痕组织,或软腭瘫痪,不能作正常功能活动时。

4.软腭裂孔无法用其他方法关闭时。

9 禁忌症

1.咽部有明显炎症、咽后壁充血、肿胀者应暂缓手术,待炎症完全消退后,方可考虑手术。

2.其他见“华氏手术”。

贫血上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁桃体Ⅲ度肿大的病例,尤其是有先天性心脏畸形的病例,均应经有关科室检查和处理后才能手术。

10 术前准备

应在术前制作好腭护板,并试戴1~2d后,使之习惯进食。其后缘过长者应磨去,以防止引起恶心呕吐

术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

备血150~200ml。

成年病人术前1~2d需做口腔洁治,并经常含漱朵贝尔液。

术前1h,皮下注射适量阿托品

手术晨禁食,手术推迟较晚进行的病儿,可在术前4h服用糖水200ml左右。

11 麻醉体位

为了手术操作的方便,应该选择从口腔作气管内插管全麻。其他见“三瓣手术”。

采用气管内插管乙醚安氟醚麻醉,最好为鼻腔插管,或插管给氧,静脉复合麻醉。麻醉不宜过深,应使麻醉全过程中能保持咳嗽反射。硬软腭局部均可注射0.25%~0.5%普鲁卡因少量,以加强麻醉效果,减少局部出血。垫肩,保持头后仰位,插管上连接的麻醉管偏向一侧,麻醉师居于侧方,有利于术者操作。

12 手术步骤

12.1 1.瓣的设计

在咽后壁平软腭平面向下设计一5cm×2cm蒂在下方的黏膜肌瓣(图10.10.10.2-4)。

12.2 2.瓣的切取

方法同蒂在上的咽后壁瓣的切取(图10.10.10.2-5)。

12.3 3.瓣的转移

在软腭裂隙两侧口腔黏膜上各作一长约2cm,宽约1cm的舌形瓣,将其翻转向鼻腔侧,组织面向口腔,并在中线缝合,然后将咽后壁瓣转移覆盖在舌形瓣的组织面上,作瓦合式缝合。另外,也可不在软腭上翻舌形瓣,而将咽后壁瓣直接与软腭裂隙口腔侧创缘缝合(图10.10.10.2-6,10.10.10.2-7)。

12.4 4.其他手术步骤与腭裂两大瓣法相同。

13 中注意要点

1.咽后壁瓣的宽度与手术效果有直接关系,如太狭小就不能得到完善的“腭咽闭合”;如太宽则可造成鼻咽腔狭窄或闭塞,引起呼吸困难或无鼻音的发音等缺点。因此,瓣的宽度在术中设计时应引起重视。一般儿童瓣的宽度为1.5cm,成人约为2cm。

2.咽后壁瓣蒂的位置与发音有关,在术中设计时,对蒂上法的咽后壁的蒂应在第一颈椎或软腭平面,这样瓣收缩时上提软腭,腭咽闭合部位与腭帆提肌收缩在同一水平,使发音效果较好。

3.咽侧壁的深层有颈内动脉等大血管通过,在关闭咽后壁伤口做潜行分离时,不要涉及咽侧壁,以免损伤大血管。

14 术后处理

蒂在下法咽后壁组织瓣修复术术后全身注射抗生素、鼻腔滴注呋喃西林麻黄麻黄素合剂控制感染,其他无特殊处理。缝线可不必拆除,任其自行脱落。

15 并发症

感染后可导致咽后壁瓣坏死脱落。

临床上有时可见咽后壁瓣萎缩变细,偶有不适及异物感。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术腭裂修复术咽后壁组织瓣修复术
词条蒂在下法咽后壁组织瓣修复术banlang创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2019/4/21 0:48:03 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:35 (GMT+08:00)
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