1 手术名称
第1跖骨近端截骨术
2 别名
第一跖骨近端截骨术
3 分类
骨科/足部手术/𧿹趾畸形的手术治疗/𧿹外翻的手术治疗
4 ICD编码
77.5103
5 概述
第1跖骨近端截骨术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多，其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜（外偏角＞15°），第1跖骨内翻（第1、2跖骨间夹角＞10°），第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎，畸形严重者，第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾，趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯，不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治疗。手术方法较多，有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术，可根据情况选用适当的手术方法（图3.23.3.1.6-0-1～3.23.3.1.6-0-3）。
手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.6-1，3.23.3.1.6-2）。
6 适应症
第1跖骨近端截骨术适用于：
严重𧿹外翻畸形，外翻角达到或超过35°，第1、2跖骨间夹角＞10°，尤其是达到或超过30°者。
7 禁忌症
第1跖趾关节有明显退行性改变或𧿹趾明显僵硬者；近期有𧿹囊炎急性发作者。
8 术前准备
包括皮肤准备，骨刀、气动锯、气动钻或手钻、克氏针等骨科器械。
9 麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或采用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
10 手术步骤
1.在第1跖趾关节内侧做中线直切口或突向背侧的弧形切口，从近节趾骨中部开始，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处（图3.23.3.1.6-3）。内侧关节囊和骨膜做Y形切开，U形关节囊瓣向远侧翻转，将关节囊和骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘。用骨刀先在内侧骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘。
2.于足背第1、2跖骨间做第2个皮肤切口，从第1趾蹼近侧2～3mm处开始，向后延伸，长约3cm（图3.23.3.1.6-4），钝性分离显露𧿹收肌联合腱，将其于近侧趾骨基部止点处切断，并切开松解第1跖趾关节的外侧关节囊。
3.第1跖骨基部截骨 在第1跖楔关节的背内侧做第3个皮肤切口，从第1跖骨干中部开始，向𧿹长伸肌腱内侧向后延伸，越过跖楔关节，长4～5cm（图3.23.3.1.6-4）。辨认第1跖楔关节，切开并向背侧和跖侧剥离第1跖骨近端的骨膜，显露第1跖骨基部，在距跖楔关节远侧约1cm处，用气动锯或骨刀做截骨术，矫正第1跖骨内翻。截骨术的方式有杵臼形（圆顶形）截骨术、张开式或闭合式楔形截骨术，可根据情况选用。
（1）杵臼形（圆顶形）截骨术：可先用骨钻在第1跖骨基部，距第1跖楔关节约1cm处，沿弧形截骨线，从背侧向跖侧钻多个骨孔（图3.23.3.1.6-5），然后用骨刀在骨孔连线上做弧形截骨（图3.23.3.1.6-6）。截骨完成后，将第1跖骨远端向外侧推移，远侧段的近端则向内侧牵拉，以矫正第1跖骨内翻，同时使跖骨远段向跖侧屈5°～10°（图3.23.3.1.6-7）。保持上述位置，用克氏针做内固定，剪除过多的钢针，针尾留在皮下（图3.23.3.1.6-8）。
（2）张开式楔形截骨术：用气动锯或骨刀在第1跖骨基部，距第1跖楔关节约1cm处，做与跖骨干纵轴相垂直的横行截骨（图3.23.3.1.6-9），但外侧骨皮质不完全截断，而用手法向外折断跖骨外侧的残留部分，再将跖骨远端向外推移，以矫正第1跖骨内翻，同时使跖骨远段跖屈5°～10°，截骨处张开的间隙，可用从第1跖骨头内侧骨突处切下的骨质填入植骨，以利稳定和促进愈合，截骨部用克氏针内固定，针尾留于皮下（图3.23.3.1.6-10）。
（3）闭合式楔形截骨术：用气动锯或骨刀在第1跖骨基部，距第1跖楔关节约1cm处，切除一基底向外侧的楔形骨块，近侧截骨端的外侧可保留一小骨钉（图3.23.3.1.6-11），截骨后，将跖骨远段向外推移，使跖骨基部两个截骨面紧密对合，矫正第1跖骨内翻，同时使跖骨远段跖屈5°～10°（图3.23.3.1.6-12），截骨处用克氏针固定，针尾留在皮下（图3.23.3.1.6-13）。
4.第1跖趾关节内侧关节囊瓣向近侧推进拉紧做重叠缝合。
5.按层次缝合各切口。
11 术中注意要点
通过施行第1跖骨近端截骨矫正跖骨内翻，同时施行第1跖趾关节部的软组织手术，包括切断𧿹收肌联合腱和切开松解外侧关节囊，切除第1跖骨头内侧突出的骨赘和重叠缝合内侧关节囊瓣，使𧿹外翻畸形获得矫正。在做截骨术时，应选择在第1跖骨基部距跖楔关节约1cm处，在此处截骨容易矫正跖骨内翻，骨断端接触面宽，又为骨松质，对合后较稳定，且愈合较快。无论用何种截骨方法，经截骨后都要求达到消除跖骨内翻，同时使跖骨远段跖屈5°～10°。为了保证截骨后的矫正位置，截骨处最好使用较粗的克氏针做牢固的内固定。
12 术后处理
第1跖骨近端截骨术术后用短腿管形石膏固定，𧿹趾保持在中立位，术后2周更换短腿石膏和伤口拆线。石膏固定需6～8周，直至经X线摄片证实跖骨截骨处愈合为止。骨愈合后即可开始练习活动和行走。骨愈合牢固后去除克氏针。
13 并发症
第1跖骨近端截骨术主要并发症为𧿹外翻畸形未矫正或复发，宜在术中和术后注意防止。