骶髂关节固定术

目录

1 手术名称

骶髂关节融合术

2 别名

骶髂关节固定术;arthrodesis of cacroiliac joint;arthrodesis of articulatio sacro-iliaca

3 分类

骨科/关节融合术

4 ICD编码

81.0801

5 概述

骶髂关节融合术手术相关解剖见下图(图3.15.4-1,3.15.4-2)。

6 适应症

骶髂关节接触面大、活动小,前后有坚强的韧带保护,稳定性好,很少有损伤。但严重骨盆骨折,骨盆环的完整遭到破坏,骶髂关节也可脱位,没有疼痛症状的不需处理,疼痛明显影响负重时,可做骶髂关节融合术。平时多用于骶髂关节结核病灶清除,同时做融合术。

7 麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。斜俯卧位,胸前及髂前用枕垫高,以利呼吸。

8 手术步骤

8.1 1.切口

沿髂嵴后1/3呈弧形经髂后上棘至髂后下棘处(图3.15.4-3)。

8.2 2.显露骶髂关节

切开皮肤、皮下和臀大肌筋膜(图3.15.4-4),自髂嵴处切开骨膜,骨膜下剥离臀大肌附丽,剥至髂后下棘处,再往下注意勿损伤坐骨大孔内的血管和神经,向外翻开肌肉,显露髂骨外板和骶髂关节后方的骶髂韧带(图3.15.4-5)。

在髂后上棘平面用骨刀横截髂骨4cm,在髂后下棘平面也用骨刀横行截骨,使上下两截骨线平行,再用骨刀把上下截骨外缘连接起来垂直截骨,形成4cm×3cm长方形骨瓣,将骨瓣向中线翻开,即进入骶髂关节(图3.15.4-6,3.15.4-7)。

8.3 3.清除病灶放回骨瓣

骶髂关节内结核病变都能看清,病灶清除后,冲洗切口,凿除硬化骨质,该处浅层为纤维连接,深层为透明软骨。用骨凿将附近皮质切成粗糙面,冲洗切口放回骨片。如感不足,可自髂嵴处切取足够量的松质骨充填在空腔内及骨片附近。

4.按层缝合切口。如为骶髂关节结核,缝合前放链霉素1g,异烟肼100mg。

9 术后处理

骶髂关节融合术术后卧硬板床,10~14d拆线。术后10~12周可下地活动。儿童不合作,为避免翻动太多宜用单侧髋“人”字石膏固定,一般3~4个月可达到骨性融合。

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