1 拼音
dìng xiàng guàn zhuàng dòng mài nèi bān kuài qiē chú shù
2 英文参考
diectional coronary atherectomy，DCA
3 概述
冠状动脉内膜旋切术（coronary atherectomy）是一种通过特殊设计的导管，将冠状动脉内的粥样斑块切除，使冠状动脉血流增加的介入性治疗技术。它包括定向冠状动脉内斑块切除术（diectional coronary atherectomy，DCA）、冠状动脉内膜旋切吸引术（coronary transluminal extraction atherectomy）和冠状动脉腔内斑块旋磨术（coronay transluminal rotational atherectomy，Rotablator）。
4 操作名称
定向冠状动脉内斑块切除术
5 适应证
定向冠状动脉斑块切除术治疗适用于DCA的适应证：复杂的病变如偏心的病变、溃疡性病变和形成内膜悬浮物的内膜撕裂等，是DCA良好的适应证。Phillips等临床研究结果显示，病变越复杂采用DCA治疗过程发生血管夹层和急性闭塞的可能性越小。DCA治疗病变的理想长度为10mm。DCA能够很好
6 禁忌证
1.血管径小于2.5mm处的病变。
2.血管扭曲度或成角度大处的病变。
3.长度在20mm以上和弥漫性的病变。
4.陈旧性大隐静脉桥内的退行性病变。
5.严重钙化的病变。
6.呈螺旋状或撕裂过深（达中外膜）的夹层。
钙化病灶和钙化明显的血管的病变DCA疗效不佳，原因有：血管顺应性差，切刀筒不能到达病灶处；病变处无弹性致使切刀筒不能通过病变处；斑块坚硬，切刀不能切掉病变组织。Hinohara等报道，PTCA后再狭窄的钙化病变其钙化程度不如原发病变钙化严重，DCA切除的成功率可达83%。
7 准备
1.向患者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。做好术前各项辅助诊断检查，掌握适应证。
2.定向冠状动脉斑块切除术的导管装置
1986年Simpson等发明了定向性冠状动脉旋切导管，由切刀筒、可旋转式圆形切刀、旋转驱动导管、支撑球囊、鼻式头部和导丝组成。该装置为一多腔导管，球囊位于窗口背面，通过低压（2个大气压）加压扩张，可固定切刀筒及刀具于欲行旋切的部位。导管内有一个腔连接加压装置，可使球囊充盈或抽瘪。另有一腔，内装传动杆并与马达相接，可使刀具以约2000转/min的速率转动。传动杆内还有一中心腔，借以通过导丝，引导旋切导管推送至狭窄段部位。最远端有一可弯曲的前锥体，可收集旋切下来的组织。近端有一旋转器，可使切刀筒的窗口面向病变部位。导管型号5～7F，可依血管直径选用。
8 方法
定向冠状动脉斑块切除术基本的操作过程：
导管使用前以2∶1稀释的造影剂充盈球囊并连接加压装置和马达。用Seldinger技术穿刺股动脉，放置鞘管并注入普通肝素10000IU，沿鞘管插入特制的旋切导引管至冠状动脉口，将Y形接头与导引管口连接。将旋切导管的刀具推向最前端，然后经Y型接头送入。先使导丝通过狭窄病变至冠状动脉远端，再沿导丝推送旋切导管使其切刀筒置于狭窄病变部位，通过转动旋转器使切刀筒的窗口面向病变。通过手柄将刀具拉回至切刀筒窗口的近端，以1～2个大气压加压充盈球囊，使切刀筒固定。开动马达使刀具转动，缓慢推动手柄使刀具前进直到机械终点，以切削狭窄病变并将切削下来的碎片贮存于前椎体的收集腔内，然后关闭马达，抽瘪球囊。对残余病变可重复旋切，先转动切刀筒，使其窗口面向残余病变，回拉刀具前必须再次充盈球囊，以免前椎体内贮存的组织碎片栓塞远端血管，一般可重复旋切4～6次，直到无残余狭窄为止。旋切完成以后，必须确认刀具位于最远端的机械终点，抽瘪球囊，然后撤出旋切导管。术后处理同PTCA。术前、术中、术后用药与PTCA类似。
9 注意事项
注意防治DCA的主要并发症。
1.急性血管闭塞 常见的闭塞原因：导引管过硬或过大，致使近段血管撕裂，这种情况在右冠脉的发生高于左冠脉。减小导引管的直径或使用短头的导引管，能降低血管开口处夹层的发生率。
2.导管鼻式头尖造成切除点远端血管的夹层，常发生于切除点远端有血管扭
曲尤其是动脉粥样病变累及远端血管时。使用尖头柔软性更大的DCA导管有助于防止其发生。
3.DCA导致血管穿孔较少见，一旦穿孔可造成心包填塞，多需外科急症手术。与DCA穿孔有关的因素有：DCA术前就存在冠脉撕裂；病灶切除点位于有明显成角的血管处；被切血管过小或DCA导管过大；球囊充盈压过高。