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定喘汤

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目录

1 拼音

dìng chuǎn tāng

2 英文参考

dingchuan decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

Dingchuan Tang[21世纪双语科技词典]

Asthma-Reliving Decoction[湘雅医学专业词典]

Asthma-Reliving Decoction[湘雅医学专业词典]

3 概述

定喘汤同名方剂约有八首,其中《摄生众妙方》卷六记载者为常用方,其组成为白果(去壳,砸碎,炒黄)9g、麻黄9g、苏子6g、甘草3g、款冬花9g、杏仁6g、桑皮9g、黄芩6g、制半夏9g,具有宣降肺气清热化痰之功效。主治因素体痰热内蕴,又复外感风寒所致的哮喘。现代常用于治疗支气管哮喘慢性支气管炎辨证属于痰热蕴肺的多种疾病。

4 《摄生众妙方》卷六方之定喘汤

该方剂有抗病原微生物、抗炎、抗过敏、抗氧化损伤作用,又有解痉平喘祛痰止咳作用,故对慢性支气管炎、支气管哮喘具有一定治疗作用;同时对肝脏心脏神经系统也有十分积极的影响,这样可预防和治疗肺心病肺性脑病、门脉性高压所致肝硬化等并发症。[1]

4.1 方名

定喘汤

4.2 定喘汤的别名

千金定喘汤(《寿世保元》卷三)、白果定喘汤(《李氏医鉴》卷五)、千金汤(《杂病源流犀烛》卷一)。

4.3 组成

白果二十个(去壳,砸碎,炒黄色),麻黄三钱,款冬花三钱,桑白皮三钱(蜜炙),苏子二钱,甘草一钱,杏仁一钱五分(去尖皮),黄芩一钱五分(微炒),法制半夏三钱(如无,用甘草汤浸炮七次,去脐用)[2]

白果21个(去壳,砸碎,炒黄色),麻黄3钱,苏子2钱,甘草1钱,款冬花3钱,杏仁1钱5分(去皮尖),桑皮3钱(蜜炙),黄芩1钱5分(微炒),法制半夏3钱(如无,用甘草汤炮7次,去脐用)。

白果(去壳,砸碎,炒黄)9g、麻黄9g、苏子6g、甘草3g、款冬花9g、杏仁6g、桑皮9g、黄芩6g、制半夏9g[3]

4.4 功效主治

《摄生众妙方》卷六方之定喘汤具有宣肺平喘降气,清热化痰之功效。主治痰热内蕴,肺失宣肃之哮喘。症见风寒外束,痰热蕴肺,哮喘咳嗽气急,痰稠色黄,或微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数。现常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管肺炎等。

4.5 定喘汤的用法用量

上药用水三盅,煎二盅,作二服[2]。每服一盅,不用姜,不拘时候徐徐[2]

上药用水3钟,煎2钟,作2服。每服1钟,不用姜,不拘时候徐徐服。

4.6 方解

定喘汤方中麻黄疏表散寒,宣肺止咳平喘,白果敛肺祛痰定喘,二药配伍,一散一收,既能增强止咳定喘之效,又可防麻黄耗散肺气,共为君药。桑白皮泻肺平喘,黄芩清热化痰,二者合用消内蕴之痰热而除致病之本,同为臣药。杏仁、苏子、半夏、款冬花降气平喘、化痰止咳,助君、臣药以平喘除痰,俱为佐药。甘草生用,调和诸药,且能止咳,用为佐使。[3]

定喘汤方证为风寒外束,痰热内蕴所致。由于素有痰热,复感风寒,肺气壅闭,肺失宣降,故哮喘咳嗽,痰多气急,痰稠而黄,苔黄腻,脉滑数。治宜宣肺降气,清热化痰。方中用麻黄辛温,宣肺平喘,解表散邪;白果甘涩,敛肺定喘,祛痰止咳,两药合用,一散一收,既能增强平喘之功,又可防麻黄辛散太过耗伤肺气,共为君药。杏仁、苏子、款冬花、半夏皆能降气平喘、化痰止咳,协助君药加强平喘祛痰之功,共为臣药。用甘寒之桑白皮,苦寒之黄芩,清泄肺热,止咳平喘,为佐药。臣佐相配,以解内蕴之痰热。甘草和中而调药,为使药之用。诸药相合,共奏宣降肺气,止咳平喘,清热化痰之功。使痰热清,外寒解,肺气降,则咳嗽痰喘诸症自除。本方与苏子降气汤均为降气平喘之剂,本方是用宣降之麻黄、白果配伍清热化痰之黄芩、桑白皮,具有宣肺散寒、降气平喘、清热化痰之功,主治素有痰热,外感风寒,肺失宣降之哮喘。而苏子降气汤是以苏子降气平喘为主,配以下气祛痰、温肾纳气之品,具有降气平喘,兼温肾纳气之功,主治上实下虚而以上实为主之咳喘[4]

定喘汤与小青龙汤均有宣肺解表、祛痰平喘之功,皆可治疗外感风寒,内有痰浊之哮喘。但小青龙汤是用麻黄、桂枝干姜、半夏、细辛,一是解表散寒;二是温化寒饮,适宜于内有寒饮,且表寒较重之喘咳;而本方是麻黄、白果与黄芩、桑白皮配伍,一以宣肺降逆兼解表,一以清泄肺热而平喘咳,用于治疗外感风寒,痰热内蕴之喘咳。[4]

4.7 临床运用

定喘汤是治疗痰热内蕴,肺失宣肃之咳喘证的代表方剂。凡临床上出现以咳喘气急、痰多色黄、苔黄腻、脉滑数等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[3]

4.7.1 加减法

若无表证者,麻黄用量可减,或用炙麻黄,取其宣肺定喘之功;若痰稠难出者,可酌加全瓜蒌胆南星等以增强清热化痰之力;若胸闷较甚者,可加枳壳厚朴理气宽胸;若肺热较甚者,宜加入金荞麦鱼腥草等以增强清肺之效。[3]

4.7.2 使用禁忌

新感风寒,无汗而喘,内无痰热者不宜用;哮喘日久,肺肾阴虚气虚脉弱者不宜用。[3]

4.7.3 定喘汤治喘息性支气管炎

用定喘汤治疗慢性喘息气管炎100例,其中合并肺气肿者73例,合并肺原性心脏病者2例,合并高血压者15例,合并陈旧性肺结核者11例,合并先天性心脏病者1例。患者均有反复咳嗽、气喘、痰多而黄,胸闷或发热等症。每日1剂,连服10剂为1疗程。除个别病例因继发感染加用鱼腥草、蒲公英外,其余未加任何药物。结果:显效以上占83%,好转14%,无效2例,总有效率为97%。本方经临床证实,确有较好的止咳、平喘、祛痰作用,且尚有滋养强壮功效。大多数患者服用后,胸闷消失,体重增加,神色精力均有明显好转。

4.7.4 定喘汤治毛细支气管炎

用定喘汤治疗婴儿急性毛细支气管炎30例。其药物组成以定喘汤为主,高热加生石膏15g,地骨皮7g;腹泻茯苓车前子各7g;无腹泻者加竹沥15毫升,分三次服。合并心功能不全者,可根据不同情况,补充水及电解质静脉西地兰。结果30例均获痊愈,除2例喘憋稽延较长者外,余28例都在3天内哮鸣音消失,喘憋缓解。住院2-5天,平均4天。

4.7.5 定喘汤治哮喘

加减定喘汤治疗急性哮喘实证一年余,疗效显著。用药以定喘汤为主,痰难咳出者加葶苈子5g,胸痛白芥子5g,胸闷加瓜蒌仁10g,胃纳差有瘀血者加生鸡内金6g。在应用时,只须脉弦数有力,有舌苔即可。

4.7.6 定喘汤治热带性嗜酸性白细胞增多症

患者男,59岁,渐觉疲乏无力,出汗,全身关节痠软,头晕头痛。半月后开始干咳、胸闷,伴恶寒发热,咳嗽渐重而至阵发呼吸困难,状如支气管哮喘。经多方治疗无效。检查白细胞7200/立方毫米,分类嗜酸性细胞占36%,血沉42毫米/小时,嗜酸性白细胞计数2072/立方毫米,脉弦数,舌红苔微黄。辩证属肺寒膈热之喘证。连服定喘汤50余剂,症状消失,嗜酸性白细胞计数降至172/立方毫米,白细胞分类嗜酸性细胞降至4%,体力亦恢复。

4.8 现代适应证

[4]

支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热蕴肺者,可加减使用定喘汤。

4.8.1 支气管哮喘

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性炎症、变应性炎症或过敏性炎症,这种气道炎症使易感者对各种刺激因子具有气道高反应性,并可引起呼吸道狭窄,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等。支气管哮喘发病机制十分复杂,遗传环境因素共同影响哮喘的发展,其主要病理改变为:①气道黏膜中可见大量炎性细胞浸润;②气道上皮损伤与脱落,纤毛细胞有不同程度的损伤,甚致坏死;③气道壁增厚,黏膜水肿胶原蛋白沉着;④气道黏液腺肿大,血管壁通透性增高,气道黏膜充血水肿,渗出物质增多,黏液滞留导致气道黏液栓形成;⑤气道平滑肌收缩,部分出现功能性改变及缺陷。临床上主要表现为呼吸困难,哮鸣音。

4.8.2 慢性支气管炎

支气管炎患者连续咳嗽、咳痰3个月以上,或每年咳嗽2个月以上,连续超过2年并除外心肺和其他疾病者为慢性支气管炎。其病因主要是机体和呼吸道局部抵抗力降低,外周常常见细菌微生物感染,有害气体、尘埃吸入、过冷过热、空气干燥等,常见感染微生物是腺病毒流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒、单纯疱疹病毒等;常见细菌为流感嗜血杆菌肺炎链球菌衣原体、支原体等。也有在病毒感染基础上继发细菌感染者。同时吸人职业性粉尘化学物质花粉、粉尘或空气污染大气中的有毒气体,或蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡等细菌蛋白质的过敏以及体内的因素等均是常见的病因。病原微生物在呼吸道生长繁殖及其代谢产物、毒素等作用对支气管黏膜破坏,从而引起支气管黏膜充血、水肿,上皮细胞破坏、渗出和原核细胞浸润等,慢性期主要是支气管壁的慢性非特异性炎症。临床上主要以慢性咳嗽、咳痰,两肺支气管内可闻及干湿哕音为主要表现。

4.9 定喘汤的药理作用

[5]

4.9.1 抗病原微生物作用

君药麻黄煎剂对金黄色葡萄球菌,甲、乙型链球菌炭疽杆菌白喉杆菌铜绿假单胞杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用;麻黄挥发油对流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、奈瑟双球菌均有不同程度的抗菌作用;麻黄挥发油对亚洲流感病毒、部分甲型流感病毒有抑制作用。白果能抑制结核杆菌生长,除对上述多种细菌有抑制作用外,还对大肠杆菌变形杆菌、铜绿假单胞杆菌、葡萄球菌有抑制作用,而且对皮肤真菌也有不同程度的抑制作用。臣药苦杏仁蛔虫钩虫及伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有抑制作用。款冬花粗乙醇提取物对白色念珠菌、蜡样芽孢杆菌有抑制作用。半夏浸液有抗真菌作用。苏子所含紫苏醛、柠檬醛对多种细菌及大部分真菌有抑制作用。佐药桑白皮煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、须发癣菌等有抑制作用。黄芩的多种制剂具有显著而广谱的抗菌作用,除对麻黄抗菌范围之内的细菌有显著抗菌作用之外,还对变形杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌、钩端螺旋体等有抑制作用;同时对多种真菌如白色念珠菌、堇色毛癣菌等皮肤致病真菌有抑制作用;对流感病毒、HIV、鼻病毒、阿米巴原虫也有抑制作用,其有效成分为黄酮成分如黄芩素、汉黄芩素等,黄芩苷还能消除耐药质粒,抑制细菌耐药性,并有对抗细菌内、外毒素的作用,减轻内毒素细胞膜的破坏。使药甘草除对上述部分细菌、原虫有抑制作用外,还对滴虫有抑制作用;更重要的是甘草有广谱抗病毒作用,尤其对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、艾滋病毒等有直接抑制作用;甘草多糖水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸抑制腺病毒、合胞病毒、柯萨奇病毒作用较强;甘草酸单胺可灭活HIV;甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外,还能抑制肝炎病毒

由此可见该方剂抗病原微生物谱相当广泛。

4.9.2 对呼吸系统功能的影响

君药麻黄所含麻黄碱兴奋呼吸中枢,增加每分钟呼吸量,同时有中枢性镇咳作用,其作用相当于5%磷酸可待因的镇咳效果;麻黄碱、伪麻黄碱以及甲基麻黄碱均对支气管平滑肌有松弛作用,特别是能缓解支气管平滑肌痉挛。麻黄挥发油有平喘、祛痰作用,麻黄平喘作用的机制主要通过下述环节:①直接兴奋支气管平滑肌的β受体激活腺苷酸环化酶,升高细胞内cAMP,使平滑肌松弛。②兴奋支气管黏膜血管平滑肌α受体,使血管收缩,减轻支气管黏膜水肿。③促进肾上腺素神经末梢肾上腺髓质嗜铬细胞释放递质而间接发挥肾上腺素作用。④阻止过敏介质释放,如5-HT、LT、组胺等。白果同样具有解除支气管平滑肌痉挛及平喘祛痰作用。臣药杏仁有镇咳平喘作用,同时能促进肺表面活性物质的合成。苏子对乙酰胆碱所致哮喘潜伏期有明显的延长作用,并能增加支气管黏膜分泌,故有祛痰平喘作用;其所含β丁香烯、沉香醇均能松弛支气管平滑肌,其所含丙烯醛则有镇咳作用。款冬花具有十分显著的镇咳作用,同时具有祛痰、平喘作用。半夏对咳嗽中枢有镇静作用,可解除支气管痉挛,并使支气管分泌物减少而有镇咳祛痰作用,姜半夏制剂对实验性硅沉着肺有抑制作用,能使全肺胶原蛋白减少,肺干重和湿重降低,病理改变减轻。佐药桑白皮除含桑皮素外,还含有东莨菪素,具有平喘作用,抑制乙酰胆碱及过敏原引起的支气管痉挛,其碱提取物又有镇咳祛痰作用。黄芩所含黄芩苷、黄芩苷元对支气管过敏性收缩及整体动物过敏性哮喘有缓解作用,同时与君药麻黄所含麻黄碱有协同作用。使药甘草能促进咽喉、支气管的分泌,使痰液容易咳出,具有镇咳祛痰作用;同时甘草还具有中枢性镇咳作用;甘草浸膏可覆盖发炎的咽部黏膜,缓和炎症刺激,发挥镇咳作用,甘草还有平喘作用。

由上可见该方剂所有药味均能解痉平喘,镇咳祛痰。

4.9.3 对神经、内分泌系统功能的影响

君药麻黄所含主要成分麻黄碱结构与肾上腺素相似,能直接作用于肾上腺素能α、β受体,与之结合产生拟肾上腺素作用;能促进去甲肾上腺素的释放以发挥间接作用;麻黄碱及伪麻黄碱均能抑制神经元和非神经元组织摄取去甲肾上腺素;麻黄碱的中枢兴奋作用远较肾上腺素为强,较大治疗量能兴奋大脑皮层和皮层下中枢,引起失眠神经过敏、不安及震颤等,这些作用可能与麻黄碱增加多巴胺释放并阻滞多巴胺摄取,以及麻黄碱激动中枢肾上腺素α1受体有关;麻黄碱还可通过激动α2受体提高中枢性痛觉阈值,产生镇痛作用;同时麻黄拟交感神经作用引起发汗而又具有解热作用。白果提取物对实验性脑缺血有一定治疗作用,能增加存活率,减轻脑缺血病症状。臣药杏仁所含苦杏宁球蛋白具有显著的镇痛作用。苏子所含紫苏醛、1-柠檬烯、肉豆蔻醚、时萝芹菜脑均具有镇静催眠作用,其中以时萝芹菜脑的活性最高,<10mg/kg其活性与盐酸氯丙嗪相当;紫苏醛则具有显著的镇痛作用,而且紫苏醛0.1%溶液即能对蜗牛神经细胞完全无去极化作用,说明对神经细胞膜兴奋有抑制作用。半夏煎剂有镇静作用,同时能延长戊巴比妥钠的催眠作用,对肾上肾皮质有轻度的刺激作用,半夏中的葡萄糖醛酸衍生物士的宁的乙酰胆碱有解毒作用。佐药桑白皮有镇静和安定作用,其水提取物有明显的镇痛和降温作用。黄芩煎剂具有镇静作用,抑制阳性条件反射,改善阴性条件反射,加强大脑皮质的抑制过程,同时具有解热作用;黄芩苷能缩小脑缺血再灌注损伤脑梗死的体积,减轻WBC浸润程度,降低缺血区髓过氧化酶活性及细胞黏附分子的表达,对脑缺血损伤有保护作用。佐药甘草FM100具有镇静、镇痛、抗惊厥作用;甘草有兴奋下丘脑腺垂体肾上腺皮质轴的作用;甘草酸静滴可提高缺血再灌注脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿

由此可见该方剂除麻黄对中枢有兴奋作用外,其余6味药对中枢均有抑制作用,特别是镇静、镇痛作用比较明显。可能这两种作用相互抵消,也可能其镇静、镇痛作用占优势,特别是苏叶、苏子中所含时萝芹菜对脑的镇静作用相当于氯丙嗪,再加其他各味药的作用,该方剂可能以镇静、镇痛作用为主。

4.9.4 对心脏、血管及血液流变学的影响

君药麻黄所含麻黄碱能使心肌收缩力增加,心输出量增加,其所含奥苷麻黄碱是一种β受体激动剂,能显著增加冠脉血流量心率及心肌收缩力,在整体情况下,由于血压升高反射性兴奋迷走神经,故麻黄碱增加心率的作用不大;麻黄碱使心脏、脑、肌肉血管扩张,血流增加,而使肺、肾、脾等内脏血管和皮肤黏膜血管收缩,血流量减少,因此又可升高肺血管阻力,加重心脏的后负荷,对于伴有肺动脉高压或肺动脉高压倾向的患者是不利的;麻黄前花色苷能降低血清胆固醇三酰甘油,并能减轻吐温-80及三硝酸甲苯引起的动脉粥样硬化;奥苷麻黄碱可降低血黏滞度、红细胞比容,抑制血小板聚集和血小板血栓A2(TXA2)的生成。白果外种皮水提物有显著降血压作用,能增加冠脉血流量,提高耐缺氧能力,降低心肌耗氧量。臣药杏仁中含微量元素铬,人体若缺乏铬则会使肝脏调节胆固醇的作用失灵,形成动脉粥样硬化,杏仁可降血脂,防止动脉粥样硬化。款冬花所含款冬酮可提高失血性动物心肌纤维收缩速度,增加心输出量,使心肌力量-速度向量环的形态恢复接近正常;可促进儿茶酚胺类递质释放,并直接收缩血管平滑肌,因而有显著的升压作用。半夏水煎醇沉液能增加冠脉血流,其水浸液有抗心律失常作用。佐药桑白皮水煎剂有降血压作用,且作用持久,并使心动徐缓,同时对心脏有抑制作用,但桑白皮提取物又有显著的利尿作用,可减轻心脏前负荷,其所含桑根素,桑根酮D、H、C等可抑制血小板中TXB2的生成。黄芩具有显著的降血压活性,其多种制剂、多种给药途径均表现出显著的降血压效果;黄芩苷有显著的抗肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等收缩血管升高血压的作用,拮抗异丙肾上腺素舒张作用,同时还能抑制血管运动中枢,直接扩张血管,刺激血管感受器而引起反射性血压下降,这就拮抗了麻黄碱的拟肾上腺素作用,拮抗了麻黄及桑白皮引起的升压作用,使肺动脉压下降,减轻心脏的后负荷;黄芩所含多种黄酮有很强的抑制血小板聚集作用;黄芩素及黄芩苷能抑制由凝血酶诱导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白;对于内毒素所致的DIC,黄芩所含醋酸乙酯、甲醇及水提取物有一定的对抗作用;黄芩醋酸乙酯提取物对红细胞膜有显著的稳定作用,黄芩苷对缺血再灌注心肌脂质过氧化物MDA的含量有显著降低作用,能提高心肌SOD、GSH-Px活性,对损伤的心肌有保护作用。使药甘草不仅有抗心律失常作用,同时其所含甘草酸有明显的降血脂作用,甘草酸单铵有显著降低胆固醇β脂蛋白、三酰甘油的作用;甘草酸还能抑制补体系统,抑制磷酸二酯酶A2的活性及血小板聚集,这些作用有力地防止脂质沉积于血管,从而发挥抗动脉硬化的作用。

4.9.5 对肝胆及胃肠功能的影响

君药麻黄所含麻黄碱对胃肠道平滑肌有松弛作用,抑制其蠕动,延缓胃肠道内容物的推进及排空。白果所含银杏二酚对肠平滑肌也有松弛作用。臣药苦杏仁所含苯甲醛能抑制胃蛋白酶消化功能,苦杏仁苷能明显促进肝细胞增生,但能抑制肝结缔组织增生,抑制ALTAST升高,并有润肠通便作用。半夏对呕吐中枢有抑制作用,因而可以止呕;同时对黏膜有强烈的刺激作用,半夏水煎醇沉液可显著抑制胃液分泌,抑制胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性,具有抗溃疡作用;可抑制乙酰胆碱、组胺等引起的肠收缩,又可作用于乙酰胆碱受体,促进胃肠运动,对胃肠活动具有双相调节作用。款冬花乙醇提取物不仅可抑制番泻叶蓖麻油所致腹泻,而且有抗溃疡形成作用。佐药桑白皮煎剂及水提取物有明显的导泻作用,其正丁醇提取物对贲门及肠管有兴奋作用。黄芩所含黄芩素、黄芩苷以及煎剂均能促进胆汁分泌,对LPO所致肝ALT、AST升高,黄芩黄酮有显著抑制作用,对半乳糖胺所致暴发型肝炎,预先口服黄芩有保护效果,说明黄芩有保肝作用;黄芩所含黄酮可提高肝脏GSH-Px活性,明显降低LPO含量,对NADPH-ADP等引起的脂质过氧化也有明显抑制作用;黄芩及黄芩汤能明显拮抗乙酰胆碱所致肠痉挛,抑制肠运动。使药甘草对多种原因所致肝损伤均有保护作用,甘草甜素可明显减轻肝细胞坏死和脂变,并能减轻组织间质炎症反应,抑制肝纤维再生,从而降低肝硬化的发生率;甘草酸及甘草次酸能抑制自由基及LPO的生成,具有显著的抗氧化作用,从而可保护肝细胞损伤;甘草酸还能抑制磷酸二酯酶A2的作用,从而稳定溶酶体膜,减少其内各种酶的释放,改善肝功能;甘草还有抗溃疡作用,能明显降低胃液量及总酸度,甘草所制生胃酮能与胃蛋白酶结合而降低其活性,促进胃黏液分泌,延长胃上皮细胞的生存时间;甘草FM100能显著抑制胃酸分泌,促进黏膜修复,甘草次酸也能抑制胃酸分泌;甘草锌可促进成纤维细胞生成纤维及基质,因而具有明显的抗溃疡作用;甘草FM100具有罂粟碱样特异性解痉能力,并能解除乙酰胆碱、氯化钡、组胺所致肠痉挛。由此可见该方剂有保肝、抗溃疡作用,各味药作用是统一的,对肠平滑肌大多呈抑制作用。这对于哮喘、慢性支气管炎导致的肝瘀血和肝纤维化大有帮助。

4.9.6 对肿瘤的影响

值得注意的是该方剂9味药中有7味药对肿瘤细胞有直接影响,其中君药麻黄所含白飞燕草苷元对小鼠呈强烈的抗肿瘤作用,麻黄提取物能提高顺铂的抗肿瘤作用。臣药苦杏仁热水提取物粗制剂对宫颈癌有抑制作用,其所含氢氰酸、苯甲醛、苦杏仁苷均有抗癌作用,若氢氰酸加苯甲醛、苦杏仁苷加β葡萄糖苷酶均能明显提高抗癌能力。掌叶半夏的稀醇或水浸出液对肿瘤细胞有明显的抑制作用,其所含胡萝巴碱对小鼠肝癌有明显的抑制作用,其所含β谷甾醇及其类似物均有抑瘤作用,推测半夏可能是通过活化多形核白细胞,导致肿瘤细胞的破坏。佐药桑白皮热水提取物对人宫颈癌JTC-26株有抑制作用。黄芩有一定抗肿瘤作用,黄芩醚提取物对白血病L1210细胞有细胞毒反应,黄芩苷通过上调细胞周期,抑制肿瘤细胞的增殖。甘草次酸衍生物甘草酸钠具有抗癌作用,其对子宫癌、直肠癌膀胱癌的疗效超过氨甲蝶呤长春新碱等抗癌药。

4.9.7 抗炎、抗过敏、抗氧化损伤作用

君药麻黄通过抑制花生四烯酸代谢,抑制前列腺素E2生物合成而对炎症的渗出、水肿及肉芽组织增生具有明显的抑制作用;麻黄具有抗补体活性,保护肥大细胞免受抗原攻击,抑制肥大细胞脱颗粒,抑制组胺释放,从而具有抗过敏作用。白果外种皮水溶部分能明显抑制肥大细胞脱颗粒,抑制皮肤过敏反应,抑制致敏肠平滑肌收缩,抑制致敏肺组织释放组胺及慢反应物质。款冬花乙醇提取物有抗炎消肿作用。臣药苦杏仁所含苦杏仁球蛋白具有抗炎作用,能抑制结缔组织增生。半夏具有解毒作用。佐药桑白皮具有抗炎作用。黄芩及其所含黄酮类化合物对花生四烯酸代谢的多个环节都有不同程度的抑制作用而具有抗炎作用,对炎症的渗出、水肿均有抑制作用;黄芩所含黄芩苷、黄芩素及其他酮类化合物等对多型变态反应均有不同程度的抑制作用,尤其对Ⅰ型变态反应作用最强;同时黄芩能抑制LPO生成,清除自由基,具有很强的抗氧化作用。使药甘草具有保泰松氢化可的松样抗炎作用,其对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,对免疫性炎症如Arehus现象及Schwartzman反应等均有抑制作用;甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒,甘草Lx能降低抗原量,从而具有抗过敏作用,同时对过敏性休克有保护作用;甘草还有抗氧化损伤作用。

4.9.8 对免疫功能的影响

君药麻黄水及乙醇提取物均能抑制与Ⅰ型变态反应有关的嗜碱细胞和肥大细胞释放组胺等化学介质;麻黄水提取物还能抑制补体经典途径及旁路途径,麻黄可调整血中CD4/CD8的失调,对动物细胞免疫有抑制作用。白果外种皮水溶性成分对体液免疫、细胞免疫、非特异性免疫及迟发型变态反应均有抑制作用。臣药苦杏仁所含苦杏仁苷能明显促进NK细胞活性,促进PHA刺激T淋巴细胞的转化增殖。半夏多糖具有较强的网状内皮系统激活活性。黄芩所含黄芩苷对巨噬细胞具有双相调节作用,低剂量显著增强巨噬细胞吞噬功能和溶菌酶含量,高剂量则抑制之;黄芩苷对LPS所致淋巴细胞的增殖反应也具有同样的双相调节作用,对RBC黏附功能有促进作用,能明显改善心力衰竭细胞的免疫功能异常。使药甘草对免疫功能的影响较为复杂,甘草多糖可提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能;甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力,抑制肥大细胞释放组胺;甘草次酸可升高淋巴细胞比率,β-甘草次酸则是人体补体经典途径的抑制剂;甘草Lx可降低抗原量,抑制抗体产生,对青霉素过敏性休克有防治作用。

4.9.9 参考资料

定喘汤中白果用量的实验研究《浙江中医杂志》(1989;3:123):用超声雾化器喷雾0.4%磷酸组织胺10秒钟,观察豚鼠抽搐倒地时间,以测定定喘汤及其拆方之平喘作用。结果表明,定喘汤重用白果者比轻用者效果好,未用白果者较差。急性毒性实验显示,即使重用白果,也很安全。按150g/公斤体重给小白鼠灌胃,三天内饮食,活动均正常,无毒性反应,无死亡。

4.10 各家论述

1.《医方考》:声粗者为哮,外感有余之疾也,宜用表药;气促者为喘,肺虚不足之证也,宜用里药。寒束于表,阳气不得泄越,故上逆;气并于膈,为阳中之阳,故令热。是方也,麻黄、杏仁、甘草辛甘发散之物也,可以疏表而定哮;白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也,可以安里而定喘;苏子能降气,半夏能散逆,黄芩能去热。

2.《医方集解》:此手太阴药也。表寒宜散,麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散,泻肺而解表。里虚宜敛,款冬温润,白果收涩定喘而清金。苏子降肺气,黄芩清肺热,半夏燥湿痰,相助为理,以成散寒疏壅之功。

3.《成方便读》:夫肺为娇脏畏寒畏热,其间毫发不容,其性亦以下行为顺,上行为逆。若为风寒外束,则肺气壅闭,失其下行之令,久则郁热内生,于是肺中之津液郁而为痰,哮咳等疾所由来也。然寒不去则郁不开,郁不开则热不解,热不解则痰亦不能遽除,哮咳等症何由而止。故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪;半夏、白果、苏子化痰降浊;黄芩、桑皮之苦寒,除郁热而降肺;款冬、甘草之甘润,养肺燥而益金,数者相助为理,以成其功。宜乎喘哮固疾,皆可愈也。

4.11 歌诀

定喘白果与麻黄,款冬半夏白皮桑;苏子黄芩甘草杏,宣肺平喘效力彰。[3]

4.12 出处

《摄生众妙方》卷六

5 《扶寿精方》之定喘汤

5.1 定喘汤的别名

千金定喘汤(《寿世保元》卷三)。

5.2 处方

白果21枚(去壳,炒黄色,分破)麻黄 款冬花 桑皮(蜜炙)各9克 苏子6克,法制半夏(如无,甘草煎汤,泡七次)9克 杏仁(去皮、尖)黄芩(微炒)各4.5克 甘草3克

5.3 制法

上药锉碎。

5.4 功能主治

扶寿精方》之定喘汤具有宜肺平喘,清热化痰之功效。主风寒外束,痰热壅肺,哮喘咳嗽,痰稠色黄,胸闷气喘,喉中有哮鸣声,或有恶寒发热,舌苔薄黄,脉滑数。现用于支气管哮喘,哮喘性支气管炎,急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作者。

5.5 定喘汤的用法用量

用水450毫升,煮取300毫升,每服150毫升,不拘时,徐徐服之。

5.6 注意

新感风寒,无汗而喘,内无痰热者,或哮喘日久,气虚脉弱者,均不宜用。白果有小毒,不宜过服和久服。

5.7 备注

方中麻黄宜肺平喘,白果敛肺定喘,一开一收为君;杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣;桑白皮、黄芩清泄肺热为佐;甘草调和诸药,兼以润肺为使。合而用之,共成宜肺平喘,化痰泄热之功。

5.8 出处

《扶寿精方》

6 《妇人良方》卷六方之定喘汤

6.1 处方

半夏曲(炒)1钱半,明阿胶(炒)1钱半,甘草1钱半,罂粟壳半两(制),五味子1分,桑白皮1分,麻黄(去节)1分,人参1分,上姜3片,乌梅半个。

6.2 功能主治

妇人良方》卷六方之定喘汤主治丈夫、妇女远年近日肺气咳嗽,上气喘息,喉中涎声,胸满气逆,坐卧不安,饮食不下。及肺感寒邪,咳嗽声重,语声不出,鼻塞头昏

6.3 定喘汤的用法用量

每服3大钱,加生姜3片,乌梅半个,煎至7分,去滓,食后临卧渐渐温服

6.4 出处

《妇人良方》卷六

7 《丹台玉案》卷四方之定喘汤

7.1 处方

麦门冬去心)2钱,人参2钱,辽五味21个,麻黄5分,白术土炒)1钱2分,杏仁(去皮尖)1钱2分,陈皮1钱2分,葶苈子1钱2分。

7.2 功能主治

丹台玉案》卷四方之定喘汤主治胃虚作喘,脉气无力,抬肩撷项,喘而不休。

7.3 定喘汤的用法用量

黑枣2个,水煎,食远服。

7.4 出处

《丹台玉案》卷四

8 《片玉心书》卷四方之定喘汤

8.1 处方

陈皮(去白)、南星(制)、栀子仁、软石膏、杏仁泥、薄荷叶、赤茯苓

8.2 制法

上锉细。

8.3 功能主治

片玉心书》卷四方之定喘汤主治小儿急惊风,痰气喘急者。

8.4 定喘汤的用法用量

水煎,加竹沥服之。

8.5 出处

《片玉心书》卷四

9 《幼科金针》卷上方之定喘汤

9.1 方名

定喘汤

9.2 组成

款冬花、杏仁、熟半夏、枯芩、苏子、甘草、桑白皮、麻黄(冬春带节,夏用根节,秋季根多本少)。

9.3 主治

《幼科金针》卷上方之定喘汤在肺风痰喘。

9.4 定喘汤的用法用量

加炒白果肉(去皮心)数个,河水煎服。

9.5 用药禁忌

忌生姜引。

9.6 出处

《幼科金针》卷上

10 《麻症集成》卷四方之定喘汤

10.1 方名

定喘汤

10.2 组成

炙麻黄、杏仁、桑皮、枯芩、苏子、瓜蒌葶苈

10.3 主治

麻症集成》卷四方之定喘汤主治麻症气逆膈热,肺热咳嗽。

10.4 出处

《麻症集成》卷四

11 《医学集成》卷三方之定喘汤

11.1 方名

定喘汤

11.2 组成

北耆1两,熟地8钱,人参2钱,当归3钱,阿胶3钱,附子1钱半。

11.3 主治

医学集成》卷三方之定喘汤主治产后喘促

11.4 出处

《医学集成》卷三

12 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:403.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:399.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:399-403.

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开放分类:理气剂降气剂清热化痰中医学方剂平喘中药学方剂学宣肺降气
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  • 评论总管
    2018/9/20 23:17:28 | #0
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