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地霉菌病

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1 拼音

dì méi jūn bìng

2 英文参考

geotrichosis

3 概述

地霉菌病(Geotrichosis)是一种偶见的由条件致病菌念珠地丝菌所引起。此菌为酵母真菌,广泛分布,可寄生土壤、蔬菜及水果上,最常波及肺及肠道。1842年由Beneff首次报道本病为一结核空洞患者并发地霉菌病。

由于本病是一条件致病性感染,故本病常伴发或继发于结核、糖尿病白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素艾滋病患者。常表现为支气管肺部感染、肠道感染等,多见于严重免疫缺陷的患者。

4 疾病名称

地霉菌病

5 英文名称

geotrichosis

6 地霉菌病的别名

地霉病地丝菌病

7 分类

皮肤科 > 真菌性皮肤病 > 深部真菌病

8 ICD

B46.4

9 流行病学

传入途径:可由口腔、呼吸道、皮肤侵入,但更多作者认为本病是内源性的。因本菌可为一些身体器官正常菌群,如Schoor报告在314个样本中29%分离出本菌;Peler等从痰、粪、尿及阴道分泌物取样,18%~31%的样本分离出本菌;Arenas等从健康皮肤上分离出此菌;Duron从外耳道中分离出此菌。发病与性别、年龄、职业等关系不大。

10 病因

地霉菌病是由条件致病菌念珠地丝菌所引起,最常波及肺及肠道。

11 病机

地霉菌病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等,多见于严重免疫缺陷的患者。

12 地霉菌病的临床表现

12.1 肺地霉菌病

肺地霉菌病临床表现似肺结核且常继发于肺结核,表现为发热、慢性咳嗽咳痰咯血X线检查可见成片紧密浸润。支气管地霉菌病不波及肺,症状细菌性或念珠菌性支气管炎,不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰。X线检查可见弥散的支气管周围增厚。

12.2 胃肠道地霉菌病

胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎,伴胃痛腹泻,需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。

12.3 口腔地霉菌病

口腔地霉菌病临床表现似口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及腭的一些正常菌群,特征表现为边界清楚的乳酪样斑,凝乳状白色假膜,揭除此假膜,遗留红斑性基底,伴烧灼感。咽、喉及其联合处可被波及。

12.4 皮肤地霉菌病

大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞,乳房下、腹股沟及臀裂处最常波及,呈典型的红斑及渗出,并有角质层剥离。常有剧痒。此病很像皮肤皱襞念珠菌病,很少波及软组织。一旦波及则呈肿瘤性、结节性、肉芽肿性损害,很少波及骨。皮损可波及身体各部,尤其是面、手及躯干,伴明显的痒痛感。

13 实验室检查

直接检查:痰、粪、渗出液鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝,有时可见关节孢子。这时很易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆。

14 辅助检查

14.1 组织病理

HE染色可见真皮、尤其是在皮下横纹肌内血管增生,周围有灶性及弥漫性细胞浸润;郎汉斯细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浆细胞嗜酸性粒细胞浸润,部分纤维化,形成混合细胞性肉芽肿,浸润细胞间有散在和成簇的7~10µm圆形孢子及少数关节孢子。PAS染色则孢子非常明显,2~10µm大小不一,个别呈圆形,胞壁增厚。

14.2 X线检查

肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。

15 诊断

耳地霉菌病临床表现似曲霉或念珠菌感染,特征为水肿、红斑、上皮剥脱及结痂。主要自觉症状是痒。直接检查:痰、粪、渗出液、鳞屑用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝,有时可见关节孢子。X线检查:肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。

16 鉴别诊断

胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎,伴胃痛及腹泻,需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。

17 地霉菌病的治疗

17.1 碘化物

碘化物对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效,每天用6g,常需持续用4~6个月。用法为:20g碘化钾溶解于300ml水中,即每15ml药液含碘化钾1g。此药一般可以耐受,主要副作用是胃炎,可用牛奶橘子冲服来预防。如果需要,可每天肌注或静脉注射碘化钾1~2g,其他副作用有皮疹、结节红斑甲状腺功能亢进。对免疫缺陷患者,则需选用唑类药物,如伊曲康唑酮康唑

17.2 制霉菌素

是一种多烯类抗生素,对念珠白地霉非常有效。用法为:肺及支气管地霉菌病,每天150万单位制霉菌素溶于聚乙二醇气雾吸入。建议在晚间用气雾吸入;胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。

17.3 甲紫龙胆紫

可每天用3个胶囊,每个胶囊含30mg甲紫(龙胆紫),其外裹以柳酸苯酯。对口腔及皮肤地霉菌病可用0.1%甲紫(龙胆紫)15%乙醇溶液,每天外涂2~3次。

17.4 唑类药

适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病。酮康唑每天用400mg,伊曲康唑每天用100~400mg,亦可与制霉菌素或碘化钾并用。

17.5 醋酸铝溶铝溶液

对耳地霉菌病可用5%醋酸铝溶铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑

17.6 两性霉素B

对任何地霉菌病此药无效。

18 地霉菌病的预防

18.1 一级预防

(1)用过滤空气或层流空气隔离易感病人,防止医院内交叉感染。

(2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者,严格掌握免疫抑制剂、细胞毒药物、抗癌剂等的应用,皆有一定预防作用

(3)加强食品管理,严防真菌污染

18.2 二级预防

由于本病非常急且严重,早期诊断极为重要。由于毛霉菌在分泌物中常不易检到,且难以鉴别,故早期诊断主要靠临床证据:即发病急,病情凶恶。发病部位第一是鼻脑,继以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮肤。致病因素有糖尿病的酸中毒,肺部感染的白血病和淋巴瘤,肠感染的营养不良,如小儿蛋白质缺乏症等,再结合临床表现、实验室(包括真菌培养)和病理检查(分泌物、抽出物、刮取物等),可能达到迅速诊断。一旦确诊,应立即使用两性霉素B,隔日静注1.2mg/kg。如有糖尿病应立即控制,鼻腔部位作外科清创术。也有主张联合疗法,除两性霉素B外,加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。

18.3 三级预防

及时使用两性霉素B,可使本病病死率从80%~90%下降至50%左右。控制糖尿病、鼻腔坏死组织作外科清创术,均可改善本病的预后。

19 相关药品

碘化钾、伊曲康唑、酮康唑、聚乙二醇、甲紫、醋酸、醋酸铝溶液、克霉唑、两性霉素B、氟康唑

20 相关检查

浆细胞

治疗地霉菌病的穴位


相关文献

开放分类:真菌性皮肤病深部真菌病疾病皮肤科
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  • 评论总管
    2019/4/20 4:50:23 | #0
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本页最后修订于 2013年7月25日 星期四 22:37:51 (GMT+08:00)
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