热词榜

蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

dié gǔ jí zhōng 1/3yǔ wài 1/3nǎo mó liú qiē chú shù

2 英文参考

resection of meningioma of middle and outer third of sphenoidal ridge

3 手术名称

蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术

4 分类

神经外科/颅内肿瘤手术/颅底肿瘤手术/蝶骨嵴脑膜瘤切除术

5 ICD编码

01.5113

6 概述

蝶骨嵴是脑膜瘤好发部位之一,约占颅内脑膜瘤的14%。按发生部位,蝶骨嵴脑膜瘤分为内1/3(前床突)、中1/3(蝶骨小翼)与外1/3(蝶骨大翼)三类。临床上则一般分为外侧型(图4.3.3.6.1-0-1)与内侧型(图4.3.3.6.1-0-2)两类。肿瘤多为一侧性,个别为两侧性。肿瘤巨大者,可占据蝶骨嵴之全长。有的经鞍上区向对侧蝶骨嵴伸延(图4.3.3.6.1-0-3)。蝶骨嵴是颅前窝与颅中窝的分界。原发于蝶骨嵴的脑膜瘤可同时向颅前窝和颅中窝发展,而以向颅中窝生长者多见,有时侵犯海绵窦(图4.3.3.6.1-0-4)。

外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点

外侧型:肿瘤为球形、扁平形或二者之混合形。瘤体向外侧裂生长,并嵌入额叶的外侧与底面,颞叶的前部与底部。临床常引起癫痫、对侧轻度中枢面瘫与肢体瘫痪。肿瘤压迫外侧裂附近的静脉,侧裂池脑脊液循环受阻,加上肿瘤占位,可由此引起颅内压增高。肿瘤在侧裂深部常与大脑中动脉干或主要分支粘连或包围动脉支。此部位肿瘤,尤其是扁平形者,经常伴有颅骨增生,蝶骨大翼骨质增生时,颞窝呈现骨性隆起,蝶骨嵴外侧骨质增生形成骨刺可伸入肿瘤基底。骨质增生范围可达眼眶顶部与后外侧壁,使该处骨质显著增厚,眼眶容积缩小,加之肿瘤向眼眶内生长,因此发生该侧眼球突出,并以一侧性、无痛性眼球突出为特点。肿瘤向内侧发展时,可累及眶上裂。

内侧型:起源于前床突与小翼内侧,肿瘤多为球形,毗邻为视神经嗅神经视交叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上裂,向眼眶内生长,引起眼球突出和视力障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时,尚可引起垂体-下丘脑功能障碍。(图4.3.3.6.1-0-5A~C,4.3.3.6.1-0-6A~C)

蝶骨嵴脑膜瘤的血运非常丰富,有时不亚于血管性肿瘤。肿瘤的血液供应来源:一部分通过硬脑膜由肿瘤基底进入瘤体,尤其是外侧型者。一部分由邻近的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉发出的肿瘤营养支供血,但所占比例较小。内侧型的供血主要来自颈内动脉系统,即眼动脉和海绵窦段颈内动脉的脑膜支,术前几乎无法栓塞。中、外侧型的供血主要来自颈外动脉系统,特别是脑膜中动脉,术前栓塞可减少术中出血,但头皮供血减少有时会导致切口愈合不良。

蝶骨嵴脑膜瘤切除术,外侧型者一般不存在特殊困难,但内侧型的巨大肿瘤,由于位置很深,肿瘤可累及视神经、视交叉,并有时将颈内动脉及其分支包围,肿瘤血运又特别丰富,加上颅内压增高等不利因素,所以手术全切相当困难,被视为神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险,可能伤及第2、3、4、5、6颅神经与脑组织,引起上述颅神经障碍、失语与偏瘫等严重并发症。手术死亡率较高。因此,过去对于这类内侧型脑膜瘤有人主张只做姑息性减压手术。随着麻醉方法显微外科技术发展,为根治此类复杂的肿瘤提供了条件。

手术处理蝶骨嵴脑膜瘤的要求:①术前根据肿瘤供血情况,选择性地进行肿瘤术前栓塞或结扎颈外动脉,减少术中出血;②应用脱水药降低颅内压;③采用控制低血压麻醉;④适当扩大手术野显露;⑤采用先硬脑膜外分离,后硬脑膜内切除肿瘤的手术步骤,分别控制来自肿瘤基底与瘤体表面的供血,以减少切除肿瘤时出血;⑥仔细探明肿瘤与周围的邻属关系,再整个或分块切除肿瘤。对于包围重要神经和血管的肿瘤部分,采用显微手术方法切除,切忌盲目剜出肿瘤和片面强求全切;⑦注意保护脑组织以减少术后并发症。

7 适应

蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术适用于:

1.位于蝶骨嵴中1/3与外1/3的脑膜瘤。

2.蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤,同时有局部骨质增生,或肿瘤已侵犯骨质。

3.该部位脑膜瘤同时向眶内生长。

8 禁忌症

肿瘤晚期,病人已双目失明,且周身情况衰竭者不适于手术。

9 术前准备

1.CTMRI脑部检查,确定肿瘤大小、范围、侵犯颅骨情况及是否向眶内生长。

2.脑血管造影,了解肿瘤供血状况以及肿瘤是否已将大脑中动脉包围。肿瘤很大,供血很丰富者,造影同时最好行肿瘤的术前栓塞。

3.做好充分的输血准备。

10 麻醉和体位

一般采用插管全麻。肿瘤血供丰富者,可将术中收缩压控制在10.64~11.97kPa(80~90mmHg)。取仰卧头高位,头部向健侧旋转45°左右,最好采用(Mayfield)三钉固定式头架,保持头位。

11 手术步骤

11.1 1.切口

发际内做额颞瓣,头皮切口内侧达中线或稍跨过中线,弧形向后向外转向下,达到颧弓中后部上缘,将头皮瓣翻向额部,显出额骨隆凸与颞窝部,此与额叶胶质瘤切除时之切口相似

11.2 2.做额颞骨瓣开颅

将骨瓣向颞侧翻转,骨窗前界达额骨隆凸下,外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨大翼部位增生的骨质咬除。开颅后,肿瘤的处理可分两步进行,先做硬脑膜外剥离,使肿瘤的基底自骨面脱开,电凝止血,以切断来自颅底部的供血,再切开硬脑膜探查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿瘤。

11.3 3.硬脑膜外剥离

沿蝶骨大翼、蝶骨嵴外侧部,用脑压板将硬脑膜从颅底骨面抬起,并逐步剥离,直至使肿瘤基底部硬脑膜完全由蝶骨嵴脱离(图4.3.3.6.1-1)。一般在硬脑膜外剥离过程中,常见有几支小动脉由颅底骨孔进入肿瘤基底的硬脑膜内,电凝这些血管。如术前未做肿瘤动脉栓塞颈外动脉结扎术,则先在颅中窝底硬脑膜外填塞棘孔,将脑膜中动脉电凝后切断,以减少肿瘤出血。蝶骨嵴增生的骨刺常楔入肿瘤基底,用咬骨钳或高速微型钻磨掉。

11.4 4.切开硬脑膜,探查与切除肿瘤

瓣形或十字切开额颞部硬脑膜并缝线悬吊,用脑压板轻柔地抬起额叶,同时将颞叶向后牵开。切开蛛网膜,显露肿瘤(图4.3.3.6.1-2)。

颞极处的侧裂静脉汇入蝶顶窦,若影响肿瘤暴露,可将其电凝切断。由于长期受压变细,处理该静脉一般不会带来问题。但术前造影若显示该静脉为主要回流通路,应设法保留。

从肿瘤的前、外、上、后及内侧面按顺序进行游离,逐一电凝进入肿瘤包膜的小动脉。肿瘤主体完全游离后,绕其基底部一圈切开或剪开硬脑膜,将肿瘤连同所附着的硬脑膜一并切除(图4.3.3.6.1-3),以达到全部摘除肿瘤。

蝶骨嵴扁平型肿瘤,也是先将肿瘤连同硬脑膜切除,咬除局部增生或已受肿瘤浸润的骨质,并用电灼破坏残留之瘤组织(图4.3.3.6.1-4)。

肿瘤较大,显露不佳,特别是瘤体已将大脑中动脉主要分支包围时,宜采取分块切除肿瘤的方法。先将肿瘤从基底部断离,分块切除,自外向内达到肿瘤大部切除。以后采用显微手术,将残余之肿瘤内侧部分,与大脑中动脉干和主要分支分离开,并分块切除。

注意保护大脑中动脉。肿瘤切除过程如不慎将动脉撕破,宜用一小块肌片或止血海绵及生物胶覆盖于动脉破口,制止出血。不宜将该动脉夹闭或电凝,以免额叶运动区缺血,导致偏瘫、失语。

11.5 5.肿瘤侵犯局部骨质且瘤组织已经生长入眶内的处理

肿瘤侵犯局部骨质,而且瘤组织已经生长入眶内时,将眶顶与眶后外侧壁骨质咬除,进一步扩大开口,以利从眶顶进入眶内处理(图4.3.3.6.1-5)。先切开眶骨膜,探明肿瘤及其与眼肌、视神经眶内段和眼球的关系,游离与切除肿瘤(图4.3.3.6.1-6)。勿伤及上述组织,尤其不可损伤视神经。

11.6 6.关闭切口

冲洗瘤床,仔细止血,缝合与修补硬脑膜。但多数情况下,此部位脑膜瘤切除,术后可能并发脑水肿,颅内压增高,如果术前已有明显瘤周水肿,肿瘤切除后局部脑肿胀明显,可做颞肌下减压术,而不缝合硬脑膜,或扩大修补硬膜。

骨瓣复位,缝合颞肌与头皮。蝶骨大翼缺损、眶顶骨缺损无需修补。如止血彻底,瘤床可不置引流。硬膜外应置引流管

12 中注意要点

1.避免过多牵拉与损伤额叶及外侧裂中的动脉支,以免引起失语、偏瘫。

2.游离与切除肿瘤时,注意保护大脑中动脉主要分支勿受损破。

3.切除肿瘤时,切忌盲目用手指剜除肿瘤,这种做法很容易撕破大血管,发生难以控制的大出血,以及造成脑组织损伤。

13 术后处理

开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识瞳孔血压脉搏、呼吸和体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者,术后应注意补充血容量,维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅,短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部血液回流,减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎褥疮,应定时翻身,这对瘫痪或昏迷病人尤为重要。

手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,无菌切口一般无需再换药,直至拆线。但有感染征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24~48h一般不予饮食,以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压,为术后一大禁忌。吞咽障碍病人,食物易误吸入气管,引起窒息吸入性肺炎,必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

14 并发症

1.术中如额叶运动区牵拉过度,或直接损伤大脑中动脉主要分支,都可导致失语、偏瘫。

2.额颞叶手术后,短期内有可能发生癫痫。

3.肿瘤切除后,因外侧裂脑脊液循环在一定时期内难以恢复正常及局部脑水肿,可出现颅内压增高或减压区局部脑膨出。这一情况多能逐渐消退

相关文献

开放分类:手术神经外科手术颅内肿瘤手术颅底肿瘤手术蝶骨嵴脑膜瘤切除术
词条蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/16 10:58:57 | #0
    欢迎您对蝶骨嵴中1/3与外1/3脑膜瘤切除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:04:47 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/10/16 10:58:57