1 手术名称
蝶窦穿刺冲洗术
2 别名
蝶窦穿刺术
3 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/蝶窦炎的手术
4 ICD编码
22.0101
5 概述
急性蝶窦炎较少见，多与其他鼻窦炎同时发生，可有鼻阻，黏液脓涕多向后流入咽部，经口吐出。当蝶窦内急性蓄脓时常有头顶部、后枕部、头内或乳突深部疼痛，并伴有头昏或眩晕。有时因枕部头痛严重，引起颈项部、肩关节部肌肉僵直和疼痛。慢性蝶窦炎多与其他鼻窦病变同时发生，有鼻阻、流脓涕、头顶部颞部和枕部疼痛。
6 适应症
蝶窦穿刺冲洗术适用于：
1.慢性蝶窦炎急性发作或急性蝶窦炎，蝶窦自然开口阻塞，引流不畅，致头痛者。
2.急性或慢性蝶窦炎经保守治疗无效者。
7 禁忌症
1.鼻内急性炎症较重时俟炎症控制后再进行穿刺冲洗。
2.高血压、血液病、心肺功能不全者。
8 术前准备
1.详细检查鼻腔，有无影响操作的因素，如鼻息肉，鼻中隔弯曲等，应先矫正后再进行蝶窦穿刺冲洗。
2.摄蝶窦X线片或CT片，观察蝶窦大小及炎症情况。
9 麻醉和体位
1.浸以1%丁卡因加肾上腺素的棉片置于鼻中隔、中鼻甲、中鼻道后端、中鼻道、下鼻甲、下鼻道。用蘸有麻药的卷棉子自鼻前孔放至鼻咽顶后孔后壁，行表面麻醉。
2.取半坐位。
10 手术步骤
1.鼻腔黏膜麻醉后用长鼻镜置于鼻中隔与中鼻甲之间，将中鼻甲骨折推向外侧，寻找蝶窦开口，有时可直接窥见。
2.如已见到蝶窦开口，可用10cm长的蝶窦冲洗管沿鼻中隔向后至中鼻甲后端，与鼻腔底呈30°角，冲洗管即可进入窦腔进行温盐水冲洗（图9.4.10.1-1）。
如找不到蝶窦开口，可用蝶窦穿刺针经鼻中隔外侧至中鼻甲后端处，与鼻底呈30°的方向送达蝶窦前壁，稍用力即可穿入蝶窦窦腔，用注射器连接套管，回抽是否有空气及脓液，以确定为窦腔后再用温盐水冲洗，注入抗生素液体。
11 术中注意要点
蝶窦位置较深，穿刺针方向一定要掌握好，避免针过高误入蝶窦顶壁，损伤蝶鞍及其周围组织。