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癫证

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1 拼音

diān zhèng

2 英文参考

depressive psychosis[21世纪双语科技词典]

3 概述

癫证 (depressive psychosis[1][2])为病名[3]。是指因情志内伤脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所致,以神志错乱,精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滞,语无伦次,静而少动为主要表现的疾病[1][3][2][4]。多见于青少年[4]。癫与狂在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称[5]。癫是因情志内伤,脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征,多见于青少年,治当疏肝理气化痰开窍,以及补养心脾等法;狂是因七情化火,煎熬津液为痰,痰热壅盛,迷塞心窍所致,以神志错乱,精神亢奋,打骂呼叫,躁妄不宁,动而多怒为主要表现,以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征,治当镇心祛痰清肝泻火,以及安神定志等法[5][6][1][2]。由于癫狂二证,常与气血凝滞有关,故可根据不同证候,适当参用活血化瘀之品[5]。本证多见于青壮年[5]

癫证相当于现代医学精神分裂症忧郁症强迫症[6]

4 癫证的病因病机

癫证的发生,多由七情内伤,导致脏腑功能逆乱,阴阳失调,痰气郁结,蔽阻神明所致[6]

4.1.1.1 痰气郁结

情志不舒,愤郁伤肝,肝郁乘脾,脾失健运,酿生痰浊,导致痰气郁结,阻闭心窍,发为癫证。

4.1.1.2 气虚痰结

脾气素虚,运化失司,清阳不升浊阴不降浊阴蕴结成痰;或悲哀伤肺,治节无权,水液输布不利,凝聚成痰。气虚痰结,上蒙心窍,心神无主而成癫证。

4.1.1.3 心脾两虚

思虑过度,损伤心脾,心伤血虚,神无所主;脾伤气亏,生化乏源,心神失养,神明逆乱,亦成癫证。

4.1.1.4 阴虚火旺

思虑过度,或五志过极,耗伤心血,久则阴虚火旺。或狂病日久,耗气伤阴气不足则狂势渐减,阴不足虚火上炎,扰动心神,遂成癫证。

4.1.1.5 禀赋不足

癫证的发生与先天禀赋有关。

5 癫与狂的异同及转化

癫属阴,多偏于虚,患者多静默、精神抑郁、静默痴呆,多疑妄想,语无伦次,悲喜无常;狂属阳,多偏于实,患者多躁动、精神亢奋,狂躁好动,毁物打骂,弃衣裸体,喧扰不宁[7][3]

癫与狂,均属精神失常,这是共同特征[5]。但癫者静,狂者动;癫者多喜,狂者多怒[5]痫证平素如常人,发则眩仆倒地,昏不知人[5]

二者在病理上有一定联系,临床上可互为转化[7]。癫证经久,痰郁化火,可以出现狂证;狂病延久,正气不足,亦可出现癫病[3]

6 癫证的辨证治疗

癫是因情志内伤,脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征,多见于青少年。癫狂证的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。其病变在肝胆心脾。临床首应区分癫病与狂证之不同。癫病表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。治疗当以疏肝理气,化痰开窍,及养血安神,补养心脾为主。狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰,清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开,癫病可以转化为狂证,狂证日久往往又多转为癫病。故癫狂证在初发病时多属实证,宜以清热涤痰,疏肝理气,或者以安神定志为主。如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同,予以健脾益气滋阴养血等法以调理之。如有瘀血内阻,又当活血化瘀。[5][6]

6.1 肝气郁结

癫证·肝气郁结证(depressive psychosis with syndrome of liver qi depression[1])是指肝气郁结气机阻滞,以精神抑郁,情绪不宁,沉默不语,善怒易哭,时时太息胸胁胀闷,舌淡,苔薄白,脉弦等为常见症的癫证证候[8]

6.2 痰气郁结

癫证·痰气郁结证(depressive psychosis with syndrome of phlegm-qi stagnation and binding[1])是指痰浊内阻,气机郁结,以精神抑郁,神志呆钝,胸闷叹息,忧虑多疑,自语或不语,不思饮食,苔薄白而腻,脉弦滑等为常见症的癫证证候[8]

6.2.1 症状

精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,善太息,语无伦次,或喃喃独语,多疑多虑,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑[5][9]

6.2.2 证候分析

肝气郁结,脾失健运,痰结蒙蔽神窍[9]:

由于思虑太过,所求不得,肝气被郁,脾气不升,气郁痰结,阻蔽神明,故表现表情淡漠,神志痴呆等种种精神异常的证候。痰浊中阻,故不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。[5]

6.2.3 治法

理气解郁,化痰开窍[5]

疏肝解郁化痰醒神[9]

6.2.4 痰气郁结型癫病的方药治疗

顺气导痰汤[备注]顺气导痰汤(验方):半夏陈皮茯苓甘草生姜胆星枳实木香香附远志郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰,香附、木香、菖蒲等解郁开窍。甚者可用控涎丹[321]以除胸膈之痰浊,倘痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉象滑大有力,形体壮实者,可暂用三圣散[备注]三圣散(《儒门事亲》):瓜蒂防风藜芦取吐,劫夺痰涎,惟药性猛悍,自当慎用;吐后形神俱乏,宜以饮食调养。如神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,治宜豁痰宣窍,理气散结。先用苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术青木香犀角、香附、朱砂诃子檀香安息香沉香麝香丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片芳香开窍,继用四七汤[备注]四七汤(《太平惠民和剂局方》引《简易方法》):苏叶、制半夏、厚朴、茯苓、生姜、大枣加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类,以化痰行气。如见不寐易惊,躁烦不安,舌红苔黄,脉滑数等证,系痰气郁而化热,痰热交蒸,上扰心神所致,宜清热化痰,可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓黄连白金丸[备注]白金丸(验方):白矾、郁金神昏志乱者,用至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄琥珀雄黄玳瑁龙脑清心开窍,如逐渐出现高声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂证论治。[5]

6.2.5 痰气郁结型癫病的针灸治疗

[6]

选穴:以足厥阴肝经足阳明胃经穴背俞穴为主。取肝俞太冲脾俞丰隆心俞神门

随证配穴:妄见者,加睛明。妄闻者,加听宫。悲泣者,加太渊

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:肝俞、太冲以疏肝解郁。脾俞、丰隆以健脾化痰。心俞、神门以开窍醒神。

6.2.6 痰气郁结型癫病的饮食疗法

6.2.6.1 推荐食材

陈皮、番茄茉莉莱菔韭菜扁豆佛手、梨等[9]

6.2.6.2 推荐食疗方

[9]

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL开水泡饮,冲饮至味淡。

2.磁石镇眩肚汤(《百病食疗偏方1100》):取猪肚1个洗净,再取磁石、牡蛎各100g,打碎,茯苓100g,石茸蒲60g,一同用纱布包好,放入猪肚中,上锅加水适量,加葱、姜、盐、黄酒各少许,用文火炖煮3小时,去纱布包即可。每次200g,每日:1~2次,吃肉喝汤。

3.橘皮粥(《调疾饮食辩》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,与粳米共煮。或单以粳米煮粥,待粥成时加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天为1个疗程。

6.3 气虚痰结

癫证·气虚痰结证(depressive psychosis with syndrome of qi deficiency and phlegm binding[1])是指阳气不足,痰浊内结,以精神抑郁,淡漠少语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见,面色萎黄便溏溲清,舌淡体胖,苔白腻,脉滑或弱等为常见症的癫证证候[8]

6.3.1 症状

精神抑郁,淡漠少语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见,面色萎黄,便溏溲清,舌淡,舌体胖,苔白腻,脉滑或弱[6]

6.3.2 证候分析

脾虚痰结,心窍被蒙,故见上述神志失常之症。脾气亏虚,故见面色萎黄、便溏溲清。舌淡胖、苔白腻、脉滑或脉弱,均为气虚痰结之象。[6]

6.3.3 治法

益气健脾,涤痰开窍[6]

6.3.4 气虚痰结型癫病的针灸治疗

[6]

选穴:以足阳明胃经穴和背俞穴为主。取脾俞、丰隆、足三里、神门、心俞。

随证配穴:不思饮食者,加下脘内关

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:脾俞、丰隆、足三里健脾益气以化痰浊。心俞、神门可开窍醒神。

6.4 心脾两虚

癫证·心脾两虚证(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1])是指心脾阳气不足,以神志恍惚,言语错乱,心悸易惊,善悲欲哭,夜寐不安,食少倦怠,舌淡,苔白,脉细弱等为常见症的癫证证候[8]

6.4.1 症状

神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,言语无序面色苍白舌色淡,苔薄白,脉细无力[5][9]

6.4.2 证候分析

脾失健运,生化乏源,心神失养[9]

癫证日久,心血内亏,心神失养,故见心悸易惊,神思恍惚,善悲哭等证。血少气衰,脾失健运,放饮食量少,肢体乏力。舌色淡,脉细无力,均为心脾两亏,气血俱衰之征。[5]

6.4.3 治法

健脾养心,益气安神[5]

健脾养心,解郁安神[9]

6.4.4 心脾两虚型癫病的方药治疗

养心汤[备注]养心汤(《证治准绳》):黄芪、茯苓、茯神当归川芎炙甘草半夏曲柏子仁酸枣仁、远志、五味子人参肉桂为主方。方中人参、黄芪、甘草补脾气;川芎、当归养心血;茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神;更有肉桂引药入心,以奏养心安神之功。亦可与甘麦大枣汤[备注]甘麦大枣汤(《金匮要略方论》):甘草、淮小麦、大枣合用。方中甘草甘以缓急,淮小麦、大枣养心润燥,为治疗癫病悲伤欲哭,精神恍惚之常用良方。[5]

6.4.5 心脾两虚型癫病的针灸治疗

[6]

选穴:以足太阴脾经手少阴心经穴和背俞穴为主。取心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里。

随证配穴:自汗短气者,加大椎、内关。

刺灸方法:针用补法,并加灸。

方义:脾俞、三阴交、足三里可健脾益气。心俞、神门以养心安神。

6.4.6 心脾两虚型癫病的饮食疗法

6.4.6.1 推荐食材

燕麦龙眼莲子糙米绿豆、藕、山药百合[9]

6.4.6.2 推荐食疗方

[9]

1.甘麦大枣茶(《金匮要略方论》):炙甘草10g,小麦30g,大枣10枚,3味加水煎煮2次,去渣取液,合并药液即成。代茶饮

2.琥珀猪心汤(《百病中医药膳疗法》):猪心1个,琥珀粉5g,党参粉5g。将猪心心腔的血液洗净,放入琥珀粉、党参粉,于砂锅内加水文火炖煮,经调味,食肉喝汤。隔天一次,连服数剂。

3.肉豆蔻莲子粥(《仁斋直指方》):肉豆蔻5g,莲子60g,大米适量。洗净后,故入砂锅内,加适量水煮粥,粥熟后加少许食用盐调味即可。作早、晚餐服食

6.5 气阴两虚

癫证·气阴两虚证(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both qi and yin[1])是指元气不足,阴津亏损,以久治不愈,神志恍惚,多言善惊心烦易怒,躁扰不寐,面红形瘦,口干舌燥,舌红,少苔或无苔,脉沉细而数等为常见症的癫证证候[8]

6.6 阴虚火旺

癫证·阴虚火旺证(depressive psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1])是指阴精亏损,虚火亢旺,以神志恍惚,多言善惊,心烦易躁,不寐,形瘦面红,口干,舌红,苔少或无苔,脉细数等为常见症的癫证证候[8]

6.6.1 症状

神志恍惚,多言善惊,心烦易躁,不寐,形瘦面红,口干,舌红,苔少或无苔,脉细数[6]

6.6.2 证候分析

思虑过度或五志过极,耗伤心血;或狂病日久,耗气伤阴,阴虚火旺,上扰心神发为癫证,故见神志恍惚、多言善惊、心烦易躁、不寐等症。耗气伤阴,虚火上炎,故形瘦面红、口干。舌红、苔少或无苔、脉细数,均为阴虚火旺之象。[6]

6.6.3 治法

滋阴降火,安神定志[6]

6.6.4 阴虚火旺型癫病的针灸治疗

[6]

选穴:以足少阴肾经手厥阴心包经穴为主。取肾俞太溪、心俞、大陵、三阴交。

随证配穴:心悸者,加神门。

刺灸方法:针用补泻兼施。

方义:补肾俞、太溪以滋肾阴。补心俞以安神定志。泻大陵以清降心火。三阴交平补平泻助上穴滋阴降火。

7 癫证的其他疗法

7.1 针灸对症疗法

取神门、心俞、人中、大陵、三阴交、丰隆等穴为主[7]幻视加睛明;幻听加听宫;悲泣加意舍[7]

7.2 耳针疗法

耳针  心、皮质下、肾、枕、额、神门。每次选用3~4穴,留针30min,轻度或中刺激[6]

7.3 电针疗法

7.3.1 方一

百会水沟通里、丰隆。针后在四肢穴位通以脉冲电流15~30min。用断续波强刺激[6]

7.3.2 方二

百会、水沟;大椎、风府[7]。两组穴交替使用[7]。针后通以脉冲电流15~20分钟[7]。用断续波作时间较短的强刺激[7]。每日或隔日1次[7]

8 医案

鲍××,男,29岁,教师。患精神分裂症2月余,入院后表现为拒食,衣冠不整,不知秽洁,思维逻辑障碍,有被迫害妄想,无内省力。检查;心肺(一),神经系统体征(一)。经氯丙嗪泰尔登胰岛素低血糖治疗后病情好转,但象征性思维和强迫观念仍存在。当时泰尔登用量每日600mg,加用耳针,取肾、皮质下、肾上腺穴,并加针阳陵泉,用疏密波,每次通电25min。5次后症状减轻。后改用阳陵泉配百会、定神穴,10次后精神症状基本消失。出院后随访半年,表现正常。(耳针研究

9 提示

癫证治疗过程中,对患者应加强护理,配合心理治疗,家属应积极配合,以提高疗效。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1991.
  4. ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:85-86.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:125-128.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:85-88.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:771.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  9. ^ [9] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:50-53.

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    2018/12/12 18:22:27 | #0
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本页最后修订于 2018年7月27日 星期五 10:12:52 (GMT+08:00)
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