1 拼音
diān xián xìng rén hé huǐ sǔn shù
2 英文参考
stereotactic amygdalotomy for epilepsy
3 手术名称
癫痫杏仁核毁损术
4 分类
神经外科/立体定向手术/癫痫的定向手术
5 ICD编码
92.3908
6 概述
由Riechert等（1957）首先倡用，用以治疗颞叶癫痫。一般认为，精神运动型癫痫发作的焦点在杏仁核和海马。从神经生理方面的研究发现，精神运动型癫痫发作所表现的症状与刺激大脑边缘系统所引起的反应几乎完全相同。立体定向植入微电极的研究也证明，海马杏仁核复合体在颞叶癫痫的产生上起重要作用。从临床治疗结果来看，杏仁核毁损术不仅对控制冲动狂暴行为有较好效果，而且对减少癫痫发作和脑电图改变也有一定的作用。脑电图显示一侧致痫灶者，行该侧的单侧手术；两侧颞叶放电而不能定侧者，可一次行双侧手术。
7 适应症
癫痫杏仁核毁损术适用于颞叶癫痫或癫痫合并有行为、情绪方面的改变者。
8 禁忌症
1.严重神经功能障碍和智能障碍。
2.一般情况很差，不能耐受手术者。
9 术前准备
1.术前除进行各项临床检查外，应行CT、MRI和（或）PET检查，脑电图检查，疑有脑血管病者做脑血管造影，以及神经心理检查和记忆试验，充分了解癫痫发作的性质、类型和病人的脑功能情况。
2.手术前日晚及术晨服用较大剂量镇静药物，防止术中发生癫痫。
3.其他术前准备同一般定向手术。
10 麻醉和体位
可用局麻或全麻。取仰卧位，亦可采取坐位。
11 手术步骤
1.安装定向仪 定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。
颅骨钻孔位于眉间上10cm，中线旁3cm处。亦可经颞骨鳞部入路。
2.靶点取杏仁核外侧核群，坐标数据见“杏仁核毁损术”。术中最好用深部脑电图核对电极位置。当电极插入此核，即可见棘波和梭形波。有人用乙醚吸入刺激嗅觉可触发棘波。也可用电刺激触发，刺激参数为方脉冲、双相，脉宽1ms、频率50Hz，强度从小开始，逐渐增加，直到引出痫样放电。
3.毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶直径约10mm。也可将毁损灶扩大到包括Ammon角和海马回，其效果比单破坏杏仁核外侧核群好。
12 术中注意要点
1.病人的头部固定在仪器框架内，这是本手术的第一个关键步骤，应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC-PC线平行；头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。
2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片，使造影反应小，第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰，是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀，如显影不佳，应重复注药及摄片。
3.在确定靶点位置时，应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法（如电刺激试验）或其他核对电极位置的方法进行监护，以弥补解剖定位的不足。
4.在制作毁损灶过程中，密切注意和观察病人的反应和临床效果，对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物，以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症，说明定位有偏差，应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人，也应终止手术。
13 术后处理
术后继续服用抗癫痫药物，以后根据手术效果及脑电图改变酌情逐渐减少药量。
14 并发症
一般无并发症。双侧手术的病人偶见记忆障碍，行走不稳，嗅觉减退及性欲亢进，多属暂时性。