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癫痫

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目录

1 拼音

diān xián

2 英文参考

falling sickness[朗道汉英字典]

epilepsy[21世纪双语科技词典]

3 西医·癫痫

癫痫(epilepsy)是一组由不同原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病[1]。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围,功能失调可以表现为发作性运动、感觉意识精神、自主神经功能异常[1]。临床表现具有发作性(突然发生,突然终止)、短暂性、重复性和刻板性的特点[1]。每次或每种发作的过程称为痫性发作,—个患者可以有多样临床表现症状[1]。反复多次发作引起的慢性神经系统疾病,则称为癫痫[1]。在癫痫中,具有特殊原因、由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征[1]

癫痫是神经系统疾病中较常见的一组征候群。无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤外伤感染寄生虫病脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。

据国内外调查,癫痫的患病率大约为0.5%左右。本病确切的发病机理至今仍未完全阐明。目前根据癫痫的发病是否与某些因素有关而将其分为原发性与继发性两类。继发性又称为症状性癫痫,是指有明显致病因素者,如脑血管疾病、颅脑损伤、脑部感染等,也可以是某些全身性疾病,如心血管疾病、缺氧、代谢性疾病的结果。原发性又称为特发性癫痫,是指目前尚未查明原因者。值得注意的是,遗传因素在病因未明者中占有相当比例。

3.1 疾病分类

神经系统疾病 > 发作性疾病;

3.2 癫痫的临床表现

根据临床发作类型分为:

3.2.1.1 全身强直-阵挛发作(大发作)

突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命

3.2.1.2 失神发作(小发作)

突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合

3.2.1.3 单纯部分性发作

某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack)。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹

3.2.1.4 复杂部分性发作(精神运动性发作)

精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维知觉情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为

3.2.1.5 植物神经性发作(间脑性)

可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。

3.3 癫痫的诊断

3.3.1 诊断要点

需要遵循三步原则[1]

1.首先确定是否为癫痫发作[1]

(1)发作是否具有癫痫发作的特点:发作性运动、感觉、意识、精神、自主神经功能异常;症状出现和消失非常突然,持续时间短,数秒或数分钟;并且具有重复性、刻板性[1]

(2)发作表现是否具有不同发作类型的特征[1]

(3)进行脑电图检查出现癫痫样放电现象或影像学提示有相应的责任病灶可协助诊断[1]

(4)同时除外其他非癫痫性发作性疾病[1]

2.明确癫痫发作的类型或癫痫综合征[1]

3.确定癫痫发作的病因。结合理化检查、头颅CTMRI等影像检查[1]

3.3.2 辅助检查

1.EEG、BEAM、Holter(脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测):可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。

2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。

3.腰穿CSF检查,可有改变。

3.4 需要与癫痫鉴别的疾病

癫痫需要与晕厥、心律失常短暂性脑缺血发作低血糖、假性癫痫发作、睡眠障碍等疾病相鉴别[1]

3.5 癫痫的治疗方案

3.5.1 药物治疗

3.5.1.1 抗癫痫药的选择

主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药[1]

部分性发作:首选卡马西平丙戊酸钠[1]

复杂部分性发作苯妥英钠

②强直阵挛性发作(大发作):首选卡马西平、丙戊酸钠[1]

失神发作(小发作):丙戊酸钠首选。氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d[1]

肌阵挛发作:首选丙戊酸钠[1]

⑤非典型失神、失张力和强直发作:可以选用丙戊酸钠[1]

癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。

3.5.1.2 常用药物

(1)卡马西平:成人初始剂量100~200mg,一日1~2次,第24小时后每日增加0.1g至最佳疗效(通常为一日400mg,分2~3次服)。一般每日最高剂量不超过1200mg[1]

(2)丙戊酸钠:按体重一日15mg/kg或一日600~1200mg,分2~3次服。开始时按5~10mg/kg,一周后递增,至发作控制为止[1]。当一日用量超过250mg时应分次服用,以减少胃肠刺激。最大剂量为按体重不超过每日30mg/kg或一日1.8~2.4g[1]

(3)苯妥英钠:成人一日250~300mg,开始时100mg,分2次服,1~3周内增加至250~300mg,分3次服[1]。极量一次300mg,一日500mg[1]。由于个体差异及药动学特点,用药需个体化,达到控制发作和血药浓度达稳态后,可改用长效(控释)制剂,一次顿服[1]。如发作频繁,可按体重12~15mg/kg,分2~3次服用,每6小时1次,第二天开始给予100mg(或按体重1.5~2mg/kg),一日3次,直到调整至恰当剂量为止[1]

(4)苯巴比妥

镇静,15~30mg,一日2~3次。抗惊厥,90~180mg,晚上一次顿服或30~60mg,一日3次[1]

催眠,肌内注射,一次100mg;极量一次250mg,一日500mg[1]

苯巴比妥和地西泮为国家二类精神药品,必须严格遵守《精神药品管理办法》的管理条例,按规定开写精神药品处方和供应、管理本类药品,防止滥用[1]

(5)地西泮:癫痫持续状态和严重复发性癫痫,开始静脉注射10~20mg,静脉注射宜缓慢,每分钟2~5mg,每间隔10~15分钟可按需增加甚至达最大限量[1]。如有效,再将60~100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水,于12小时内缓慢静脉滴注[1]。老年和体弱患者,肌内注射或静脉注射时用量减半[1]

3.5.1.3 用药时机

一般半年内发作两次以上者,一经诊断明确,就应用药;首次发作或半年以上发作一次者,可告知抗癫痫药物可能的副作用和不治疗的可能后果的情况下,根据患者及家属的意愿,酌情选用或不用[1]

3.5.1.4 抗癫痫药剂量

尽可能单药治疗,一般从小剂量开始,逐渐增加,直到控制癫痫发作而又无不良反应或不良反应轻,即为最低有效剂量[1]。有条件可以监测血药浓度以指导用药[1]

3.5.1.5 联合治疗

在单药治疗无效时才能考虑两种或两种以上的抗癫痫药联合治疗。

3.5.1.6 严密观察药物不良反应

用药前应检查肝肾功能和血尿常规,用药后每月检测血尿常规,每3个月查肝肾功能,至少持续半年。对较少见不良反应,如剥脱性皮炎中毒表皮坏死松懈症等高度警惕,一旦发生,积极治疗。

3.5.1.7 增减、换药与停药

(1)增药可以适当快,但减少剂量应循序渐减,如巴比妥类,撤药可能需要几个月的时间甚至更长。

(2)减药也应谨慎,如果一种一线药物已经到达最大可耐受剂量仍然不能控制发作,可加用另一种一线或二线药物,至发作控制或达到最大耐受剂量后(新药达稳态血浓度约为该药的5个半衰期时间,一般1~2周过渡期)才可渐减第一种药物。

(3)服用几种抗癫痫药物时,不能同时停药,应先停一种,无不良反应时再停另一种。

(4)抗癫痫药应长期规则用药,除非必需,应避免突然停药,尤其是巴比妥类及苯二氮䓬类药物,可使发作加重。

(5)在专科医师指导下遵循缓慢和逐渐减量的原则。停药前应有缓慢减量的过程,一般不少于1~1.5年减星期。一般来说,全面强直-阵挛性发作、强制性发作、阵挛性发作完全控制4~5年后,失神发作停止半年后可考虑停药。避免在患者的青春期月经期妊娠期等停药。

3.5.2 治疗原发病

对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病。

3.5.3 手术治疗

对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。

3.5.4 全身强直阵挛发作持续状态的治疗

1.积极有效的控制抽搐

①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。

异戊巴比妥钠 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。

2.处理并发症:

保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,纠正酸中毒等。

3.5.5 其他措施

大发作时立即倒卧,防止跌碰伤。松解患者衣领,保持呼吸通畅。上下臼齿之间填人毛巾等物,避免舌被咬伤。抽搐时不可用力按压患者的肢体,以免骨折。抽搐后将头部转向一侧让唾液呕吐物流出,防止窒息

3.5.6 转诊

重症患者如癫痫持续状态需要转三级综合医院或专科医院治疗[1]

4 中医·癫痫

癫痫为病证名[2][3]。是一种反复突然发作的短暂脑功能失常,本病分两类:一是原发性癫痫,病因至今尚不清楚;一是继发性癫痫,多继发于脑部病变[3]

本病中医属“痫证”范畴[4]

本病如属继发于他病者,当积极治疗原发病[4]。如持续发作而出现危候者,应积极采用综合治疗[4]

4.1 古人论述

癫痫,在中医学中又称癫、癫疾、痫等名。我国现存最早的中医药学文献——湖南马王堆汉墓出土的《五十二病方》中,就有关于本病的记载。到《黄帝内经》时期,又进一步对癫痫的病因、病理和临床表现做了较为详尽的阐述。例如:“此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发癫疾。”(《黄帝内经素问·奇病论》)“病初发岁一发,不治月一发,不治月四五发,名曰癫病。”(《黄帝内经素问·长刺节论》)治疗则以针灸为主。隋代巢元方的《诸病源候论》有“若僵惊,起如狂”的描述,指出了本病的发作也有精神失常的表现。唐代孙思邈在《备急千金要方》中首次使用了“癫痫”的病名,并将癫痫的临床证候做了较为全面的归纳。金元以降,医家开始重视痰浊与癫痫的发病关系。朱丹溪认为:“痫证有五,无非痰涎壅塞,迷闷心窍。”并提出“大率行痰为主”(《丹溪心法》)的治则。以后,痰浊成为医家公认的主要病因。到明代,楼英在《医学纲目》中明确指出了本病属“脑系”疾病的概念。清代李用粹在《证治汇补》中又提出了阴痫阳痫分类方法。而王清任则对瘀血阻络的病机做了较为详细的阐述,创制出多首以活血化瘀为主的治疗本病的专方。总之,历代医家积累了大量防治本病的经验,并总结出不少迄今仍行之有效的方剂

4.2 现代中医治疗癫痫进展

现代中医治疗癫痫的报道首见于1954年,至90年代初,在国内期刊上发表的中医药治疗癫痫的文献已超过5OO篇,其中80年代以后报道的占70%以上,累计报道观察病例达一万六千余例。目前,中医药治疗癫痫的总有效率约为80%。从文献报道的内容看,一直到60年代后期,大多为传统辨证论治经验的验证及民间单方验方的收集整理等。70年代后,医家进一步重视对癫痫防治的研究,大样本的临床观察越来越多,针灸、推拿等多种治疗方法有所发展,研究手段也从单纯临床观察扩展到治疗方法的机理探讨和药理药化实验等方面。通过对癫痫患者针刺前后的EEG进行观察,发现针刺前EEG正常者,针刺后仍属正常,而原来EEG异常者,针刺后72.6%的患者表现为异步化现象(表明癫痫放电停止或减少),从而证实针刺确实对癫痫有良性控制作用。动物试验亦发现针刺某些穴位可使癫痫潜伏期延长,发作行为率和死亡率降低,EEG痫波放电频率减少。用活血化瘀药治疗本病,自80年代以来较为突出。研究表明,活血化瘀药物可以改善脑部血液循环,促进瘢痕消散,缓解粘连,使皮层活动区停滞性病兴奋灶逐渐消除。

总之,中医药防治癫痫具有整体调节、毒副作用低、切实有效等特点,已得到国内外医学界的重视和肯定。

4.3 癫痫的中医病因病机

病的病因可分为先天与后天两种。先天因素多指母孕时卒受惊恐,或胎育中罹患疾病,误用药物,或父母原有癫痫之患。后天因素则包括七情不遂、六淫外客、跌仆击打及产育损伤等。此外如饮食失慎、劳累少眠、久病体虚等均可诱发癫痫发作。其具体病机如下。

风痰闭阻 痰浊内盛,肝风内动,痰随风动,上逆闭阻气机,蒙闭心神,故发癫痫。

痰火上扰 肝火偏旺,火动生风,煎熬津液,结聚为痰,风动痰升,阻塞心窍而发痫疾。

痰瘀阻窍 头部跌仆,瘀血内停,气机阻滞,痰浊蕴结,痰瘀互搏,蒙闭清窍,横窜经络,发作癫痫。

正气偏虚 痫证反复发作,日久不愈,致心血不足肾精亏虚,脾气不健,肝失濡润,故见痫证频作及一派虚弱之象。

4.4 癫痫的诊断

①以反复发作性抽搐、意识障碍、感觉、精神或植物神经功能异常为主征[3]。发作间隙期无任何不适[3]

②常在过劳、惊恐、暴饮暴食、感染、过度换气和月经来潮等情况下诱发[3]

③常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型[3]

④对抗癫痫药物一般可有较好的反应[3]

4.5 癫痫的中医辨证治疗

癫痫目前尚无统一的辨证分型标准。总结归纳各地文献,结合临床实际,一般可分为风痰阻闭、痰火上扰、痰瘀阻窍、正气偏虚四个主型。

4.5.1 疗效标准

各地文献报道采用的疗效标准很不统土,对疗效评定的标准,差异较大。今参照1979年青岛会议所订抗癫痫药物(西药)试用临床疗效评价标准,结合各地情况,取长补短,分四级评定。

显效:用药后,癫痫发作控制,或发作次数在相同周期内较治疗前减少75%以上,发作时症状和持续时间均明显减轻和缩短,脑电图改善。

有效:用药后,癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少50%~75%,发作症状和持续时间有不同程度的减轻和缩短,脑电图略有改善。

效差:用药后,癫痫发作次数在相同周期内较治疗前减少不足50%,发作症状和时间无明显改善,脑电图无变化。

无效:用药后,癫痫发作的次数、临床症状等均无变化,甚或趋向严重。

4.5.2 风痰阻闭

4.5.2.1 症状

平素常感眩晕胸闷、多痰,发作前可有加剧之先兆。发作时突然昏仆,神识不清,四肢抽搐,双目呆滞,口吐涎沫,喉间痰鸣,也可见短暂神志不清,或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻,脉弦滑。

4.5.2.2 治法

涤痰宣窍熄风止痉。

4.5.2.3 处方

制南星9克,石菖蒲24克,炙远志6克,竹沥半夏9克,陈皮6克,秣茯苓9克,竹茹9克,生牡蛎先煎)30克,蝉退6克,白附子6克,枳壳9克,钩藤12克。

加减:胸闷痰盛加瓜蒌皮天浆壳;惊搐加青龙齿琥珀末、天麻;抽搐甚加蜈蚣全蝎;伴食滞加焦山楂六神曲脾虚加炒白术

服法:每日1剂,水煎,分2次服。牡蛎、龙齿宜先煎20分钟;钩藤、石菖蒲后人;全蝎、琥珀研末吞服。

4.5.2.4 疗效

用上法治疗187例,显效和有效共144例,无效43例,总有效率为77%。

4.5.2.5 常用成方

定痫丸白金丸五痫神应丸风引汤等。

4.5.3 痰火上扰

4.5.3.1 症状

患者多起病急,突然昏仆,强直抽搐,双目上翻,口吐涎沫,或有吼叫,甚则如狂,醒后头痛如裂。平素情绪急躁,心烦失眠口干口苦咯痰不爽,大便秘结舌质红、苔黄腻,脉弦滑数或洪大。

4.5.3.2 治法

清肝泻火,豁痰止痫。

4.5.3.3 处方

青礞石15克,胆南星9克,黄芩9克,龙胆草9克,栀子9克,钩藤12克,天竺黄9克,僵蚕9克,石菖蒲24克,柴胡9克,生石决30克(先煎),生大黄6克(后入),全蝎3克,炙地龙9克。

加减:热盛者加黄连石膏;心烦失眠加秣茯神、炒枣仁;抽搐甚者加蜈蚣;月千阳上亢加牡蛎、代赭石;咯痰不爽加海浮石贝母

服法:每日1剂,水煎,分2次服。服药后大便泻下较剧者,大黄可减量或不用。

4.5.3.4 疗效

用此法治疗101例癫痫患者,显效与有效共75例,无效26例,总有效率为74.3%。

4.5.3.5 常用成方

礞石滚痰丸牛黄清心丸钩藤饮子

4.5.4 痰瘀阻窍

4.5.4.1 症状

多有头部外伤、产伤或脑部感染、脑血管疾病等病史,癫痫发作症状较为固定,或常与月经周期有关,多伴头痛,肢麻等症状。舌质暗紫有瘀斑,脉弦而涩。

4.5.4.2 治法

活血祛瘀,化痰通络。

4.5.4.3 处方

黄芪24克,当归12克,赤芍9克,桃仁9克,红花6克,川芎15克,丹参15克,石菖蒲24克,制南星9克,半夏9克,僵蚕9克,地龙9克,天麻9克,全蝎3克(吞)。

加减:痰湿重加海浮石、川贝母心悸心慌加远志、柏子仁、琥珀末;肾阴虚紫河车、熟地;兼气虚者加党参、白术,重用黄芪;热盛加黄芩、黄连、栀子,制南星用胆南星。

服法:每日1剂,水煎,分2次服。

4.5.4.4 疗效

用此法共治疗336例患者,显效和有效264例,总有效率为78.6%。

4.5.5 正气偏虚

4.5.5.1 症状

病程日久,反复发作。发作时抽搐无力或局部肢体抖动。平素有心悸、健忘神疲乏力,或神识欠清,智力低下腰膝酸软,头昏目眩。舌质红少苔,或质淡边有齿印,脉细弱。

4.5.5.2 治法

益气填精,祛痰定痫。

4.5.5.3 处方

人参6克,黄精12克,紫河车9克,山萸肉9克,枸杞子9克,秣茯苓9克,石菖蒲15克,半夏9克,陈皮9克,僵蚕9克,蝉蜕6克,益智仁12克,珍珠母30克(先煎),胆南星9克,炙甘草6克。

加减:痰湿重加苍术、厚扑;湿热甚加龙胆草、天竺黄;偏于肝肾不足加龟版、熟地、首乌;偏于心脾气虚加黄芪、当归、白术;肝阳上亢加牡蛎、磁石、代赭石;伴瘀血内停加桃仁、红花、赤芍、川芎;食滞加保和丸

服法:每日1剂,水煎,分2次服。

4.5.5.4 疗效

应用本法治疗86例患者,显效与有效为65例,无效21例,总有效率为75.58%。

4.5.5.5 常用成方

河车八味丸左归丸、金泊镇心丸大补元煎

4.5.6 治疗癫痫的专方

4.5.6.1 痫可定(片剂)

组成:青礞石Z00克,白矾200克,全蝎85克,蜈蚣85克,守宫100克,鹿角霜200克,紫河车200克,珍珠母200克。

用法:将上药共研细末,制成片剂,每片含生药0。3克。每日3次,每次7~10片,儿童酌减。

疗效:用本药治疗各类发作性癫痫46例(原发性20例,继发性26例,其中挽例脑电图检查异常),显效19例,有效11例,效差7例,无效9例,总有效率为80.4%。本药对大发作和局限性发作较好。

4.5.6.2 抗痫片

组成:桃仁、赤芍、红花、川芎、半夏、香附木通苏子青皮大腹皮桑白皮

用法:上药共研细末打片,每片含生药O.3克。每日3次,每次按每公斤体重半片。

疗效:用本药治疗儿童癫痫患者100例,显效72例,有效12例,效差10例,无效6例,总有效率为84%。本药对全身强直性阵挛(大发作)效果效好。动物实验结果表东,此药对回苏灵咖啡因所致惊厥均有拮抗作用

4.5.6.3 痫宁

组成:炙马钱子40克,石菖蒲40克,丹参40克,郁金60克,白矾120克,朱砂30克,苯巴比妥720毫克,利眠宁720毫克。

用法:马钱子先煮1~2小时,取出后放麻油中炸至焦黄,去芫,研细末。其余各药研细末与马钱子末拌匀,装人空心胶囊,每粒0。5克。每日2次,成人每次5~6粒,1~3岁每次2~3粒,4~10岁每次3~4粒。温水送服。

疗效:用本药治疗各类癫痫34例,显效13例,有效18例,效差2例,无效1例,总有效率为97%。

4.5.6.4 癫痫丸

组成:巴豆霜5克,杏仁20克,赤石脂50克,代赭石50克。

用法:上药共研细末,搅拌均匀,蜜制为丸如黄豆大。每日3次,每次3粒,饭后温水送服。孕妇忌服。

疗效:共治疗324例,显效247例,有效59例,无效18例,总有效率为94.4%。原发性患者的疗效显著高于继发者(P<0.01)。

4.5.6.5 五生丸(癫痫二号片)

组成:生半夏3份,生南星3份,生川乌3份,生白附子3份,生白芍9份,黑大豆30份,生姜汁适量。

用法:先将半夏、南星、川乌用清水漂洗5~7天。晾干后与其他药共研细末,加姜汁拌匀,制成片剂,每片含生药0。3克。每日2次,每次5~6片,儿童酌减。

疗效:用本药治疗54例,一年以上未发者3例,发作次数明显减少,发作间歇延长,症状减轻39例,无效10例,中断治疗2例,总有效率为77.8%。

4.5.6.6 河南囊虫丸2号

组成:皂角刺62克,蛇床子62克,蜈蚣7条,胆南星46克,僵蚕62克,朱砂9芄,青礞石93克。

用法:上方诸药共研细末,炼蜜为丸,每丸重2。5克。每日3次,每次1丸,儿童酌减。

疗效:用本药治疗各种类型癫痫180例(原发性21例,继发性159例,包括脑囊虫病史者99例),显效104例,有效46例,效差21例,无效9例,总有效率为83.4%。

4.5.6.7 朱砂一粒丹

组成:炒牙皂10克,乳香10克,没药10克,郁金8克,木香8克,紫菀8克,陈皮10克,甘草6克,牛角1.2克,麝香1克,巴豆霜8克,朱砂5克。

用法:上列各药除朱砂外,共研细末,面糊为丸如绿豆大,朱砂为衣。每晚1次,每次10~15粒。

加减:伴气血虚弱加服归脾丸;伴肝肾阴虚加服六味地黄丸;伴肝胃不和加服柴胡疏肝散;伴肝火痰热加服龙胆泻肝丸;伴胃热加生石膏30~60克,水煎月艮。若小儿惊痫,以本药含服僵蚕钩藤汤(赤芍、川芎、僵蚕、蝉退、钩藤、天竺黄、半夏、杏仁、茯苓、木通、黄芩、甘草、石菖蒲)。

疗效:用本药治疗60例,显效(3年以上未发作)37例,有效5例,无效18例,总有效率为70%。

4.5.6.8 青阳参

组成:萝摩科植物青阳参根。

用法:煎汤,或制成片剂,每日服300~500毫克。

疗效:共治疗53例,显效39例,有效10例,无效4例,总有效率为92.5%。

4.5.6.9 陈石灰丸

组成:用屋顶房壁之陈石灰(愈陈愈佳)600克,朱砂、硼砂各100克,研末炼蜜为丸,每丸6克。

用法:每日2次,每次2丸,姜汁送下,孕妇忌服。

疗效:治疗64例,显效51例,有效11例,无效2例,总有效率为96.88%。

4.5.7 老中医治疗癫痫经验

董廷瑶医案

陆××,男,5个月。1982年5月3日初诊。患婴初生4个月起,渐发惊搐,近10天发作愈频。每发神识迷糊,四肢抽搐,两目上翻,痰鸣吐涎。脑电图检查见有异常痫波。拟诊原发性癫痫。平时喉中痰多,下颌时颤,眠中作惊,便秘溲黄,唇红干裂,舌红苔薄。症属痰火惊痫,急予豁痰逐涎,清心开窍

处方:川连3克,钩藤6克,天浆壳5被,全蝎1.5克,干菖蒲6克,天竺黄6克,天麻4。5克,胆星3克,僵蚕9克,竹沥半夏9克,陈皮3克。4剂。另服保赤散0.3克,每天1包,分2次服。

药后大便下涎甚多,状如腻油发亮,痰浊得降,近日惊痫不发,痰鸣减少,时有咳嗽,大便停药即结,小溲黄赤,口渴喜饮,睡眠略安,唇燥面裂,舌红无苔。痰火初泄,阴液已伤,兹拟滋阴下痰法。

处方:生地9克,玄参9克,麦冬9克,钩藤6克,天浆壳3枚,天花粉9克,竹沥半夏9克,胆星3克,天竺黄6克,天麻3克,生甘草3克。3剂。另服保赤散0.3克,3包,服法同上。此后以本方为主,连续服用1月余,惊痫不作,形神颇振,便下通调,干渴喜饮,仍闻痰鸣,舌红少津。痰浊大减,气阴两耗。予以滋养安惊。

处方:太子参6克,鲜石斛15克,花粉9克,麦冬9克,五味子3克,龙齿15克,硃茯神9克,生甘草3克,川贝4.5克,竹茹6克。7剂。

续经连服,西医检查已无异常发现,癫痫从此停发,发育如常儿。

按: 本例婴儿惊痫,初诊以痰火动风蒙窍论治,涤痰汤为主加清心熄风之品,辅以保赤散攻逐痰涎。药后风痰下泄,而阴亏之象显露,遂以增液滋阴合豁痰开结为治。症情日见好转,最后以生脉饮加宁神化痰之品收功。

4.5.8 中医治疗癫痫用药规律

为了研究治疗癫痫的用药规律,我们选择了各地文献报道中处方完整,疗效较好,临床观察例数在10例以上的专方86首,将这些方中所用药物进行排列统计,共用中药160种,其中使用频率(例数)在1O0例以上的有102种。现将此类中药的使用情况列表如下:

应用频度(例)报道文献(篇)药  物
>250038天南星
2000~249927~30石菖蒲、朱砂。
1500~199913~27半夏、甘草、丹参。
800~14999~30全蝎、僵蚕、蜈蚣、郁金、明矾、天麻、远志、党参、茯苓、钩藤、地龙、牵牛子、白芍、青礞石、琥珀、川芎。
500-7993~9柴胡、黄芩、陈皮、山药青黛桂枝、硼砂、天竺黄、代赭石、大黄、麝香、桃仁、生姜大枣、生铁落
300~4992~7皂角、沉香白胡椒甘松冰片、赤芍、巴豆、贝母、杏仁、赤石脂、橘红、黄连、香附、珍珠、乳香、紫河车、雄黄千金子马蹄香缬草
200~2992~8牛黄羚羊角龙骨、马钱子、茯神、黄芪、葛根干姜、绿豆、水牛角荆芥穗
100~1991~8神曲、蝉衣、海浮石、白花蛇、珍珠母、牡蛎、重楼、白附子、磁石、栀子、乌梢蛇枳实、守宫、麦冬、熟地、寒水石紫石英、五味子、没药、太子参、辰砂、青果白石脂、石膏、滑石细辛云南白药苦参、木通、青皮、苏子、大腹皮、桑白皮。

从上表统计结果来看,目前治疗癫痫的药物以祛痰开窍熄风止痉类为主,其次是清热利湿、活血化瘀、扶正补虚类药物。这与中医对癫痫的病因病机认识和临床分型是一致的。在上述102味中药中,使用率最高的是天南星、石菖蒲,应用频率和文献报道分别为2818例、38篇文献和2211例、30篇文献。近年来,有人对两药的药理作用做了实验研究,发现南星有明显的镇静作用。南星浸护液可对抗士的宁戊四氮和咖啡因引起的惊厥。石菖蒲抗癫痫的有效成份是α一细辛醚,动物实验的结果表明它有对抗戊四氮所致的惊搐作用。有报道用α一细辛醚注射液抢救癫痫持续状态18例,其显效率为44.4%,总有效率为100%。另有人用石菖蒲煎剂治疗大发作患者60例,结果显效17例,进步28例,总有效率为75%。在活血化瘀药中使用率最高的是丹参,其次是地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药,由于具有较好的祛风止痉通络作用,故使用率也较高。

4.5.9 癫痫的其他疗法

4.5.9.1 针灸治疗

体针外,亦可采用毫针芒针电针头针等法治疗[3]

4.5.9.1.1 体针方一

在发作期,取人中劳宫百会合谷涌泉足三里等,用强刺激泻法不留针[3]。在间歇期,可采用穴位埋线法,以脊中筋缩主穴,配大椎长强膻中中脘气海内庭等。每次取主穴1个,配穴1~2个,每间隔3月埋线1次[3]

4.5.9.1.2 体针方二

发作时取百会、水沟后溪神门、涌泉等穴为主[4]

夜间发作加照海;白昼发作加申脉;发作难醒者加灸气海[4]

间隔期取鸠尾、大椎、腰奇、内心俞丰隆间使等穴为主[4]

气血虚者加灸关元、足三里;阴虚者加肾俞三阴交[4]

4.5.9.1.3 体针方三

取穴:主穴:背三针、鸠尾、筋缩、腰奇、间使、额三针、丰隆。配穴:中脉、照海、神门、关元、三阴交、足三里、太渊、三冲、膻中、血海

治法:以主穴为主,每次酌情选用4~6穴。背上针取0.6~1.5寸芒针循督脉透刺,如神道阳关,神道透大椎,腰奇透阴关进针后中等频率(120次/分)捻转1分钟。额三针为双侧眉冲穴沿膀胱经透刺二针,取此连线为底边的等腰三角形,另一顶点沿督脉透针。余穴邪实用泻法,体虚用补法,留针15分钟,每日1次或隔日1次。

疗效:经上方治疗124例,显效85例,有效28例,无效11例,总有效率为91.06%。

4.5.9.1.4 穴位注射疗法

取足三里、内关、大椎、风池等穴,用维生素B1注射液100毫克或维生素B12注射液0.5毫克,每穴注入0.5毫升,每次选2~3穴,用于间隔期[4]

4.5.9.1.5 电针疗法

选用神庭与内关、太阳与足三里、风池与仆参组穴位,交替作用[4]。用脉冲电密波,通电10~20分钟[4]。适用于间歇期[4]

4.5.9.2 头针疗法

取穴:癫痫穴顶中线额中线,顶旁线,枕上正中线,颞后斜线。

癫痫穴位置:风池内1寸上1寸,斜方肌尽头处。

治法:进针后用G-6805治疗仪通低频脉冲电30分钟,发作严重者可适当延长通电时间。通电以麻感达到前额为好,亦可在脑电图病灶部位进行针刺通电。隔日1次。

疗效:以上法治疗260例,显效174效,有效65例,无效21例,总有效率为91.9%。

4.5.9.3 穴位埋线疗法

取穴:主穴:脊中、筋缩。配穴:大椎、长强、膻中、中脘、气海、内关。

治法:每次选1个主穴,辨证选用1~2个配穴。主穴常规消毒后,切开皮肤,用3号羊肠线3厘米埋人,不缝合。配穴用18号穿刺针埋线。每次埋线为一疗程,每疗程3个月。

疗效:用此法治疗816例,显效678例,有效138例,总有效率为10O%。大多数患者埋线1~4次。

4.5.9.4 耳针疗法

取脑、神门、心、枕、缘中、胃、肾等穴为主[4]。每次选2~3穴[4]

4.5.9.5 艾灸疗法

取穴:a.百会、大椎、身柱;b.前顶、神道、筋缩;c.百会、脊中、腰奇、鸠尾。

治法:上述三组穴位,顺序选用。每年小暑处暑灸治1次,连续2~3年。穴位局部消毒,用0.2%普鲁卡因局麻,蒜汁涂抹后艾灸,头部穴位4~5壮,胸背部5~7壮或7~9壮,体弱及儿童酌减。灸后穴位起泡处敷贴药油膏,并服食公鸡、鱼类以促使其化脓。药膏每日一换,至灸疤愈合。

疗效:用此法治疗106例,治疗后不再发作31例,发作频度减少50%以上27例,发作频度减少30%以上21例,无效27例,总有效率为74.5%。

推拿疗法

操作:发作期:掐四关(合谷、太冲)、人中、少商十宣,及大脚趾、中趾刊、趾侧旁过敏点;最后掐二扇门承浆。均用重手法强刺激。

控制期:

①双掌分推胸部5~7遍;揉中府、中脘、关元;揉腹部2分钟;重压三阴交、揉压公孙、是三里

拇指印堂至百会段及枕骨下缘各5分钟;揉百会、风府各2分钟。

③揉压背部膀胱经5~7分钟;重压肺俞、心俞,拿捏背肌。上法每日1次,20次一疗程。

疗效:用上法治疗29例6~55岁患者,显效23例,无效6例,总有效率为79.3%。

4.5.9.6 饮食疗法

钩耳冰醋羹

组成:钩藤、黑木耳冰糖各120克,食醋500毫升。

用法:将醋先煮沸,入钩藤煎至皮微黑捞出,再放黑木耳、冰糖煮1~2沸即可。早晚各服1次,每次1~2汤匙。

疗效:用此方治疗原发性癫痫40例,其中35例服1~2料后1年以上未再发作,有效3例,无效2例,总有效率为95%。

5 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:193-196.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1991.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:772.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:683.

治疗癫痫的穴位


治疗癫痫的方剂


治疗癫痫的中成药


癫痫相关药物


古籍中的癫痫


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  • 评论总管
    2017/12/15 4:50:56 | #0
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