癫痫Forel-H区毁损术

目录

1 拼音

diān xián Forel-Hqū huǐ sǔn shù

2 英文参考

Forel-H-otomy for epilepsy

3 手术名称

癫痫Forel-H区毁损术

4 分类

神经外科/立体定向手术/癫痫的定向手术

5 ICD编码

92.3909

6 概述

由日本作者阵内等(1963)首先倡用,是一种阻断癫痫放电扩散径路的立体定向手术。Forel-H区正好位于豆状核到黑质的离苍白球纤维的中间,该处是运动传导纤维最集中之点,所以是癫痫冲动的必经之地,破坏此区有阻断癫痫放电扩散径路的作用。实验研究也表明,破坏双侧Forel-H区,能大大提高诱发癫痫的阈值。对于CT、MRI或PET等检查在一侧发现有某些病理变化(例如一侧的脑萎缩较重),或脑电图改变在一侧比较严重者,可先行该单侧手术;对于脑电图、CT及PET等检查均不能定侧者,分期施行双侧手术。

7 适应症

癫痫Forel-H区毁损术适用于:

1.原发性癫痫,影响生活、智能和行为者。

2.癫痫灶位于重要部位,不能直接切除者。

8 禁忌症

1.严重神经功能障碍和智能障碍。

2.一般情况很差,不能耐受手术者。

9 术前准备

1.术前除进行各项临床检查外,应行CT、MRI和(或)PET检查,脑电图检查,疑有脑血管病者做脑血管造影,以及神经心理检查和记忆试验,充分了解癫痫发作的性质、类型和病人的脑功能情况。

2.手术前日晚及术晨服用较大剂量镇静药物,防止术中发生癫痫。

3.其他术前准备同一般定向手术。

10 麻醉和体位

一般选用局部麻醉。取仰卧位,亦可采取坐位。

11 手术步骤

1.安装定向仪  定向仪有多种,安装时要严格按各种类型定向仪要求,力求标准。例如彬田定向仪,必须调整病人头位,使框架两侧之耳塞对准外耳道,头颅中线对准框架前后之中心孔(即仪器中线)。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合,框架的Y轴与G-I线平行,前后方向上头颅位于框架中心,避免框架后仰,前倾或旋转,尽可能消除定位误差。

在冠状缝之前,手术侧中线旁2.5cm做3~4cm长的纵切口(图4.10.3.2-1)。在切口中央做颅骨钻孔,“十”字形切开硬脑膜,然后在皮质表面电凝一点,以备脑室穿刺及靶点穿刺之用。

2.靶点坐标:Forel-H区在AC-PC线中点后方2mm、下方4mm,离中线8mm或第三脑室侧壁外方4.5~5.0mm(图4.10.3.2-2)。

3.毁损灶制作多采用射频电热法。毁损灶直径一般为6~8mm。

12 术中注意要点

1.病人的头部固定在仪器框架内,这是本手术的第一个关键步骤,应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC-PC线平行;头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。

2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片,使造影反应小,第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰,是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀,如显影不佳,应重复注药及摄片。

3.在确定靶点位置时,应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法(如电刺激试验)或其他核对电极位置的方法进行监护,以弥补解剖定位的不足。

4.在制作毁损灶过程中,密切注意和观察病人的反应和临床效果,对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物,以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症,说明定位有偏差,应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人,也应终止手术。

13 术后处理

术后继续服用抗癫痫药物,以后根据手术效果及脑电图改变酌情逐渐减少药量。

14 并发症

两侧手术者术后可发生缄默、运动不能、平衡障碍、失语及吞咽困难等并发症,多为暂时性。

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