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癫痫(或惊厥)持续状态

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1 拼音

diān xián (huò jīng jué )chí xù zhuàng tài

2 疾病分类

儿科

3 疾病概述

癫痫持续状态指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态。包括一次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作,间歇期意识不能恢复,而且也持续在30分钟以上者。

3.1 病因

:有颅内感染脑血管病、脑外伤,其次为代谢脑病中枢神经系统萎缩变性疾病等。目前脑囊虫病在我国北方也属常见病因。以持续状态为首发症状者,多为脑肿瘤,特别是额叶肿瘤。发病诱因最多的为停药、减药或突然换药,其次是发热感染、疲劳、饥饿、饮酒、妊娠等。无论是何种癫痫发作,无论是否有惊厥,若持续时间过长,都有可能是正常的脑代谢、脑血流发生改变,从而导致脑神经元的变性、坏死,甚或遗留后遗症,其中以强直阵挛性发作为最重,常常因为救治不力而造成死亡。据报道,癫痫持续状态中,脑损害明显的癫痫占60%--90%,而死亡率可高达10%--40%,因此不论是病人还是医生,都应把癫痫持续状态视为急重症,并给以及早正确的防治,最大限度地减少其发作对人体造成的危害

4 疾病描述

凡一次癫痫发作(或惊厥发作)持续30分钟以上,或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者,均称为癫痫或惊厥持续状态(SE)。各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直—阵挛持续状态最常见。

全身性发作的SE常伴有不同程度的意识,运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高要求。即使积极抢救,病死率仍达3.6%,同时,智力低下瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%—20%。

5 疾病病因

1、热性惊厥  约占小儿SE的20%—30%。

2、癫痫  约占小儿SE的15%—30%,主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规则服药、睡眠严重缺失或间发感染时,部分SE是癫痫的首次发作表现。

3、症状性  约占小儿SE的40%—60%。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE。其病死率和致残率均较其他病因者高。

6 病理生理

SE中神经元持续放电时,脑的代谢率、耗氧气一量和葡萄糖摄取成倍增加,同时,经NMDA受体介导,兴奋性氨基酸过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤,反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡,惊厥性SE时,患者同时有强烈而持续的肌肉抽动,导致体内氧和能量耗竭,全身代谢失调和酸中毒,肝、肾等重要器官功能衰竭,由于脑的血流灌注不足,致脑水肿和颅压增高,加剧了惊厥性脑损伤的发生。

近年的研究表明,惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在:①神经元丧失,②反应性胶质细胞增生,③齿状核颗粒细胞树突丝状芽生(Mossy fiber sprouting),后者可能反复兴奋齿状回内分子层神经元,导致持续状态延长。

7 治疗方案

1、尽快控制SE发作  立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物,通常首选地西泮,又名安定。大在多1—2分钟内止惊,每次剂量0.3—0.5mg/kg,一次总量不超过10mg。原液可不稀释直接静脉推逐一,速度不超过1—2mg/min(新生儿0.2mg/min)必要时1/2—1小时后可重复一次24小时内可用2—4次。静脉注射困难时同样剂量经直肠注入比肌注见效快。5—10分钟可望止惊。静脉推注中要密切观察有无呼吸抑制

2、支持治疗  主要包括:①生命体征监测,重点呼吸循环衰竭或脑疝体征,②保持呼吸道通畅,吸氧、必要时人工机械通气,③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及血电解质异常,④防治颅压增高。

治疗癫痫(或惊厥)持续状态的穴位


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开放分类:儿科疾病
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  • 评论总管
    2020/10/25 7:50:38 | #0
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