癫痫（或惊厥）持续状态

疾病分类

儿科

疾病概述

癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状态。包括一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，间歇期意识不能恢复，而且也持续在30分钟以上者。

病因

：有颅内感染、脑血管病、脑外伤，其次为代谢性脑病、中枢神经系统萎缩、变性疾病等。目前脑囊虫病在我国北方也属常见病因。以持续状态为首发症状者，多为脑肿瘤，特别是额叶肿瘤。发病诱因最多的为停药、减药或突然换药，其次是发热、感染、疲劳、饥饿、饮酒、妊娠等。无论是何种癫痫发作，无论是否有惊厥，若持续时间过长，都有可能是正常的脑代谢、脑血流发生改变，从而导致脑神经元的变性、坏死，甚或遗留后遗症，其中以强直—阵挛性发作为最重，常常因为救治不力而造成死亡。据报道，癫痫持续状态中，脑损害明显的癫痫占60%--90%，而死亡率可高达10%--40%，因此不论是病人还是医生，都应把癫痫持续状态视为急重症，并给以及早正确的防治，最大限度地减少其发作对人体造成的危害。

疾病描述

凡一次癫痫发作（或惊厥发作）持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者，均称为癫痫或惊厥持续状态（SE）。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直—阵挛持续状态最常见。

全身性发作的SE常伴有不同程度的意识，运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高要求。即使积极抢救，病死率仍达3.6％，同时，智力低下，瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9％—20％。

疾病病因

1、热性惊厥  约占小儿SE的20％—30％。

2、癫痫  约占小儿SE的15％—30％，主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规则服药、睡眠严重缺失或间发感染时，部分SE是癫痫的首次发作表现。

3、症状性  约占小儿SE的40％—60％。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE。其病死率和致残率均较其他病因者高。

病理生理

SE中神经元持续放电时，脑的代谢率、耗氧气一量和葡萄糖摄取成倍增加，同时，经NMDA受体介导，兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损伤，反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡，惊厥性SE时，患者同时有强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重要器官功能衰竭，由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅压增高，加剧了惊厥性脑损伤的发生。

近年的研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在：①神经元丧失，②反应性胶质细胞增生，③齿状核颗粒细胞树突丝状芽生（Mossy fiber sprouting），后者可能反复兴奋齿状回内分子层神经元，导致持续状态延长。

治疗方案

1、尽快控制SE发作  立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物，通常首选地西泮，又名安定。大在多1—2分钟内止惊，每次剂量0.3—0.5mg/kg，一次总量不超过10mg。原液可不稀释直接静脉推逐一，速度不超过1—2mg/min（新生儿0.2mg/min）必要时1/2—1小时后可重复一次24小时内可用2—4次。静脉注射困难时同样剂量经直肠注入比肌注见效快。5—10分钟可望止惊。静脉推注中要密切观察有无呼吸抑制。

2、支持治疗  主要包括：①生命体征监测，重点呼吸循环衰竭或脑疝体征，②保持呼吸道通畅，吸氧、必要时人工机械通气，③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及血电解质异常，④防治颅压增高。

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