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癫狂

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目录

1 拼音

diān kuáng

2 英文参考

manic-depressive psychosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

manic-depressive psychosis[21世纪双语科技词典]

3 概述

癫狂:1.病名;2.《灵枢经》篇名。

4 病名·癫狂

癫狂(manic-depressive psychosis[1]、manic depressive psychosis[2])为病名[3]。是指以情感高潮与低落、躁狂与抑郁交替出现为主要表现的脑神疾病[2][4]。出《黄帝内经灵枢·癫狂》等篇。癫与狂都是精神失常的疾患[5]。主要病因病机阴阳失调,情志抑郁,痰气上扰,气血凝滞[5]。其病变在肝、胆、心、脾[5]。癫证以沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征,治当疏肝理气化痰开窍,以及补养心脾等法;狂证以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征,治当镇心祛痰清肝泻火,以及安神定志等法[5]。因二者在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称[5]。由于癫狂二证,常与气血凝滞有关,故可根据不同证候,适当参用活血化瘀之品[5]。本证多见于青壮年[5]

针灸治疗癫狂有一定效果,治疗同时配合心理疗法,必要时配合药物治疗[6]

此外,必须重视生活调摄,精神安慰及必要的安全护理,以防发生意外[5]

现代医学中的各类精神异常及精神障碍疾患,如精神分裂症(包括狂躁型、抑郁型)、反应性精神病均属本证范畴,以基本个性改变,思维、感情、行为具有非现实性,不易理解和彼此分离不相协调为特点,可根据特征作不同治疗[7][5]

此外,除药物治疗,必须重视生活调摄,精神安慰及必要的安全护理,以防发生意外。

4.1 古人论述

[5]

癫狂在《内经》中早有记载,且对其病因病机及治疗均有较系统描述。如《黄帝内经素问·至真要大论篇》说:“诸躁狂越,皆属于火。”《黄帝内经素问·病能论篇》又说:“有病狂怒者,此病安生?歧伯曰生于阳也……治之奈何?歧伯曰夺其食即已……使之服以生铁落为饮。”对癫狂证的病因、治法处方,都作了详细的论述。至《难经》则详叙了癫与狂的不同临床表现。如《难经·五十九难》说:“狂癫之病,何以别之?然,狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自倨贵也,妄笑好歌乐,妄行不休是也。癫疾始发,意不乐,僵仆直视。”

金元时期《河间六书·狂越》认为是“心火旺,肾阳衰,乃失志而狂越”。《丹溪心法·癫狂》篇说:“癫属阴,狂属阳……大率多因痰结于心胸间”,并提出了癫狂与“痰”有密切关系的理论,不仅对当时影响颇大,且为后世用吐法治疗本证建立了理论基础。秦汉至金元时期,对癫狂证临床表现的认识,基本是一致的,虽有癫、狂、痫、五痫风痫提法,但始终未能明确分清,往往是癫、狂、痫同时并称,混而不清。到了明代,王肯堂始将其详细分辨,提出了癫狂与痫之不同。如《证治准绳·癫狂痫总论》指出:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈。”“狂者病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见之事。”“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚而瘛疭抽掣,目上视,或口眼㖞斜,或口作六畜之声。”给后世辨证治疗提示了正确方向。

4.2 癫狂的病因病机

主要由痰浊蒙蔽心窍或痰火上扰心神所致[7]。《杂病源流犀烛·癫狂源流》:“癫狂,心与肝胃病也,而必挟痰挟火,癫由心气虚、有热,狂由心家邪热,此癫狂之由。……癫为久病,狂为暴病癫病多喜,狂病多怒;癫有时人不之觉,是颠之轻者,狂有时人不及防,是狂之骤者。癫病痰火一时忽动,阴阳相争,亦若狂之状,狂病痰火经久煎熬,神魂迷瞀,亦兼癫之状,此癫狂之形势宜辨。”

癫狂证的病因病机,是以阴阳失调,七情内伤,痰气上扰,气血凝滞为主要因素,病变在肝、胆、心、脾。

4.2.1 阴阳失调

历代医家认为阴阳的盛衰是癫狂证的主要因素。如《黄帝内经素问·生气通天论篇》说:“阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。”《黄帝内经素问·宣明五气论篇》说:“邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,搏阳则为巅疾。”《难经·二十难》说:“重阳者狂,重阴者癫。”《诸病源候论·风狂病候》说:“气并于阳则为狂发。”这说明机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱而发癫狂。[5]

4.2.2 情志抑郁

恼怒惊恐,损伤肝肾,或喜怒无常,心阴亏耗,肝肾阴液不足,木失濡润,屈而不伸,则默默寡言痴呆,语无伦次;或心阴不足,心火暴张,则狂言狂语,骂詈不休,逾垣上屋;或所欲不遂,思虑过度,损伤心脾,心虚则神耗,脾虚则不能生化气血,心神失养,神无所主;或脾胃阴伤,胃热炽盛,则心肝之火上扰,神明逆乱;如此等等,都能发为癫狂。如《景岳全书·癫狂痴呆》说:“凡狂病多因于火,此或以谋为失志,或以思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝胆气逆”,都是指情志而言。[5]

4.2.3 痰气上扰

由于痰气上扰清窍,以致蒙蔽心神,神志逆乱,狂躁不宁,歌笑骂詈,逾垣上屋而为癫狂。如《证治要诀·癫狂》说:“癫狂由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍。”《临证指南医案·癫痫》说:“狂由大惊大恐,病在肝胆胃经三阳并而上升,故火炽则痰涌,心窍为之闭塞。癫由积忧积郁,病在心脾胞络三阴蔽而不宣,故气郁痰迷,神志为之混淆。”[5]

4.2.4 气血凝滞

脑气与脏腑之气不相连接而发狂。如清《医林改错·癫狂梦醒汤》说:“癫狂一症,哭笑不休,骂詈歌唱,不避亲疏,许多恶态,乃气血凝滞脑气,与脏腑气不接,如同作梦一样。”[5]

4.2.5 禀赋不足

癫狂证与先天禀赋体质强弱亦有密切关系,如禀赋素足,体质健壮,阴平阳秘,虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅,并不为病。反之,遇有惊骇悲恐,意志不遂,则往往七情内伤,阴阳失调而发病。禀赋不足往往是家族性的,故癫狂证患者的家族往往亦有类似病史。[5]

4.2.6 癫证

癫证的发生,多由七情内伤,导致脏腑功能逆乱,阴阳失调,痰气郁结,蔽阻神明所致[6]

4.2.6.1 痰气郁结

情志不舒,愤郁伤肝,肝郁乘脾,脾失健运,酿生痰浊,导致痰气郁结,阻闭心窍,发为癫病。

4.2.6.2 气虚痰结

脾气素虚,运化失司,清阳不升浊阴不降浊阴蕴结成痰;或悲哀伤肺,治节无权,水液输布不利,凝聚成痰。气虚痰结,上蒙心窍,心神无主而成癫病。

4.2.6.3 心脾两虚

思虑过度,损伤心脾,心伤血虚,神无所主;脾伤气亏,生化乏源,心神失养,神明逆乱,亦成癫病。

4.2.6.4 阴虚火旺

思虑过度,或五志过极,耗伤心血,久则阴虚火旺。或狂病日久,耗气伤阴气不足则狂势渐减,阴不足虚火上炎,扰动心神,遂成癫病。

4.2.7 狂证

[6]

狂证的发生多由内伤七情,导致脏腑功能逆乱,阴阳失调,痰热壅盛,迷塞心窍所致。狂病也有因瘀血内阻所致者。

4.2.7.1 痰火扰神

五志过极则化火,火热不得宣泄,炼液成痰;或肝火犯胃,津液被灼为痰,最终结成痰火;或痰湿积久,郁而化火,形成痰火,痰火上逆,心窍闭塞,发为狂病。

4.2.7.2 火盛伤阴

狂病日久,灼伤津液,火邪盛则炼液成痰,阴不足则心火独炽,扰乱心神,而成狂病。

4.2.7.3 气血瘀滞

情志不舒,气血运行不畅,气血凝滞于元神之府,脑气与脏腑之气不相连接而发为狂病。

4.2.8 现代研究

现代医学对本病病因尚未清楚,近年来发现与脑内神经介质如儿茶酚胺5-羟色胺等多种物质代谢障碍可能有关。此外与先天禀赋、家族遗传有一定关系。

4.3 癫与狂的异同及转化

癫属阴,多偏于虚,患者多静默、精神抑郁、静默痴呆,多疑妄想,语无伦次,悲喜无常;狂属阳,多偏于实,患者多躁动、精神亢奋,狂躁好动,毁物打骂,弃衣裸体,喧扰不宁[7][3]

癫与狂,均属精神失常,这是共同特征[5]。但癫者静,狂者动;癫者多喜,狂者多怒[5]痫证平素如常人,发则眩仆倒地,昏不知人[5]

二者在病理上有一定联系,临床上可互为转化[7]。癫病经久,痰郁化火,可以出现狂证;狂病延久,正气不足,亦可出现癫证[3]

4.4 癫狂的辨证分型

癫狂初病体实,病理因素不离乎痰,癫因痰气,狂由痰火。

癫证:症见精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,或多疑虑,喃喃独语,语无伦次,或时悲时喜,哭笑无常,少食不眠,不知秽洁,动作离奇,甚至忿不欲生,苔白腻,脉弦滑。

狂证:症见性情急躁,头痛失眠,面红目赤,突然狂吼无知,喧扰不宁,逾垣上屋,妄言责骂,不分亲疏,披头散发,或毁物伤人,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌质红绛,苔黄腻,脉弦大滑数。

4.5 癫狂的辨证治疗

癫狂证的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。其病变在肝胆心脾。临床首应区分癫证与狂证之不同。癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。治疗当以疏肝理气,化痰开窍,及养血安神,补养心脾为主。狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰,清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开,癫证可以转化为狂证,狂证日久往往又多转为癫证。故癫狂证在初发病时多属实证,宜以清热涤痰,疏肝理气,或者以安神定志为主。如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同,予以健脾益气滋阴养血等法以调理之。如有瘀血内阻,又当活血化瘀。

4.5.1 癫证

癫是因情志内伤,脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征,多见于青少年[6]

4.5.1.1 肝气郁结

癫病·肝气郁结证(depressive psychosis with syndrome of liver qi depression[2])是指肝气郁结气机阻滞,以精神抑郁,情绪不宁,沉默不语,善怒易哭,时时太息胸胁胀闷,舌淡,苔薄白,脉弦等为常见症的癫病证候[8]

4.5.1.2 痰气郁结

癫病·痰气郁结证(depressive psychosis with syndrome of phlegm-qi stagnation and binding[2])是指痰浊内阻,气机郁结,以精神抑郁,神志呆钝,胸闷叹息,忧虑多疑,自语或不语,不思饮食,苔薄白而腻,脉弦滑等为常见症的癫病证候[8]

4.5.1.2.1 症状

精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次,或喃喃独语,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑[5]

4.5.1.2.2 证候分析

由于思虑太过,所求不得,肝气被郁,脾气不升,气郁痰结,阻蔽神明,故表现表情淡漠,神志痴呆等种种精神异常的证候。痰浊中阻,故不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。[5]

4.5.1.2.3 治法

理气解郁,化痰开窍[5]

4.5.1.2.4 治疗痰气郁结型癫证的方药

顺气导痰汤[备注]顺气导痰汤(验方):半夏陈皮茯苓甘草生姜胆星枳实木香香附远志郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰,香附、木香、菖蒲等解郁开窍。甚者可用控涎丹[321]以除胸膈之痰浊,倘痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉象滑大有力,形体壮实者,可暂用三圣散[备注]三圣散(《儒门事亲》):瓜蒂防风藜芦取吐,劫夺痰涎,惟药性猛悍,自当慎用;吐后形神俱乏,宜以饮食调养。如神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,治宜豁痰宣窍,理气散结。先用苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术青木香犀角、香附、朱砂诃子檀香安息香沉香麝香丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片芳香开窍,继用四七汤[备注]四七汤(《太平惠民和剂局方》引《简易方法》):苏叶、制半夏、厚朴、茯苓、生姜、大枣加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类,以化痰行气。如见不寐易惊,躁烦不安,舌红苔黄,脉滑数等证,系痰气郁而化热,痰热交蒸,上扰心神所致,宜清热化痰,可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓黄连白金丸[备注]白金丸(验方):白矾、郁金神昏志乱者,用至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄琥珀雄黄玳瑁龙脑清心开窍,如逐渐出现高声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂证论治。[5]

4.5.1.2.5 痰气郁结型癫证的针灸治疗

[6]

选穴:以足厥阴肝经足阳明胃经穴背俞穴为主。取肝俞太冲脾俞丰隆心俞神门

随证配穴:妄见者,加睛明。妄闻者,加听宫。悲泣者,加太渊

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:肝俞、太冲以疏肝解郁。脾俞、丰隆以健脾化痰。心俞、神门以开窍醒神。

4.5.1.3 气虚痰结

癫病·气虚痰结证(depressive psychosis with syndrome of qi deficiency and phlegm binding[2])是指阳气不足,痰浊内结,以精神抑郁,淡漠少语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见,面色萎黄便溏溲清,舌淡体胖,苔白腻,脉滑或弱等为常见症的癫病证候[8]

4.5.1.3.1 症状

精神抑郁,淡漠少语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见,面色萎黄,便溏溲清,舌淡,舌体胖,苔白腻,脉滑或弱[6]

4.5.1.3.2 证候分析

脾虚痰结,心窍被蒙,故见上述神志失常之症。脾气亏虚,故见面色萎黄、便溏溲清。舌淡胖、苔白腻、脉滑或脉弱,均为气虚痰结之象。[6]

4.5.1.3.3 治法

益气健脾,涤痰开窍[6]

4.5.1.3.4 气虚痰结型癫证的针灸治疗

[6]

选穴:以足阳明胃经穴和背俞穴为主。取脾俞、丰隆、足三里、神门、心俞。

随证配穴:不思饮食者,加下脘内关

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:脾俞、丰隆、足三里健脾益气以化痰浊。心俞、神门可开窍醒神。

4.5.1.4 心脾两虚

癫病·心脾两虚证(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both heart and spleen[2])是指心脾阳气不足,以神志恍惚,言语错乱,心悸易惊,善悲欲哭,夜寐不安,食少倦怠,舌淡,苔白,脉细弱等为常见症的癫病证候[8]

4.5.1.4.1 症状

神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,舌色淡,脉细无力[5]

4.5.1.4.2 证候分析

癫病日久,心血内亏,心神失养,故见心悸易惊,神思恍惚,善悲哭等证。血少气衰,脾失健运,放饮食量少,肢体乏力。舌色淡,脉细无力,均为心脾两亏,气血俱衰之征。[5]

4.5.1.4.3 治法

健脾养心,益气安神[5]

4.5.1.4.4 治疗心脾两虚型癫证的方药

养心汤[备注]养心汤(《证治准绳》):黄芪、茯苓、茯神当归川芎炙甘草半夏曲柏子仁酸枣仁、远志、五味子人参肉桂为主方。方中人参、黄芪、甘草补脾气;川芎、当归养心血;茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神;更有肉桂引药入心,以奏养心安神之功。亦可与甘麦大枣汤[备注]甘麦大枣汤(《金匮要略方论》):甘草、淮小麦、大枣合用。方中甘草甘以缓急,淮小麦、大枣养心润燥,为治疗癫证悲伤欲哭,精神恍惚之常用良方。[5]

4.5.1.4.5 心脾两虚型癫证的针灸治疗

[6]

选穴:以足太阴脾经手少阴心经穴和背俞穴为主。取心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里。

随证配穴:自汗短气者,加大椎、内关。

刺灸方法:针用补法,并加灸。

方义:脾俞、三阴交、足三里可健脾益气。心俞、神门以养心安神。

4.5.1.5 气阴两虚

癫病·气阴两虚证(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both qi and yin[2])是指元气不足,阴津亏损,以久治不愈,神志恍惚,多言善惊心烦易怒,躁扰不寐,面红形瘦,口干舌燥,舌红,少苔或无苔,脉沉细而数等为常见症的癫病证候[8]

4.5.1.6 阴虚火旺

癫病·阴虚火旺证(depressive psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2])是指阴精亏损,虚火亢旺,以神志恍惚,多言善惊,心烦易躁,不寐,形瘦面红,口干,舌红,苔少或无苔,脉细数等为常见症的癫病证候[8]

4.5.1.6.1 症状

神志恍惚,多言善惊,心烦易躁,不寐,形瘦面红,口干,舌红,苔少或无苔,脉细数[6]

4.5.1.6.2 证候分析

思虑过度或五志过极,耗伤心血;或狂病日久,耗气伤阴,阴虚火旺,上扰心神发为癫病,故见神志恍惚、多言善惊、心烦易躁、不寐等症。耗气伤阴,虚火上炎,故形瘦面红、口干。舌红、苔少或无苔、脉细数,均为阴虚火旺之象。[6]

4.5.1.6.3 治法

滋阴降火,安神定志[6]

4.5.1.6.4 阴虚火旺型癫证的针灸治疗

[6]

选穴:以足少阴肾经手厥阴心包经穴为主。取肾俞太溪、心俞、大陵、三阴交。

随证配穴:心悸者,加神门。

刺灸方法:针用补泻兼施。

方义:补肾俞、太溪以滋肾阴。补心俞以安神定志。泻大陵以清降心火。三阴交平补平泻助上穴滋阴降火。

4.5.2 狂证

狂是因七情化火,煎熬津液为痰,痰热壅盛,迷塞心窍所致。以精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒为特征,多见于青少年[6]

4.5.2.1 痰火上扰/痰火扰神

狂病·痰火扰神证(manic psychosis with syndrome of phlegm-fire disturbing spirit[2])是指火热与痰浊交结,闭扰心神,以发病初性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突发狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,毁物伤人,气力愈常,不食不眠,舌红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑等为常见症的狂病证候[8]

4.5.2.1.1 症状

病起急骤,先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠。舌质红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数。[5]

4.5.2.1.2 证候分析

怒伤肝,肝火暴张,鼓动阳明痰热,上扰神明,故性情急躁,头痛失眠。蒙闭清窍,则狂乱无知,骂詈不避亲疏。四肢为诸阳之本阳盛四肢实,实则能登高而气力逾常。肝火暴盛,上扰清窍,故头痛,面红,目赤。舌绛苔黄,脉弦大滑数,均属痰火壅盛,阳气独盛之象。火属阳,阳主动,故发病急剧,狂暴不休。[5]

4.5.2.1.3 治法

镇心涤痰,泻肝清火[5]

4.5.2.1.4 治疗痰火上扰型狂证的方药

[5]

生铁落饮[备注]生铁落饮(《医学心悟》);天冬麦冬贝母、胆星、橘红、远志、石菖蒲连翘、茯苓、茯神、玄参钩藤丹参、辰砂、生铁落为主方。方中生铁落重镇降逆,胆星、贝母、橘红等清涤痰浊;菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神;二冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者同时用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸(《养生主论》):青礞石、沉香、大黄黄芩朴硝泻火逐痰,再用安官牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔清心开窍。脉弦实,肝胆火盛者,可用当归龙荟丸[备注]当归龙荟丸(《宣明论方》):当归、龙胆草栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、青黛芦荟、木香、麝香泻肝清火。

安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣

如属阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者,可用加减承气汤[备注]加减承气汤(验方):大黄、风化硝、枳实、礞石、皂角、猪胆汁、醋以荡涤秽浊,清泄胃肠实火。烦渴引饮,则加石膏知母以清热。甚者酌用龙虎丸[备注]龙虎丸(验方):牛黄、巴豆霜、辰砂、砒石以劫夺痰火。但本方服后,往往吐泻交作,只可暂用,不可多服,以免损伤肠胃。如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓合硃砂安神丸[备注]朱砂安神丸(《医学发明》):黄连、朱砂、生地黄、归身、炙甘草,以化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋,神志不清,其状如癫,即可按癫证论治。

4.5.2.1.5 痰火上扰型狂证的针灸治疗

[6]

选穴:以督脉足厥阴肝经穴为主。取水沟、太冲、劳宫、丰隆、上脘

随证配穴:便秘者,加支沟天枢

刺灸方法:针用泻法。

方义:水沟、劳宫开窍醒神。丰隆、上脘清化痰热。太冲清泻肝胆之热。

4.5.2.2 痰热瘀结

狂病·痰热瘀结证(manic psychosis with syndrome of binding of phlegm-heat and static blood[2])是指痰浊热瘀,内结心神,以癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰,言语错乱,行为怪异,妄见妄闻,妄思离奇,头痛心悸,舌紫暗,有瘀斑,少苔或薄黄苔干,脉弦细或细涩等为常见症的狂病证候[8]

4.5.2.3 火盛伤阴

狂病·火盛伤阴证(manic psychosis with syndrome of blazing fire injuring yin[2])是指火热炽盛,耗伤阴精,以狂躁日久,病势较缓,时而烦躁不安,时而多言善惊,恐惧不安,形瘦面红,心烦不寐,口干唇红,舌红,无苔,脉细数等为常见症的狂病证候[8]

4.5.2.3.1 症状

狂病日久其势渐减,且有疲惫之象,多言善惊,时而烦躁,形瘦面红,舌质红,脉细数[5]

4.5.2.3.2 证候分析

狂久不已,耗气伤阴,气不足则狂势渐减,精神疲惫。阴不足则不能制心火,虚火上炎,故见烦躁、形瘦、面红、舌红。心神失养又为虚火所扰,故多言善惊。脉细数,亦为阴虚有热之象。[5]

4.5.2.3.3 治法

滋阴降火,安神定志[5]

4.5.2.3.4 治疗火盛伤阴型狂证的方药

[5]

二阴煎[备注]二阴煎(《景岳全书》):生地黄、麦冬、枣仁、生甘草、玄草、茯苓、黄连、木通灯心竹叶。方中生地、麦冬、玄参养阴清热;黄连、木通、竹叶、灯芯泄热清心安神;茯神、酸枣仁、甘草养心安神。亦可合用《备急千金要方》定志丸[备注]定志丸(《备急千金要方》):党参、茯神、石菖蒲、远志、甘草汤泡,一方有茯苓、白术、麦冬以资调理。

此外癫狂二证常有瘀血内阻,除上述癫狂的相应表现外还有:面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络瘀阻,脉象沉涩。治疗应予活血化瘀法,方用血府逐瘀汤[备注]血府逐瘀汤(《医林改错》):当归、生地黄、桃仁红花枳壳赤芍药柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝或癫狂梦醒汤[备注]癫狂梦醒汤(《医林改错》):桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍药、半夏、大腹皮青皮、陈皮、桑白皮苏子、甘草加减。可选用当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、柴胡等药。

4.5.2.3.5 火盛伤阴型狂证的针灸治疗

[6]

选穴:以手少阴心经足少阴肾经穴为主。取神门、大钟、大陵、三阴交。

随证配穴:若苔腻、脉滑属痰热未清者,加丰隆、上脘。

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:神门、大陵为心经心包经原穴,可醒神开窍、宁心定志。三阴交、大钟滋阴降火。

4.5.2.4 气血瘀滞

狂病·气血瘀滞证(manic psychosis with syndrome of qi stagnation and blood stasis[2])是指气滞血瘀,闭阻心神,以躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌紫暗有瘀斑,脉弦数或细涩等为常见症的狂病证候[8]

4.5.2.4.1 症状

躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌紫黯有瘀斑,脉弦数或细涩。[6]

4.5.2.4.2 证候分析

气血凝滞,使脑气与脏腑之气不相接续,以致瘀血痹阻清窍,神明逆乱,故见恼怒多言、登高而歌,或妄闻妄见等精神失常诸症。面色暗滞、胸胁满闷、头痛心悸和舌脉,均为气血瘀滞之象。[6]

4.5.2.4.3 治法

活血化瘀,通窍醒神[6]

4.5.2.4.4 气血瘀滞型狂证的针灸治疗

[6]

选穴:以督脉、手少阴心经穴为主。取水沟、神门、大陵、合谷、太冲、血海膈俞

随证配穴:头痛者,加上星头维太阳后顶。心悸者,加内关。妄闻妄见者,加听宫、睛明。

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:水沟醒神开窍,神门、大陵醒神定志。合谷、太冲清腑泻肝,镇静安神。血海、膈俞以活血化瘀。

4.5.2.5 肝火发狂

狂病·肝火发狂证(manic psychosis due to liver fire[2])是指素体肝郁,久郁生火,以胃脘疼痛,渐至狂妄无知,亲疏不识,脉弦细而数等为常见症的狂病证候[8]

4.5.2.6 阴虚火旺

狂病·阴虚火旺证(manic psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2])是指阴精亏损,虚火亢旺,以情绪焦虑、紧张,时而躁狂,烦躁不眠,精神疲惫,形瘦面红,心悸健忘五心烦热,舌红,少苔或无苔,脉细数等为常见症的狂病证候[8]

4.5.2.7 心肾不交

狂病·心肾不交证(manic psychosis with syndrome of incoordination between heart and kidney[2])是指心肾阴虚水火失调,以狂病久延,时作时止,势已轻瘥,妄言妄为,呼之已能自制,寝不安寐,烦惋焦躁,口干便难,舌尖红,有剥裂,无苔,脉细数等为常见症的狂病证候[8]

4.5.2.8 阴狂

阴狂(yin manic psychosis[2])是指饮食积寒,内寒外热,以语言狂乱,肩背胸胁癍出,肌表虽热,以手按之,须臾冷透如水,脉极沉细等为常见症的狂病证候[8]

4.5.2.9 阳狂

阳狂(yang manic psychosis[2])是指盛阳内结于胃肠,以初发病时,语言声怒反常,饮食数倍于常,怒狂,骂詈不避亲疏,服饰临丧,或哭或歌,或以刃伤人,不言如哑,言即如狂等为常见症的狂病证候[8]

4.6 癫狂的其他疗法

4.6.1 针灸对症治疗

癫证取神门、心俞、人中、大陵、三阴交、丰隆等穴为主[7]幻视加睛明;幻听加听宫;悲泣加意舍[7]。狂证以取劳宫、水沟、上脘、神门、大钟、风府等穴为主[7]。热盛加大椎、十二井刺血);狂怒加太冲、大椎、支沟[7]

4.6.2 癫证的耳针疗法

耳针  心、皮质下、肾、枕、额、神门。每次选用3~4穴,留针30min,轻度或中度刺激。[6]

4.6.3 电针疗法

4.6.3.1 癫证
4.6.3.1.1 方一

百会、水沟、通里、丰隆。针后在四肢穴位通以脉冲电流15~30min。用断续波强刺激[6]

4.6.3.1.2 方二

百会、水沟;大椎、风府[7]。两组穴交替使用[7]。针后通以脉冲电流15~20分钟[7]。用断续波作时间较短的强刺激[7]。每日或隔日1次[7]

4.6.3.2 狂证
4.6.3.2.1 方一

①水沟、百会;②大椎、风府。每次选用1组穴,针后通以脉冲电流10~20min,用连续波作时间较长的强刺激。[6]

4.6.3.2.2 方二

百会、水沟;大椎、风府[7]。两组穴交替使用[7]。针后通以脉冲电流15~20分钟[7]。用连续波作时间较长的强刺激[7]。每日或隔日1次[7]

4.6.4 狂证的穴位注射法

取心俞、巨阙间使、足三里、三阴交等穴[7]。用25~50毫克氯丙嗪注射液,每日注射1次,每次选1~2穴,交替使用[7]

4.7 医案

鲍××,男,29岁,教师。患精神分裂症2月余,入院后表现为拒食,衣冠不整,不知秽洁,思维逻辑障碍,有被迫害妄想,无内省力。检查;心肺(一),神经系统体征(一)。经氯丙嗪、泰尔登胰岛素低血糖治疗后病情好转,但象征性思维和强迫观念仍存在。当时泰尔登用量每日600mg,加用耳针,取肾、皮质下、肾上腺穴,并加针阳陵泉,用疏密波,每次通电25min。5次后症状减轻。后改用阳陵泉配百会、定神穴,10次后精神症状基本消失。出院后随访半年,表现正常。(耳针研究

张××,男,24岁,工人。患者平素性情暴躁,易恼怒,半年前因工作调动不顺利,越发脾气暴躁,常无故与人吵闹,甚则怒骂叫吼,毁物殴人,伴有头晕耳鸣、失眠、便秘、口苦等症。某精神病院诊为“精神分裂症”,予氯丙嗪等药物后情绪略能安稳,以后患者拒绝服药,特来我门诊接受针灸治疗。检查:眼底观盘边缘清,无渗出、出血,四肢生理反射存在,病理反射未引出,无眼颤,血压为15.9/10.6kPa。苔黄腻,脉弦数。选用肝俞、太冲、阳陵泉、大陵、巨阙、神门、心俞、丰隆,针用泻法,每日针刺1次。4次后症状减轻,加三阴交、太溪针用补法,继针6次,诸症消失,精神正常。(石学敏针灸临证集验

4.8 文献摘录

《黄帝内经素问·阳明脉解篇》:“阳明者….一病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非素所能也。”

《黄帝内经素问·脉要精微论篇》:“衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。”

医家四要·病机约论·癫狂者审阴阳之邪并》:“癫疾始发,志意不乐,甚则精神痴呆,言语无伦,而睡于平时,乃邪开于阴也。狂疾始发,多怒不卧,甚则凶狂欲杀,目直骂詈,不识亲疏,乃邪并于阳也。故经曰:‘重阴者癫。重阳者狂’。盖癫之为病,多因谋为不遂而得,宜以安神定志丸治之,狂之为病,多因痰火结聚而得,宜以生铁落饮主之。”

证治汇补·癫狂》:“二症之因,或大怒而动肝火,或大惊而动心火,或痰为火升,升而不降,壅塞心窍,神明不得出入,主宰失其号令,心反为痰火所役。一时发越,逾垣上屋,持刀杀人,裸体骂詈,不避亲疏,飞奔疾走,涉水如陆,此肝气太旺,木来乘心,名之曰狂,又谓之大癫。法当抑肝镇心,降龙丹主之。若抚掌大笑,言出不伦,左顾右盼,如见神灵,片时正性复明,深为赧悔,少顷态状如故者。此膈上顽痰,泛滥洋溢,塞其道路,心为之碍。痰少降则正性复明,痰复升则又举发,名之曰癫。法当利肺安心,安神滚痰丸主之。”

5 《灵枢经》篇名·《癫狂》

《癫狂》为《灵枢经》篇名[3]。本文论述癫狂的病因、各种类型以及针灸治疗方法,故名[3]。内容包括癫病的发作过程、类型、临床表现及治疗、预后等;同时将狂病的起因,归纳为得之于忧愁饥饿,或大惊大恐,或正气衰少,或喜乐过度等[3]。根据不同的症状,分别介绍了适当的刺治方法[3]

6 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1991.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:125-128.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:85-88.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:771.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.

治疗癫狂的穴位


治疗癫狂的方剂


治疗癫狂的中成药


癫狂相关药物


古籍中的癫狂


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    2017/8/19 7:52:16 | #0
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