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电击复律治疗心律失常

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1 拼音

diàn jī fù lǜ zhì liáo xīn lǜ shī cháng

2 操作名称

电击复律治疗心律失常

3 适应

在胸外应用除颤释放高能电脉冲,通过心肌,使心肌同时除极,中止异位心律重建窦性节律。除心室颤动外,均需用同步除颤,可避开心肌的易损期。或用导管电极在心内膜电击复律。近来埋藏式自动复律除颤器已应用于临床,能持续监测心律,辨别心室颤动或室性心动过速,在需要时自动放电复律除颤。

1.心房颤动  最常用同步电击除颤。

(1)二尖瓣狭窄手术分离或球囊扩张术后,发生心房颤动3~4周不消失者。

(2)二尖瓣病变引起心房颤动,经二尖瓣分离术后3~4周仍有心房颤动者。

(3)慢性心瓣膜病先天性心脏病房间隔缺损未能进行手术治疗,或已手术发生心房颤动而代偿功能较好者,而且由于心房颤动而使症状有较明显加重者。

(4)甲状腺功能亢进引起心房颤动,在甲状腺功能

4 禁忌

1.房颤持续时间超过2年,复律成功机会不多,心脏明显增大,心功能不好,年龄过高不宜转律。

2.经电除颤后,应用足量奎尼丁维持,心房颤动若再复发不宜重复除颤。

3.毛地黄中毒引起心房颤动,或心房颤动同时伴有毛地黄中毒者。

4.心房颤动伴有完全性房室传导阻滞者。

5.慢性心房颤动未用毛地黄或β受体阻滞剂治疗,其心室率已很慢者(50~60次/min)。此类患者往往是窦房结及房室结有病变,电击后易发生严重心律失常

6.病态窦房结综合综合征慢-快综合征)。

5 准备

1.向患者介绍本治疗的目的、方法注意事项,取得患者的合作。

2.电击前2天停用毛地黄。如有低血钾须纠正。

3.术前做奎尼丁试验(试服0.1g),无过敏反应者,开始服用奎尼丁0.2g每6小时一次,服2天,

4.电击当日空腹,

5.既往有栓塞史,在电击前服抗凝治疗2周。

6 方法

对慢性房性心律失常,不适用急性情况。

1.先用毛地黄控心室率,改善临床症状及心脏代偿功能。

2.术前奎尼丁试验无过敏反应者,服奎尼丁2天,第3日电击。

3.术前检查仪器同步装置,心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速均用同步装置,使在R波下降支(或R波起始后30ms处)时放电。

4.面罩吸氧,用地西泮20~30mg或硫喷妥钠200~400mg,静注,意识朦胧即可放电,保持静脉给药途径。将电极板置于肩胛下端,阳极板置于胸骨正中第3肋间;或阳极放在胸骨左缘第2肋间,阴极板置于心尖。电极板涂上导电胶或包6层盐水湿纱布。电极板紧贴皮肤。第1次用100~200J,心房扑动用50J,如未恢复窦性心律,继续增加50~100J,直到400J,经3次电击无效者不宜再电击。放电时避免任何人直接接触患者,以防触电

5.电击复律前后血压心率、心律,并以心电图记录。电击后观察到清醒后30分钟,送回病房,卧床休息1天。

6.电击后,服奎尼丁0.2g,每6小时一次,1~2周后逐渐减量,0.2g每8小时一次,长期服用或以胺碘酮普鲁卡因胺普罗帕酮吡二丙胺等选作维持药物

7.有栓塞史者,在电击后继服抗凝治疗2周。

7 注意事项

1.室性心动过速或预激综合征伴心房颤动、心房扑动等病情需要紧急复律者,电击前无法充分准备,但最好空腹几小时,麻醉用药,电击板放置,检查同步装置,充电,放电方法同前。电功率150~200J,如果复律未成功,可增加电功率再次复律。

2.置电极的局部皮肤可有轻度红斑

3~5天退去。有时胸部轻度不适及肌肉痛,一般患者能耐受,不必做特殊治疗。

3.电击后即刻有短暂心律失常  如房性早搏、室性早搏、短阵室性心动过速等。一般几秒后能恢复窦性。若初次电击后房早出现,最好在每次增加电能前,给苯妥英钠100mg,加入0.9%氯化钠20ml,静注。如出现室性早搏则用利多卡因50mg,加入25%葡萄糖20ml,静注。

4.血清乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶增高,毋须治疗。

5.心动过缓者可 静注阿托品0.5~1mg。

6.心肌损害的心电图表现  ST段下降,T波平坦或倒置,多见于高电能转复时,经几小时至数日能自动恢复。

7.注意防治并发症

8.体循环栓塞  按栓塞治疗。

9.肺水肿  电击后,左心房功能暂时失调,排血量减少。可按心力衰竭治疗。

10.如发生心脏停搏立即胸外按摩,采取复苏措施。必要时采用人工心脏起搏器。如发生心室颤动,立即再电击(非同步)。

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  • 评论总管
    2020/11/26 1:39:04 | #0
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本页最后修订于 2012年7月26日 星期四 6:40:21 (GMT+08:00)
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