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第2~12胸椎结核经胸腔病灶清除术及椎管前外侧减压术

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1 拼音

dì 2~12xiōng zhuī jié hé jīng xiōng qiāng bìng zào qīng chú shù jí zhuī guǎn qián wài cè jiǎn yā shù

2 名称

第2~12胸椎结核经胸腔病灶清除术及椎管前外侧减压术

3 适应

第2~12胸椎结核经胸腔病灶清除术及椎管前外侧减压术适用于:

1.第2~12胸椎结核,有明显椎旁脓肿或死骨,非手术治疗无效者。

2.胸椎结核合并脓肿破入肺或胸腔者。

3.胸椎结核合并须同期手术处理的肺内或胸腔内病变者。

4.胸椎结核合并截瘫或有严重后突畸形脊柱稳定者。

5.胸椎病变治愈型截瘫。

4 禁忌

1.肺功能严重减损。

2.活动肺结核结核性脑膜炎未治愈者。

3.高龄体弱,合并有心脏疾患、糖尿病、肝肾等其他严重病症者。

5 准备

术前正规抗结核治疗4周,常规行胸部平片、胸腰椎正侧位片、以结核椎为中心的上下椎CT、胸腰椎MRI血沉B超及肝肾功能等常规检查。全面分析病人的全身状况和肺结核活动情况、椎旁脓肿大小及侵及范围。动态观测血沉变化。抗结核为四联用药,为雷米封乙胺丁醇吡嗪酰胺利福平患者中毒症状、食欲明显好转,血沉降至50~70mm/h或有持续下降时即可接受手术。对全身状况差的患者予以对症和支持治疗。

6 方法

6.1 1.体位麻醉

(1)体位:侧卧,患侧朝上,双上肢上举90°前伸,固定在托板上,健侧下肢伸直,患侧下肢屈髋屈膝,两下肢间垫一小软枕。

(2)麻醉:气管内插管全麻。

6.2 2.操作步骤

(1)切口皮肤切口取后外侧,中胸段(T6~10)结核,后端起自骶棘肌外缘,沿预定截除肋骨方向走行,前端终于腋前线;上胸段(T1~T5)结核,后端起自骶棘肌外缘与肩胛骨内缘之间,向下向前绕过肩胛下角上行,止于腋前线,切口呈“U”形;下胸段(T10~12)结核,切口沿第9~10肋或第11肋向前下方走行。

(2)肋骨截除:中、下胸段(T6~12)结核一般选择截除高于病灶椎体水平1~2肋的一根肋骨,上胸段(T1~5)结核选择第3~5肋中一根肋骨。截除范围:前端以肋软骨为界,后端以肋骨颈为界。10岁以下儿童可不截除肋骨而由肋间进胸。欲行椎间带血管蒂肋骨植骨者,术中可暂不截除肋骨,将肋骨后方截断,保留肋间神经血管束的连续性以备植骨用。由肋床区进入胸腔。

(3)病灶清除:截除肋骨,剪开肋骨床、胸膜壁层进入胸腔,剥离胸膜腔内粘连,显露椎旁软组织及脓肿。用撑开器撑开切口,用拉钩将肺拉向中线,椎旁脓肿穿刺得脓液后,将脓液做涂片培养。于椎体侧方纵行切开椎旁软组织及脓肿壁,边切边缝扎止血。吸净脓液,于椎体侧方做骨膜下剥离,向前至对侧,充分显露骨病灶,严密止血,彻底清除病灶内脓液、干酪、肉芽、死骨及坏死椎间盘,彻底搔刮病灶,至骨创面有新鲜渗血止。

(4)椎间植骨:病灶清除后骨质缺损较大者可考虑行椎间植骨融合,植骨材料可选用开胸时截除之肋骨或髂骨。于病灶上、下椎体间开槽,根据骨槽大小修整植骨块。植骨时助手用手顶住病变椎体后方向前推挤,使病灶植骨间隙扩大,植入骨块,助手松开手,此时植骨块牢固植入骨槽内。

(5)减压:合并脊髓压迫和截瘫者应同时行椎管前外侧减压。病灶清除彻底后,于欲减压处与前述脓肿壁纵行切口相垂直,向外做一横切口,呈“T”形。从横切口下剥离肋骨头残端,肋骨头多已明显破坏,将破坏的肋骨头切除,显露椎间孔并以此切开椎管侧壁与前壁(椎体后缘)。显露椎管及脊髓硬膜,清除突入椎管内的死骨、干酪、肉芽、脓液、坏死椎间盘及突入椎管的椎体后缘骨嵴。同时将硬膜外的粘连纤维索条及包绕脊髓硬膜外的环状纤维组织剥离切除,以达到彻底减压。根据需要,可切除相邻的肋骨头及椎体侧壁与后壁。上、下扩大减压范围达满意减压为止。

(6)关胸缝合:术毕缝合椎旁软组织切口,冲洗胸腔后于切口下(或上)1~2肋间安放硅胶管,行胸腔闭式引流。如术中同时处理了肺内病变,肺创面有漏气或进胸时剥离粘连致肺表面破损者,应于第2、3肋间加置一根胸腔闭式引流管,将气体排出。关胸,逐层缝合。

6.3 3.术后处理

(1)胸腔闭式引流管接床边水封瓶,水封瓶玻璃管下端应处于液面下2~3cm,玻璃管内水柱应在液面上8~10cm。以保证引流通畅。密切注意引流管是否通畅,记录引流量。

(2)鼓励患者咳痰深呼吸,协助翻身及排痰,常规面罩雾化吸入

(3)术后常规摄胸部X线片,警惕肺不张肺部感染发生

(4)以肺膨胀良好、胸腔内无残存液气为术后拔管标准。多数于术后48~72h拔管。

7 注意事项

1.胸腔内粘连不应做广泛剥离,应以清晰显露病灶为准。

2.椎旁软组织(脓肿壁)纵向切开时,应小心稳妥,切开线应位于椎体侧面,先切一小口,做骨膜下剥离,缝扎后再上下扩大切口,以减少出血

3.右侧开胸应防止损伤静脉主干,其分支可予结扎。

4.植骨块嵌入应大小合适,稳定牢固,以防松动。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/10/25 14:11:44 | #0
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本页最后修订于 2012年9月25日 星期二 21:42:59 (GMT+08:00)
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