大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术

目录

1 拼音

dà yǐn jìng mài jí gǔ qiǎn jìng mài bàn mó huán suō shù

2 英文参考

encircling tighting of the long saphenous vein and superficial femoral vein

3 手术名称

大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术

4 分类

普通外科/血管手术/下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术

5 ICD编码

39.5903

6 概述

大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术用于原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。 治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全及其继发性大隐静脉曲张,除自体带瓣静脉段移植术、半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术外,20世纪80年代以来利用自体静脉片施行股浅静脉瓣或隐股静脉瓣或股浅静脉-隐股静脉瓣联合环缩术,取得了良好的疗效。此手术的原理是:深静脉瓣膜功能不全时其瓣膜所在的静脉段均有扩张,使瓣膜更进一步丧失功能,造成血液逆流。而大隐静脉股静脉汇合处以下第1对瓣膜及股浅、股深静脉汇合处以下的股浅静脉第1对瓣膜尤为重要。如用一自体静脉片将该两处瓣膜所在的静脉做环缩,则原来失去的瓣膜功能可以重新建立。此手术与带瓣静脉段移植相比方法简便,不切开静脉,并发症少,易于开展(图1.17.9.5-1,1.17.9.5-2)。

7 适应症

大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术适用于:

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全伴隐股静脉瓣膜功能不全所致的大隐静脉曲张,可施行股浅静脉瓣及隐股静脉瓣联合环缩术。

2.单纯大隐静脉瓣膜功能不全所致的大隐静脉曲张可施行隐股静脉瓣环缩术。

8 禁忌症

1.大隐静脉曲张合并急性、慢性静脉炎。

2.深静脉血栓性静脉性静脉炎。

3.深静脉血栓形形形成或其他原因所致的静脉回流障碍。

9 术前准备

1.术前应做下肢深静脉顺行造影,了解深静脉瓣膜的功能状况及深静脉的通畅性。有条件应做逆行造影及数字减影检查,观察静脉的逆流情况。

2.如有下肢慢性溃疡,应连续换药使伤面较为洁净,周围炎症消退,并提前应用抗生素。

3.准备患肢皮肤。

10 麻醉和体位

一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。患者取平卧位,患肢略外展。

11 手术步骤

1.以腹股沟部股动脉搏动为标志做大腿前内侧纵行切口长6~8cm。显露大隐静脉,结扎大隐静脉各分支。辨认好大隐静脉、股静脉入口以下的第1个静脉瓣的位置(图1.17.9.5-3)。

2.解剖股总静脉、股浅及股深静脉,并辨认出股浅静脉汇合处以下第1个静脉瓣的位置。游离该静脉瓣上下各1cm的静脉段(图1.17.9.5-3)。

3.截取大隐静脉的一分支长约2cm,纵行剖开可形成约2cm×0.5cm的静脉片。如做两处环缩,可将该静脉片纵行一分为二,也可另取一段大隐静脉分支做成另一个静脉片待用(图1.17.9.5-4)。

4.将制成的静脉片在股浅静脉瓣窦处围绕一圈,形成“带戒”状。用带有5-0缝线的无创伤针缝合两端,约缝3针,上下缘与静脉壁各固定3针以防滑动。环缩后的股浅静脉口径约相当于静脉痉挛时的口径,约环缩原来静脉口径1/3。静脉片也可只包绕被缩窄静脉的2/3圈,其两端固定于静脉壁上(图1.17.9.5-5)。环缩前后静脉瓣功能有明显变化(图1.17.9.5-6)。

5.隐股静脉瓣的环缩方法同上。如不做隐股静脉瓣环缩,可将大隐静脉做高位结扎。

6.小腿部位的曲张的大隐静脉各分支应做分段剥离切除。

12 术后处理

大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术术后做如下处理:

1. 500ml右旋糖酐-40,每日1次,静滴。

2.应用抗生素1~2d。

3.卧床时抬高患肢,以利静脉回流,第2天可下床活动。

13 并发症

1.淋巴液渗漏  该处淋巴结、淋巴管丰富,术中要严密止血及结扎淋巴管。一旦发生淋巴漏应充分引流,严密防止继发感染。

2.深静脉血栓形形形成  环缩的松紧度要合适,不可环缩过紧。缝合及固定时要避免损伤静脉壁。

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