1 拼音
dà yǐn jìng mài gāo wèi jié zhā 、chōu chú huò qǔ zhāng jìng mài qiē chú shù
2 英文参考
flush ligation and stripping or segmental resection of the long saphenous vein
3 手术名称
大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术
4 别名
大隐静脉高位结扎、剥脱术
5 分类
普通外科/血管手术/下肢静脉曲张手术
6 ICD编码
38.5901
7 概述
大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术用于下肢静脉曲张手术治疗。 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统——大隐静脉、小隐静脉和它们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态。早期很少症状，长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性变化、色素沉着及溃疡形成。
大隐静脉起始于足背部，在内踝前方沿小腿内侧上行，至膝关节内下方；向前向后有数个分支。其主干经股骨内髁后部沿大腿内侧上行。整个行程均位于深筋膜的浅面，在卵圆窝处穿过筛筋膜与股静脉汇合。大隐静脉在汇入股静脉以前的5～7cm处，一般有5个分支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。
小隐静脉起自足背静脉网外侧，经外踝后缘于小腿后侧上行。下1/3位于深筋膜浅面，中1/3位于腓肠肌腱膜下，上1/3穿过深筋膜进入腘窝。
大隐静脉与小隐静脉之间，深、浅静脉之间均有交通支相互沟通。大腿交通静脉主要位于缝匠肌下、内收肌管及膝部。小腿的深浅交通静脉主要位于内踝和外踝。交通支在下肢静脉曲张中占重要地位，交通支的功能破坏必然导致浅静脉曲张。
大隐静脉及小隐静脉内均有袋形瓣膜，大隐静脉瓣膜全程9～15对，小隐静脉有6～12对。大隐静脉进股静脉入口附近有一对大瓣膜，称为隐股静脉瓣，该瓣膜的破坏造成股静脉血向大隐静脉逆流，发生下肢静脉曲张，为单纯性大隐静脉曲张。如因深静脉血栓或先天性因素等造成深静脉瓣膜功能不全，继而交通支瓣膜功能不全，使深静脉血逆流到浅静脉，称为继发性大隐静脉曲张。20世纪70～80年代以来，对下肢静脉曲张的传统观念及治疗方法有所更新。
手术相关解剖见图1.17.8.1-1～1.17.8.1-3。
8 适应症
大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术适用于大隐静脉瓣膜功能不全所致的大隐静脉曲张。
9 禁忌症
1.深静脉血栓形形形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张。
2.深静脉或浅静脉急性静脉炎。
3.布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
10 术前准备
1.术前应仔细检查下肢静脉的瓣膜功能，必要时做深静脉造影。单纯大隐静脉瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能良好者，理论上只需做大隐静脉高位结扎及分段结扎大隐静脉及其分支，即可阻断股静脉血液倒流，使曲张静脉消失。大隐静脉瓣膜功能不全，合并交通支瓣膜功能不全者，应将瓣膜功能不全的交通支的部位做好标记，手术时大隐静脉高位结扎后，应将大隐静脉抽除，或将曲张的大隐静脉分段切除并将瓣膜功能不全的交通支全部结扎切断。深静脉瓣膜功能不全者另有处理方法（见下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术）。以上原则同样适用于小隐静脉曲张。
2.准备好自下腹部开始至踝部的皮肤，用龙胆紫液将曲张静脉的行径绘出。功能不全的交通支的体表部位也做出标记。
11 麻醉和体位
可采用连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
12 手术步骤
12.1 1.大隐静脉高位结扎
（1）切口：自腹股沟韧带向内下方做一长6cm的斜切口，切口上端需跨越卵圆窝。或做一弯向内侧的弧形切口（图1.17.8.1-4）。
（2）结扎各分支：切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉的汇合处（图1.17.8.1-5）。分别解剖出旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉及股内外侧浅静脉，分别结扎切断（图1.17.8.1-6）。
（3）高位结扎：在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹切断大隐静脉（图1.17.8.1-7）。近端双重结扎或贯穿结扎（图1.17.8.1-8）。远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
12.2 2.大隐静脉抽除
（1）显露小腿部大隐静脉：在小腿适当部位做一切口，显露大隐静脉，钳夹切断，远端结扎，近端暂时钳夹。
（2）大隐静脉抽除：将带有椭圆形头的剥离杆从小腿大隐静脉的近端缓缓插入，直达腹股沟大隐静脉的远端并伸出端外（图1.17.8.1-9），将大隐静脉端结扎在剥离杆上（图1.17.8.1-10）。然后从小腿部平顺拉出剥离杆（图1.17.8.1-11）。应避免使用强力，如遇有较强阻力时，说明该处有较粗大的分支，应另做皮肤切口，将其切断结扎，然后继续下拉，直至拉出为止（图1.17.8.1-12）。
12.3 3.曲张静脉剥离切除
严重曲张的大隐静脉分支，常常合并交通支瓣膜功能不全，高位结扎及主干抽除后并不能消除曲张的静脉，应该予以分段剥离切除。切口随曲张静脉的部位而定，仔细切开皮肤，在皮下做潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除（图1.17.8.1-13）。
13 术后处理
大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术术后做如下处理：
1.整个下肢均应用弹力绷带或弹力袜套加压包扎，以防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。
2.抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，降低下肢静脉压。
3.鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过程中加速向心回流。
4.手术后10d拆线，但弹力绷带或袜套最好持续应用3～5周。