1 手术名称
大隐静脉-颈外静脉转流术
2 别名
great saphenous vein-external jugular vein shunt；大隐静脉-颈外静脉转流
3 分类
心血管外科/上腔静脉综合征手术
4 ICD编码
54.94
5 适应症
大隐静脉-颈外静脉转流术适用于：
1.年老体弱不能耐受开胸大手术者；
2.开胸手术失败者；
3.对恶性肿瘤晚期肿瘤侵入纵隔，心脏上腔静脉粘连严重者；
4.胸腔有严重感染者。
6 手术步骤
以右侧为例，先在颈部游离出颈外静脉备用；从踝部至腹股沟区沿大隐静脉行径做多个小切口，分离大隐静脉，仔细结扎其分支，但需保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉；切断大隐静脉远心端后，将大隐静脉从腹股沟部拉出。在右侧胸腹壁上做一个皮下隧道备用。将大隐静脉沿隧道送至颈部与颈外静脉吻合（图6.53.5-1）。术中皮下隧道要止血彻底，将血管桥由皮下隧道送至颈部时要做好标记以防止大隐静脉扭曲、成角；术后屈曲术侧下肢，减轻吻合口的张力，以免张力过高导致手术失败。
7 术后处理
1.预防静脉桥血栓形成 由于术后上腔静脉系统压力降低，血流缓慢，血管桥和修补后的静脉壁易形成血栓，必须积极预防。术中旁路血管两端尽量做端-侧吻合，手术操作要仔细。术后应加强抗凝，早期可皮下或静脉注射肝素（0.5～0.8mg/kg），8小时1次，3d后改为口服小剂量阿司匹林或华法林半年。
2.利尿、强心 手术后回心血量增多可增加心脏负荷，应严格限制液体入量，应用利尿剂和洋地黄类药物，改善心功能。
3.抗感染治疗 术中严格无菌操作，术后要加强抗感染治疗。
4.全麻患者适当延长拔除气管插管时间，拔管过早，有些患者会因喉头水肿未消或通气不足缺氧窒息。术后48h颜面部水肿应几乎消失，反之，提示旁路移植术早期失败，此类病人常伴有呼吸功能不全，是再手术指征。
5.加强营养防止负氮平衡。
6.行大隐静脉颈外静脉转流术者，术后禁用腰带。