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大网膜囊肿

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1 拼音

dà wǎng mó náng zhǒng

2 英文参考

omental cysts

3 概述

网膜囊肿较少见,大多数囊肿是由于淋巴管先天发育异常或异位生长所致。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为1∶5,这可能与网膜面积肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。囊肿病程通常较长,表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现,仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转肠梗阻时,可发生剧烈腹痛。网膜囊肿一旦确诊,应予以手术治疗。

4 疾病名称

大网膜囊肿

5 英文名称

omental cysts

6 大网膜囊肿的别名

epiploic cyst

7 分类

普通外科 > 网膜和肠系膜疾病 > 网膜疾病

8 ICD

K92.8

9 流行病学

网膜囊肿可发生于任何年龄,但以儿童和青少年多见。男性多于女性,男女之比约3.7∶1。

10 病因

网膜囊肿病因未明,但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。

1.淋巴管阻塞  淋巴管某段阻塞、扩大,而形成囊肿。

2.胚胎细胞变异  囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。

3.损伤出血  由血肿机化而成,可能为异物或手术损伤。

4.炎症反应  假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死

11 病理生理

网膜囊肿位于网膜的前后两层之间,分为真性囊肿和假性囊肿2类。

11.1 病理

囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异,真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成,内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞,可有淋巴细胞白细胞浸润,囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例,囊内液呈血性,草绿色、橘红色或咖啡色,囊壁肥厚充血水肿,内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成,但无内衬上皮或内皮细胞,内容物较混浊或含血性液。多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。

11.2 病理类型

包括:①单发多房性囊肿;②多发性囊肿;③与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等,小如米粒,大者似儿头,甚至占满整个腹腔。

12 大网膜囊肿的临床表现

1.症状  囊肿病程通常较长,表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现,仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时,可发生剧烈腹痛。

2.体检  腹部可扪及肿块,多位于上腹部,柔软有囊性感,活动度较大,无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿,其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊结核性腹膜炎腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音,仅两肋部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但无移动性浊音。

13 大网膜囊肿的并发症

合并出血、感染、扭转,甚至破裂。

13.1 囊内出血感染

出血后囊肿迅速增大,易合并感染。因囊肿多为多房性,感染不易控制患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦贫血中毒症状,临床上易误诊为结核性腹膜炎。

13.2 囊肿破裂

在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时,突发剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现,常以急腹症收住院。

13.3 囊肿扭转

发生在大网膜游离部的中、小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重,恶心呕吐,体检发现腹部肿块,多在手术中证实为网膜囊肿扭转。

14 检查

14.1 X线检查

(1)平片:可见腹部有充满液体的软组织块影,皮样囊肿有时可有钙化、骨骼牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象,小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁,胃向上移位。

(2)钡餐胃肠造影:见横结肠向上方移位,升降结肠向后外侧移位。

(3)CT扫描:可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块,多可确诊。

14.2 B超检查

B超检查可证实为囊性肿块。

14.3 腹腔镜检查

腹腔镜检查可直视肿块。

15 诊断

尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段,网膜囊肿仍易误诊。文献报道,网膜囊肿术前确诊率仅为57%。

1.临床特点  可有间歇性腹部疼痛,食欲减退和消瘦,自觉腹部有肿块;腹部检查:可见腹部膨隆,多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。

2.B超、CT  可以诊断和确切定位。

16 鉴别诊断

应与下列疾病相鉴别:

16.1 结核性腹膜炎

结核性腹膜炎主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现,多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状,腹水较常见,常有轻度的压痛和肌紧张,呈典型的“面团样”触感,结核菌素试验有诊断价值。

16.2 特异性肠系膜淋巴结炎

非特异性肠系膜淋巴结炎好发于学龄前及学龄儿童,男孩较多;患儿常有近期上呼吸道感染史;典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛,疼痛间歇期患儿感觉良好,白细胞计数增高。

16.3 棘球绦虫囊肿

棘球绦虫囊肿最多见于牧区居民、男性较多,临床表现无鉴别意义,但借沉淀试验、补体结合试验、Casoni试验可鉴别。

16.4 肠系膜囊肿

肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别,选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

16.5 腹水

巨大型囊肿需与腹水相鉴别,侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者,可作穿刺抽液,再减至或等量注入空气摄片,囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体

16.6 卵巢囊肿

巨大囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。

17 大网膜囊肿的治疗

网膜囊肿一旦确诊,应予以手术治疗。

17.1 腹腔镜手术

适于单房性囊肿,进腹后先用穿刺针抽净囊内积液,再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小,恢复快。

17.2 常规手术治疗

单发的较小囊肿,应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时,可将囊肿与该部胃、肠管一并切除。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除,如进腹后,直接将囊肿托出腹腔外,会导致腹压突然明显下降,影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后,需要较长时间应用腹带,防止腹腔器官及腹壁下垂。

大网膜囊肿切除后,应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿,以免漏诊。

治疗大网膜囊肿的穴位


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开放分类:疾病网膜和肠系膜疾病网膜疾病普通外科
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  • 评论总管
    2020/7/5 18:51:18 | #0
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本页最后修订于 2013年6月21日 星期五 10:55:22 (GMT+08:00)
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