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大腿前间隔肿瘤切除术

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1 拼音

dà tuǐ qián jiān gé zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

resection of tumor in anterior compartment of thigh

3 手术名称

大腿前间隔肿瘤切除术

4 分类

骨科/骨肿瘤手术/邻近关节软组织肿瘤切除术

5 ICD编码

83.3901

6 概述

大腿前间隔肿瘤切除术手术相关解剖见下图(图3.13.4.1-1~3.13.4.1-3)。

7 适应

大腿前间隔肿瘤切除术适用于:

1.位于大腿中段侵及股四头肌的软组织恶性肿瘤适于广泛性切除。

2.位于股中间肌浅面的软组织恶性肿瘤,或已侵及股中间肌的肿瘤

3.位于大腿前面的软组织肿瘤,核素扫描发现股骨上已有核素浓集者。

8 禁忌症

1.肿瘤侵及范围过大,已超过大腿前间隔者,不适于单纯局部切除,应考虑截肢。

2.全身广泛性转移

9 术前准备

1.大腿软组织肿瘤的确切边界,术前有时难以定位,为此应做X线片、CTMRI、放射性核素体扫描、血管造影等多项检查,以便了解肿瘤的范围及其与周围重要组织的关系。

2.医师和病人均应有切实的思想准备,对恶性软组织肿瘤,特别是高度恶性肿瘤,术中因肿瘤侵及广泛,如不能达到广泛切除的手术,则有截肢的可能。

3.术中应准备血管吻合器械,以便需要时做血管移植

4.肿瘤较大者应准备好血源

10 麻醉体位

1.麻醉  硬膜外麻醉或全身麻醉

2.体位  仰卧位,下肢伸直。

11 手术步骤

11.1 1.切口

自髂前上棘至髌骨上方做一梭形切口,切口中心应包括原活检时的切口(图3.13.4.1-4)。

11.2 2.显露及切除肿瘤

沿切口向内外侧剥离皮瓣,显露出大腿前方的股直肌和缝匠肌(图3.13.4.1-5)。如肿瘤只侵及股四头肌肌间隔,为达到广泛切除,应在距肿瘤边缘近、远、内、外侧各为5~10cm处将肿瘤切除。如肿瘤恶性程度高,则应再扩大切除范围直至将肌肉的起止点全部切除。但是在前后方向上切除范围常常受限,因为肿瘤的后面距股骨常常距离很近。通常切除的范围是:位于股中间肌浅面的肿瘤,在相应位置的股骨上做骨膜下切除可达到广泛性切除的要求。肿瘤已侵及股中间肌或在术前放射性核素扫描中股骨干上有放射性核素浓集者(意味着股骨已是肿瘤周围的反应区),则应将相应股骨做冠状面切除一半,达到广泛性或根治性切除。

11.3 3.伸膝功能重建

神经在大腿不同平面进入股四头肌,股神经进入股内侧肌分支的位置在大腿的下1/3处。因此切除前间隔的肿瘤时,如能将四头肌的一个头连同其所支配的神经一并保留,则不影响术后的伸膝功能。如股四头肌全部切除,则术中应将股二头肌和股薄肌止点移至髌腱,重建伸膝功能。

12 中注意要点

1.为达到广泛性切除或根治性切除,术中应坚持将切除边缘做冷冻切片检查。切除范围应充分,不可勉强。

2.术中切忌挤压、按摩肿瘤。

3.术中应间断冲洗伤口并应彻底止血,以免术后形成血肿

13 术后处理

1.依照肿瘤性质及切除情况继续给予化疗或放疗。

2.如行肌腱移位应将膝关石膏固定3周,3周后开始膝关节功能练习

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开放分类:手术骨科手术骨肿瘤手术邻近关节软组织肿瘤切除术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/5/20 13:06:38 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:47:48 (GMT+08:00)
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