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道氏手术

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1 拼音

dào shì shǒu shù

2 英文参考

dorrance operation or pushback operation

3 手术名称

道氏手术

4 道氏手术的别名

腭裂后推法;"Dorrance"手术;腭裂后推手术;pushback operation

5 分类

口腔科/腭裂修复术

6 ICD编码

27.6203

7 概述

道氏手术用于腭裂修复治疗。 又称腭裂后推法,此法是将整个硬腭的黏骨膜向后推移,目的是延长软腭的长度,使能获得较好的咽腔闭合。其缺点是手术需分两期进行,要结扎两侧腭大孔内的血管神经束,有可能造成黏骨膜瓣部分坏死,同时后推的组织瘢痕挛缩,灵活度受限,不能获得预期的效果。张涤生将其改良为后份硬腭黏骨膜后推术,这样可防止黏骨膜瓣坏死,无需植皮而一次手术,但其术后发音效果仍不理想。腭部解剖(图10.10.2-1~10.10.2-3)。

8 适应

道氏手术适用于软腭裂和硬软腭裂,不适合于硬软腭完全裂及软腭隐裂的病人。

9 禁忌症

贫血上呼吸道感染、耳鼻道炎症扁桃体Ⅲ度肿大的病例,尤其是有先天性心脏畸形的病例,均应经有关科室检查和处理后才能手术。

10 术前准备

同侧大腿内侧皮肤准备。

应在术前制作好腭护板,并试戴1~2d后,使之习惯进食。其后缘过长者应磨去,以防止引起恶心呕吐

术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

备血150~200ml。

成年病人术前1~2d需做口腔洁治,并经常含漱朵贝尔液。

术前1h,皮下注射适量阿托品

手术晨禁食,手术推迟较晚进行的病儿,可在术前4h服用糖水200ml左右。

11 麻醉体位

采用气管内插管乙醚安氟醚麻醉,最好为鼻腔插管,或插管给氧,静脉复合麻醉。麻醉不宜过深,应使麻醉全过程中能保持咳嗽反射。硬软腭局部均可注射0.25%~0.5%普鲁卡因少量,以加强麻醉效果,减少局部出血。垫肩,保持头后仰位,插管上连接的麻醉管偏向一侧,麻醉师居于侧方,有利于术者操作。

12 手术步骤

手术分两期进行,其间隔为2~3个月。

12.1 1.第一期手术

切口设计及切开:自一侧上颌结节后外方,沿腭侧牙龈缘约1~2mm作弧形切口,并绕过鼻腭孔转至对侧上颌结节后。用15号刀片切透黏骨膜,然后伸入骨膜剥离器使黏骨膜与硬腭分离,直达硬软腭交界处(图10.10.2-4)。②充分显露两侧腭大动脉,加以切断结扎,并将其残端塞入腭大孔内止血。在大腿内侧切取一块中厚度皮片,植于黏骨膜瓣的鼻侧创面上。而后将此黏骨膜瓣缝回原处,进行一次延迟手术(图10.10.2-5,10.10.2-6)。戴入腭护板以加压植皮区,俟8~10d植皮生长后再取除腭护板。

12.2 2.第二期手术于术后4~8周进行

①沿原切口切开,游离并掀起黏骨膜瓣,两侧并延长至翼颌皱襞部位暴露翼钩后而加以凿断。同时用弯剪刀将鼻黏膜与腭腱膜,全部从腭骨后缘切断,此时的软腭就完全无张力可以向后推移,获得延长软腭的目的(图10.10.2-7)。②用11号尖刀片,刺入软腭裂隙边缘,完整地将悬雍垂剖开,然后分鼻黏膜、肌肉和腭黏膜三层缝合。缝合方法:用0号丝线先缝合硬软腭交界处的腭腱膜部的鼻黏膜,用反针缝合,线头向着鼻腔黏膜。缝合第一针后,以此线作为牵引,继续缝合鼻腔黏膜,直至缝合至悬雍垂顶端。同法缝合软腭的肌层,可用丝线或肠线缝合,肌层对位要确切,不能前后错位扭曲,不宜缝合过多。悬雍垂更应精确对位,避免因错位缝合而缩短。缝线线头应埋入肌深层。最后用1号丝线缝合软腭的口腔黏膜,要深及软腭的肌层,以加强两侧组织的密合。间断缝合硬腭部的黏骨膜,其间尚可辅以2~3针横褥式缝合。必要时尚可在硬软腭交界处,辅以1针褥式减张缝合(4号线),但应注意不要勒住腭大动脉而导致黏骨膜瓣部分坏死。同“两瓣手术”。最后将软腭后推,将黏骨膜瓣的前缘与腭骨后缘的残留腭腱膜的膜性组织缝合(图10.10.2-8)。骨面所遗留的创面,覆盖数层碘仿纱布;两侧上颌结节侧的松弛口,填塞碘仿纱条,而后戴入腭护板。

13 中注意要点

1.在切开掀起黏骨膜瓣后,如发现前端黏骨膜组织较薄、颜色苍白时,应原位缝合,不作腭大动脉切断结扎术,作一次延迟手术,以避免前份黏骨膜组织坏死。

2.在结扎一侧腭大动脉后,应观察整个黏骨膜的颜色,如发现苍白情况不良时,停止结扎对侧腭大动脉,原位缝合作延迟手术。

3.软腭裂的病人,可将腭部的弧形切口,退后自两侧前磨牙部位横过,这样可保证黏骨膜瓣的血供。

4.为了防止腭大动脉切断结扎后松脱,可将其残端塞入腭大孔内,再封以骨蜡,则可避免术后出血。

5.在缝合完软腭后,如果后推的组织过多,似嫌臃肿,则应切去部分前腭部黏骨膜组织,使前缘缝合后组织平整。

14 术后处理

道氏手术术后做如下处理:

1.第一期手术,注射青、链霉素1周。

术后前3d,每天交换敷料,观察黏骨膜瓣颜色,如无问题,以后可戴置护板,直至第8天植皮成活后取下。

2.第二期手术后处理  在两侧松弛切口中,松松地填塞碘仿纱布条,而后在创面上覆盖1~2层碘仿纱布,戴入腭护板。

吸净口腔内分泌物,俟有咳呛和吞咽反射、清醒后拔管,按全麻后常规护理。

常规注射抗生素直至拆线后3d。

注射氢化考地松地塞米松,以减轻局部因创伤所致的水肿。注射止血药物以预防出血。

雾化吸入以减轻喉咽疼痛和湿润口腔。

0.25%氯霉素溶液滴鼻以预防腭黏膜瓣鼻侧感染

术后第1天禁食,以后用全流进食1周,每日适当补充少量静脉输液。1周后可改用半流质饮食,直至拆线后1周。

术后第5天首次交换口腔内的敷料,先洗净腭护板周围口腔软组织,而后取出护板,揭下覆盖的碘仿纱布。观察黏骨膜瓣生长情况,检查局部有无炎症现象,有无缝线及松弛口内的碘仿纱条松动脱落现象。用1∶1000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗骨黏膜瓣及整个口腔,然后在其表面再覆盖1~2层碘仿纱布,戴入腭护板。以后应每日或隔日交换敷料1次。

术后8~10d间断拆除缝线,14d拆除减张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的碘仿纱布,2周后全部抽完,去除腭护板。

15 并发症

15.1 1.黏骨膜瓣坏死

黏骨膜瓣前端因缺血运致部分或大部发生坏死。加强换药控制感染,俟坏死区域局限后切除,其创面可由肉芽组织生长覆盖。

15.2 2.呼吸困难

常因插管损伤引起喉头水肿,可用激素和雾化吸入治疗。少数情况下气管内黏膜严重水肿致呼吸困难逐渐加重者,应作气管造口术

相关文献

开放分类:手术口腔科手术腭裂修复术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/11/28 7:01:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:32 (GMT+08:00)
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