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导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血

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1 拼音

dǎo guǎn dòng mài shuān sāi shǒu shù zhì liáo nán zhì xìng chǎn hòu chū xuè

2 英文参考

transcatheter uterine artery embolization for difficult postpartum haemorrhage

3 手术名称

导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血

4 导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血的别名

难治性产后出血手术

5 分类

产科/妇产科介入性手术/血管介入性手术

6 ICD编码

99.2503

7 概述

导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血属血管介入性手术。介入手术(interventional operation)是利用超声、计算机断层扫描(CT)、核磁共振MRI)、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术,对病变所在器官组织进行定向手术,以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点,近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型:亚选择性——插至腹主动脉;选择性——插至腹主动脉一级分支;超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小,操作简便,介入部位准确,使一些不能手术的病人获得治疗机会,简化了外科手术。主要包括:血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。

产后出血为产科危急重症,多数可保守治疗,但许多难治性产后出血为挽救患者生命需行子宫切除术。近年来介入放射技术在妇产科应用,使此类患者保留了子宫并取得良好的临床效果。

8 适应

导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血适用于:

1.产后出血经去除病因,补充血容量,药物(如宫缩剂、止血剂、钙剂等),物理疗法(如按摩子宫)等保守治疗未获成功者。

2.剖宫产术后晚期出血

3.剖宫产时行次全子宫切除术后再出血。

9 麻醉体位

1.局麻或硬膜外麻醉。

2.仰卧位或低头仰卧位。

10 手术步骤

1.放置导尿管。

2.以腹股沟区为中心,消毒铺巾。

3.采用Selding′s方法,经皮股动脉穿刺。

4.休克患者在纠正休克同时,采用Seldinger技术完成股动脉置管,休克患者可经血管鞘快速注射400~800ml全血及代血浆,补充血容量,注意股动脉搏动减弱,快速游离其成为关键。

5.将4~5F导管插至腹主动脉分叉上2~3cm处,经高压注射器注入优微显30ml,压力68.0~136kPa(1kPa=7.5mmHg)。每秒10ml,连续3s。

6.同步盆腔动脉数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA),以明确出血部位。

7.DSA影像学表现如下  ①宫缩乏力性产后出血DSA显示宫腔内见弥漫性造影剂外溢或局灶性造影剂外溢。可见子宫动脉增粗、扭曲,子宫动脉走向出现变异。正常状态下子宫动脉由髂内动脉发出后向下内走行,而出血后方向变为向外,向上走向,上行支及弓状动脉也随之增粗。②胎盘部分植入性产后出血:DSA表现为宫腔右侧相当胎盘植入处见局灶性造影剂浓染、外溢、形状不规则。③子宫动脉血管破裂DSA造影在动脉期可见明显子宫动脉血管破裂征,表现在子宫动脉上行支、子宫下段切口处血管有明显造影剂外溢,同时造影剂在静脉期滞留。在子宫次全切除后出血者,可见子宫动脉及宫颈残端造影剂外溢,造成大面积造影剂聚集(图11.6.1.2-1~11.6.1.2-4)。

8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干,根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术(internal iliac artery emboligation,IIAE)或者子宫动脉栓塞术(uterine arterial emboligation,UAE)。

9.注入抗生素(如头孢噻甲羧圬2.0g)后,以直径1~3mm的明胶海绵颗粒栓塞出血动脉(图11.6.1.2-5,11.6.1.2-6)。

10.经DSA造影证实一侧栓塞成功后,同法栓塞对侧相应血管。

11.拔除导管,局部加压包扎,患者平卧位24h,穿刺部位加压沙袋6h,防止血肿。

11 中注意要点

1.UAE技术属紧急状态下实行,故应操作熟练,手术时间短,看清出血部位,迅速栓塞止血,一般止血时间为6.1±3.6min。疗效肯定,可保留子宫。

2.TAE有IIAE及UAE两种术式,在处理产后出血患者时,若条件允许,生命体征稳定,可行UAE,但在紧急情况下或操作不熟练时以行IIAE为好,以免贻误抢救时机。

3.UAE属高选择性插管,并发症少,但费时及技术要求高,限制其在产后出血中的应用。

4.子宫供血呈明显单侧性,平时宫体中部丰富的交通支呈关闭状态,仅在对侧动脉无法供血情况下,交通支瞬即开放,若仅栓塞一侧动脉易导致手术失败。

5.选择新鲜明胶海绵,根据临床需要制成直径1~3mm的颗粒,从出血动脉的末端栓塞至主干。14~21d后栓塞剂可被组织血管吸收,使栓塞血管再复通。不致引起永久栓塞或盆腔其他器官的坏死

12 术后处理

导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血术后做如下处理:

1.术后住院1~2d后可出院。

2.术中及术后给予广谱抗生素治疗3~7d。因产后出血多致抵抗力下降,加之产后晚期出血患者可因局部组织感染所致血管破裂出血,因此不但栓塞剂中加入抗生素以维持局部高浓度长时间作用,也应全身使用较大剂量抗生素。

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开放分类:手术妇产科介入性手术血管介入性手术妇产科手术
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  • 评论总管
    2019/4/19 0:53:26 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:00 (GMT+08:00)
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