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胆脂瘤

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1 拼音

dǎn zhī liú

2 概述

胆脂瘤是耳科的常见病,发生并发症较多,约占慢性中耳炎行乳突手术总数的半数。临床检查大多可发现鼓膜松弛部或边缘部穿孔中耳腔内有胆脂瘤皮屑而确定诊断。X线检查不仅可帮助确定诊断,而且能进一步了解中耳乳突骨质破坏范围及有无并发症。X线检查以侧斜位为基础,可加摄轴位、后前斜位及侧位等。体层摄影有利于早期诊断。不同部位的胆脂瘤表现不同,分述于下:

3 上鼓室胆脂瘤

上鼓室为胆脂瘤皮屑首先堆积的部位。在侧斜位上可见骨性外耳道上缘即上鼓室侧壁骨吸收破坏,上鼓室影向上扩大,和正常外耳道的卵圆形透亮影相连,形成长圆形透亮影,听骨有不同程度的吸收或破坏。正位体层摄影,示上鼓室侧壁模糊吸收,其下缘即鼓膜嵴亦因骨吸收而变得圆钝或破坏消失,上鼓室扩大而边缘较光滑,听骨也可破坏消失,鼓室盖变薄。

4 鼓窦入口胆脂瘤

鼓窦入口界于上鼓室和鼓窦之间。上鼓室为胆脂瘤皮屑堆满后,则先向鼓窦入口,继而向鼓窦内发展。侧斜位可见外耳道后壁上方之鼓窦入口呈透亮区,边缘比较光滑锐利(X片-222)。

5 鼓窦胆脂瘤

一般在侧斜位上即可显示,有时阴影较小,应加摄轴位,则较为清晰。在这两个位置上,扩大的鼓窦显示为与上鼓室及鼓窦入口相连的透亮区,边缘锐利光滑。整个透亮区在侧斜位上呈肾形或马蹄形,少数可呈分叶状或因腔内有间隔存留而呈多房状。乳突正位体层摄影于水平半规管的外侧,可见窦腔扩大变圆,并环以硬化锐利的致密骨为其特点。鼓窦胆脂瘤的早期诊断只有在正位体层摄影上才能显示,表现为鼓窦腔的轻度扩大变圆, 及其外上壁的K⍥rner间隔的吸收破坏。再者,胆脂瘤型慢性化脓性中耳乳突炎有自幼耳流脓史,乳突多属坚实型。透亮的胆脂瘤破坏腔和致密的坚实乳突之间可形成良好对比,X线诊断正确率高 (X片-223)。

6 中耳乳突大型胆脂瘤

在各个乳突摄影位置上均可见鼓窦区有较大的透亮区,可几乎占据整个乳突。在侧位上见窦硬膜三角区有圆形透亮区,边缘靠近脑板及乙状窦壁,甚至可超出脑板和乙状窦的边缘而向四周膨隆。个别病例还可向颞鳞部发展,构成如骨囊肿样透亮区。胆脂瘤再大,如其边缘保持一定的锐利度和完整性者,发生并发症的可能性较低,如胆脂瘤的边缘模糊,多提示有继发感染或胆脂瘤发展较快,而发生并发症的机会也较大。

7 症状

胆脂瘤常见的并发症: 乙状窦壁破坏: 侧位或侧斜位上,可见乙状窦前壁骨吸收,脱钙或中断缺损。脑板破坏: 侧位和岩骨后前斜位都可显示鼓室鼓窦上之岩骨嵴有吸收脱钙或破坏缺损征。迷路破坏: 岩骨后前斜位可见水平半规管之致密骨性囊壳外端缺损透亮,形成水平半规管之膜性透亮影和胆脂瘤的透亮腔相连。面神经管破坏: 侧位多轨迹薄层面体层摄影可显示面神经管的水平段和垂直段之上方有骨缺损现象。


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开放分类:外科-神经外科
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  • 评论总管
    2020/12/2 5:25:20 | #0
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本页最后修订于 2020年4月24日 星期五 13:43:33 (GMT+08:00)
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