单神经病脊神经痛

疾病分类

神经内科

疾病概述

脊神经疾病中的单神经病偶可由全身代谢性或中毒性引起，但更多的是由于局部病因，主要有创伤、缺血、浸润、物理性损伤等。

推荐疗法：患者应避免诱发的活动，掌侧用夹板固定腕关节于中间位，并用非类固醇抗炎剂（如消炎痛、酮基布洛芬），常可使轻度或间歇性发作者症状完全消失。如数周无进步，则可在腕管内注射泼尼松龙 0.5ml加2％普鲁卡因0.5ml，每周一次，两次以上无效时宜手术。肌电图上鱼际肌有失神经支配亦为手术指征。

疾病描述

单神经病是单一神经病损产生与该神经分布一致的临床症状。神经痛是受损神经分布区疼痛，分为特发性与症状性两类。特发性神经痛是受损神经分布区发作性疼痛，通常神经传导功能正常，无病理形态改变；症状性神经痛是多种病因神经病的早期症状，无明显感觉及运动功能缺失，需仔细查找脊椎或神经通路上毗邻组织的病变。

症状体征

急性创伤多为机械性，根据临床表现及病理所见可分为：

（1）神经失用：是神经外伤导致暂时性传导阻滞，可分为两种：一为神经短暂缺血而无解剖改变，引起轻度短暂传导阻滞；另为阶段性脱髓鞘、轴索正常，症状可在2－3周内恢复；

（2）轴索断伤：轴索端丽使远端发生华勒变性，围绕轴索的Schwann细胞核基底层、神经内膜结缔组织正常，轴索可再生恢复功能；

（3）神经断伤：是轴索及周围结缔组织支架均断离，仅很少部分轴索可再生达到原靶器官，大多数轴索芽支因迷走而成为神经瘤，故恢复面而不完全。压迫性神经病是肿瘤、骨痂、滑膜增后和纤维带等压迫所致的周围神经损伤。轻微压迫引起脱髓鞘，严重者导致轴索变性。神经通过狭窄的解剖通道并经历反复缩窄性压迫可导致脱骨鞘，称为嵌压性神经病。

疾病病因

单神经病主要由于创伤、缺血、肿瘤侵润和物理性损伤等局部病因所致，也可由全身代谢性（如糖尿病）或中毒性（如铅中毒）疾病引起。

病理生理

神经外伤导致暂时性传导阻滞、轴索断伤、神经断伤；压迫性神经病是肿瘤、骨痂、滑膜增后和纤维带等压迫所致的周围神经损伤。轻微压迫引起脱髓鞘，严重者导致轴索变性。

治疗方案

单神经病治疗因病因而异，可根据神经外伤程度和性质选择治疗，神经断伤需行神经缝合，瘢痕压迫作神经松解术，急性压迫性神经病出现感觉刺激症状、无麻痹体征可保守治疗。神经外伤急性期应用皮质类固醇如泼尼松30mg/d，以及维生素B族、神经生长因子等有助于恢复。腓神经麻痹内翻垂足可行局部封闭，2％普鲁卡因5－10ml加士的宁1mg在腓骨小头前方秧阳陵泉穴封闭；或用加兰他敏2.5mg封闭，促使肌力恢复。针灸、理疗及药物离子透入等也可应用。严重内翻垂足可带小腿矫正器或穿矫正鞋，完全麻痹保守治疗无效者可行手术矫正。

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