1 手术名称
单纯乳突切开术加鼓室置管术
2 别名
单纯乳突凿开术加鼓室置管术；单纯乳突凿开+鼓室置管术
3 分类
耳鼻喉科/中耳手术/非化脓性中耳炎、鼓室硬化症的手术
4 ICD编码
20.2102
5 概述
慢性非化脓性中耳炎是一种多发病、常见病，多见于儿童。对听力的影响比较严重，以致影响儿童的智力发育和学习。其特点为咽鼓管阻塞，引起鼓室积液。
鼓室积液由卡他性中耳炎（catarrhal otitis media）、分泌性中耳炎（secretory otitis media）、气压性中耳炎（barotitis media）、航空性中耳炎（aviation otitis）等疾病引起。鼓室积液的引流是治疗非化脓性中耳炎的重要措施之一，常用方法为鼓室插管术（insertion of grommet）。插管可经外耳道、鼓膜插内鼓室。
6 适应症
单纯乳突切开术加鼓室置管术适用于浆液、黏液性中耳炎屡治不愈或成为胶耳而鼓膜完整的，经X线片检查表明炎症已蔓延至乳突气房者。
7 禁忌症
鼓室病变未波及乳突者。
8 麻醉和体位
成人一般用局麻。手术不合作者及儿童用全麻。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。局麻以神经阻滞麻醉为主，切口及其周围局部浸润麻醉。局麻：药物常用1%～2%利多卡因或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量（1ml加1滴）。
1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射，深达骨膜，慢慢浸润到鼓环，以皮肤发白为度，阻滞麻醉耳颞神经内外支及迷走神经耳支。
2.于耳廓附着部后方约1～1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷解剖部分。
体位：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上。
9 手术步骤
1.单纯乳突凿开术，见“单纯乳突切开术”。可通过乳突术腔，开放上鼓室。
2.放置通气管，可经鼓膜放置，也可经外耳道放置通气管。手术结束时要在乳突术腔放置两根引流管，用于注入抗生素和可的松（图9.2.3.3-1）。
10 术中注意要点
1.乳突腔病变的气房必须彻底开放，磨光。
2.注意保护听骨链和面神经。
3.经乳突术腔开放上鼓室、面神经隐窝、后鼓室、前鼓室，再通过分离后壁耳道鼓膜皮瓣，清理鼓室。
11 术后处理
1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规处理。
2.注意每天经通气管吸引，注药冲洗，10d后取出导管。
3.预防感染。
12 述评
主要并发症
术后并发症少见。
1.术后流脓不止 由于乳突气房内的病灶未彻底除尽，特别是外半规管及面神经骨管周围气房、窦脑膜角气房、鼓窦入口、上鼓室有残留病变组织，致使术后持续流脓。应再次手术，彻底清除病灶。
2.出血 术中损伤乙状窦壁或前移的乙状窦，可出现凶猛的静脉性大出血，应立即填入明胶海绵及碘仿纱条加压。若伤及乳突导静脉，出血亦多，可用骨蜡止血。术中骨面渗血，用钻石钻磨即止。切口及做肌骨膜瓣时出血，可用电凝或结扎止血。
3.脑脊液漏或脑膜炎 术中凿（磨）开乳突上界位置过高或颅中窝低垂，骨凿使用不当，致使硬脑膜损伤撕裂，出现脑脊液漏，应即时用细针线缝合硬脑膜，或以颞肌筋膜修补，滴以纤维蛋白粘合剂。在脑脊液漏的情况下，易并发脑膜炎，术后应采用通过血脑屏障的足量抗生素防治脑膜炎。
4.面神经麻痹 手术中立即发生面瘫，一种可能是局麻药浸润到面神经，出现短暂面瘫，可很快自行恢复，若为术中清除面神经周围气房时，暴露及损伤面神经干，应立即行面神经探查、减压术。术后数日出现面瘫，可能系面神经水肿，数日后可自行恢复。
5.传导性聋 由于术中操作不慎使砧骨脱位所致。可二期施行鼓室成形术重建听力。
6.感染 中耳炎：可于手术后数日出现，多因适应证选择不当或因消毒不严所致。
7.颈静脉球损伤 多因病人有颈静脉球畸形，切开不慎常致出血妨碍手术进行，应停止手术并行耳道填塞。术前应仔细检查。
8.耳道皮肤水肿堵住通气管时，用抗炎消肿药治疗，数日后通气管外侧端便可显露出来。
9.通气管阻塞 经耳道放置的通气管过长较易堵塞，要定期检查，若有阻塞，可用3%过氢化氢外耳道灌注，每次6滴，每日2次。若有堵塞，应在局麻下借助显微镜用细注射针或细钢丝探通，注意勿损伤鼓室黏膜。
10.通气管排出现象较少见，常因通气管周围慢性炎症所致。应迅速控制感染，不能重新放置通气管。偶有被误认为异物而强行拔除者。
11.感音性聋 非常罕见，发病机制不清。