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单纯疱疹病毒感染

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1 拼音

dān chún pào zhěn bìng dú gǎn rǎn

2 英文参考

herpes simplex virus infection

单纯疱疹病毒感染是单纯疱疹病毒(HSV)引起的传染病。 HSV可分1型(HSV-1)和2型(HSV-2)。常见的HSV感染有复发性口唇疱疹皮肤疱疹、、急性疱疹性口龈炎和急性疱疹性角膜结膜炎。少见的有急性疱疹性神经系统感染如脑膜炎脑炎脊髓炎神经根炎。新生儿免疫功能低下者常表现为严重的全身性 HSV感染。疱疹性脑炎病情重病死率高,有的可造成终身残疾。HSV感染十分普遍,根据对人群中HSV抗体的调查,约90%10岁儿童血清中有HSV抗体,成人可达100%,这说明他们已经受过HSV感染。西方国家,如美国及一些西欧国家,HSV-2引起的生殖器疱疹,作为性传染病而流行,患有生殖器疱疹的妇女所生的新生儿,可以发生全身性播散性疱疹感染及疱疹性脑炎,其病死率极高或留有严重的后遗症。一些器官移植和接受免疫抑制剂抗肿瘤药治疗的病人,由于免疫功能低下,可泛发全身性疱疹感染乃至死亡。此外,不少的资料证明,HSV-1感染可能与唇癌有关,而HSV-2感染则可能与子宫颈癌的发生有关,因此世界各国都十分重视对HSV及其感染的研究和控制

3 病原体

单纯疱疹病毒属疱疹病毒科,分 HSV-1和HSV-2两型,完整的病毒颗粒呈球形,直径为120~150nm,病毒核心部分由双股DNA和一些蛋白质构成,外有蛋白质外壳,由162个壳微粒组成六角形立体对称的20面体,最外一层为包膜,由糖蛋白和脂肪组成。糖蛋白具有HSV的抗原性,并与病毒附着及穿透寄主细胞能力有关。HSV对温热紫外线乙醚氯仿均很敏感,对HSV 敏感的动物有家兔、小鼠(尤其是乳鼠)、豚鼠、大鼠和地鼠等。可用鸡胚绒毛尿囊膜、人胚肾和兔肾细胞及小白鼠腹腔和脑内接种的方法分离病毒。 人是HSV的唯一寄主。原发性感染和复发性感染病人及无症状的排病毒者均可成为传染源,约有20%健康幼儿和1~5%的成人是无症状排病毒者,从其唾液中可分离出HSV。有的国家常规宫颈阴道细胞学检查发现,约有0.5%妇女从生殖器排出HSV,因此,无症状排病毒者十分普遍。HSV主要通过直接接触传播,包括接吻、接触带有HSV的病人的口腔呼吸道分泌物。HSV-2主要通过性接触传播。HSV-1可以通过空气飞沫传播,但较少见。新生儿可在娩出时通过患有生殖器疱疹母亲的产道而受染,病毒亦可由子宫颈上行而感染胎儿。儿童或成人均可感染HSV,儿童更易感染。卫生条件差、居住拥挤的人群,感染发生早,常在幼儿时受染。

4 感染的分类和临床表现

正常人感染 HSV后能迅速产生免疫力,病变只局限于皮肤粘膜表面,而免疫功能尚未发育成熟的新生儿及有免疫功能缺陷的人(如器官移植、接受免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的病人)发生HSV感染时,病变常扩散至全身,如脑、肝、肺、眼、肾上腺和皮肤粘膜等部位,病情重,病死率高。在皮肤有广泛性损伤湿疹烧伤时,HSV感染常表现为皮肤粘膜的泛发性疱疹,并能引起全身性播散病变,病情严重。患生殖器疱疹的孕妇,HSV通过子宫颈上行感染传给胎儿,造成先天性感染,引起死胎流产早产先天性畸形,在分娩时病毒亦可通过产道造成新生儿感染。 HSV感染的潜伏期为2~12天,平均6天,不同的临床类型可有不同的临床表现。

4.1 原发性感染

多见于1~4岁儿童,多数感染后不出现症状而呈隐性感染,仅少数出现症状。HSV-1感染多发生在口腔、 唇、眼、脑和腰部以上皮肤等部位。HSV-2感染多见于子宫颈、 外生殖器和腰部以下皮肤等部位。常见的临床表现为:

①  急性疱疹性口龈炎。为最常见的原发性感染。起病急,有发热,口腔和舌的粘膜及牙龈发红、充血,并出现成群的疱疹,破裂后形成小溃疡,溃疡可延及咽喉、腭等处,偶可波及食道气管,病人有口舌疼痛,颈部淋巴结肿大和压痛。一般1~2周后自愈

②  皮肤疱疹。疱疹多发生在局部皮肤,疱疹周围皮肤充血,疱疹干燥后结痂而痊愈。发生在皮肤湿疹基础上的称为疱疹性湿疹。疱疹性湿疹以及皮肤烧伤病人发生的HSV感染,均可引起全身性感染,病情严重,病死率较高。

③  急性疱疹性角膜结膜炎。在球结膜局部可见疱疹,分泌物少。病变在角膜时,可见角膜表面有树枝状溃疡,较深的溃疡愈合后可引起角膜白斑,常影响视力,也可引起前房积脓、虹膜睫状体炎及眼葡萄膜炎等,可以致盲。

④  生殖器疱疹。多由 HSV-2引起,是一种性病,发生在妇女的子宫颈、阴道或外阴部,男子的阴茎头、包皮、冠状沟及其周围的皮肤。先发生疱疹,破溃后成为浅表溃疡,局部疼痛,可同时有发热、排尿困难、腹股沟淋巴结肿大和压痛。

⑤  急性疱疹性神经系统感染。较少见,可表现为脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经根炎等。疱疹性脑炎病情凶险,病死率高达50%左右,幸存者多留有永久性的后遗症。

⑥  全身性播散性感染。 表现为脑、肝、 肺、眼、肾上腺及全身皮肤粘膜等疱疹性病变,病人有高热咳嗽呼吸困难紫绀黄疸抽搐昏迷和全身皮肤粘膜疱疹等,病死率极高,可达60~70%。

⑦  先天性感染。患生殖器疱疹的妇女,其胎儿可先天性感染HSV,结果引起流产、早产、死胎及先天性畸形如小头、小眼、脉络膜视网膜炎、发育迟缓智力低下等。

4.2 潜伏性感染和复发性感染

原发性感染后,人体产生免疫力,部分HSV被清除,还有一部分HSV可在感觉神经节如三叉神经节、骶神经节等处长期潜伏感染,病毒不增殖,也不引起症状,在某些因素如发热、日晒、月经情绪激动、手术、应用肾上腺皮质激素及某些感染如大叶肺炎流行性脑脊髓膜炎疟疾流感普通感冒等的刺激下,HSV可在神经节内被激活而增殖,沿传出神经在其分布支配的皮肤粘膜上引起复发性感染。除发生脑膜炎者外症状及病情一般较轻,表现为局部症状,多无发热等全身症状。最常见为复发性口唇疱疹,常继发于感冒、流行性脑脊髓膜炎、大叶肺炎、疟疾等病之后,在口唇边缘、鼻孔周围及口角部位出现疱疹,数日后结痂。亦可表现为生殖器疱疹、疱疹性角膜结膜炎及脑炎等。

5 诊断

口腔、眼、生殖器和皮肤粘膜的HSV感染,根据典型症状和疱疹性病变,一般诊断不难。但神经系统及内脏HSV感染诊断比较困难,可做以下实验室检查以确定诊断。

5.1 病毒分离

患者的疱疹液、唾液、咽喉嗽洗液眼角膜拭子、 子宫颈分泌物、 脑脊液和脑组织标本,用鸡胚绒毛尿囊膜或乳鼠脑内接种分离 HSV。亦可应用人胚肾或兔肾细胞、人胚成纤维细胞或人羊膜细胞做病毒分离培养。此外,可划破兔角膜接种上述标本,能引起典型疱疹性角膜炎。从宫颈阴道细胞和皮肤、口腔、眼或生殖器疱疹底部,刮取感染细胞,染色后可见典型的核内嗜酸性包涵体和多核巨细胞有助于诊断。用免疫荧光技术检查标本中的HSV抗原,可做快速诊断。应用单克隆抗体技术检测,不仅能提高检测方法敏感性和特异性,而且能对分离出来的HSV,正确地进行HSV-1和HSV-2的分型。

5.2 血清学诊断

感染后,血中出现特异性抗体,可用补体结合试验、中和试验、间接血凝试验间接免疫荧光试验检测,但常取急性期和恢复期双份血清。而间接免疫荧光试验、 酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫法(RIA)检测血清中特异性IgM抗体,应用单份血清即可作出早期及近期感染诊断。

此外,疱疹性脑炎病人早期可做脑穿刺,做活体组织检查及病毒分离,这有助于确诊。应用分子杂交技术检测HSV-DNA,不仅可以提高特异性及敏感性,尚可鉴别不同型的HSV。

6 治疗

轻型病人不需全身应用抗病毒治疗。碘脱氧脲嘧啶核苷疱疹净)局部滴眼治疗疱疹性角膜结膜炎效果较好,但因毒性较大不宜全身应用。对全身性疱疹感染及疱疹性脑炎病人,应用阿糖腺苷静脉滴注有较好的效果。有报告无环鸟苷静脉滴注,毒性低,疗效好。此外应加强一般支持及对症疗法。有继发细菌感染时应加用抗生素

7 预防

由于HSV感染十分普遍,正常人群中无症状排病毒者发生率高,尤其是复发性感染病人很多,而目前又无特异性预防方法,因而预防比较困难。对病人应注意隔离,尤其是须与新生儿、患有皮肤湿疹者、烧伤病人和应用免疫抑制药的病人隔离。生殖器疱疹应按性病预防。对孕妇的检查应包括检查生殖器HSV感染,并应及早防治,以防发生 HSV的先天性感染和新生儿感染。有人主张对患有生殖器疱疹而又妊娠36周的孕妇,应做剖腹产,以免新生儿产生感染。 HSV疫苗已经研制成功,但由于 HSV能否致癌?疫苗能否引起潜伏性感染?以及对复发性 HSV感染的预防效果等问题尚未解决,故目前尚未广泛应用。γ-球蛋白预防效果还不肯定。但HSV减毒活疫苗的完善和广泛应用,将对控制HSV感染的发生起重大作用

8 参考书目

WHOMeeting, Prevention   and  control   of Herpesvirus   Disease:Part2, Epidemiology  and Immunology, Bull.of WHO,63:427,1985.

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  • 评论总管
    2021/1/21 13:38:58 | #0
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本页最后修订于 2011年6月5日 星期日 21:59:14 (GMT+08:00)
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