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单纯女阴切除术

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1 手术名称

单纯女阴切除术

2 单纯女阴切除术的别名

单纯性外阴切除术;单纯女性外阴切割术;simple female circumcision

3 分类

产科/妇科手术/外阴部手术

4 ICD编码

71.6101;71.6201

5 概述

单纯女阴切除术是指部分或全外阴,包括大、小阴唇、阴蒂、部分会阴部的切除。多用于久治不愈的外阴良性病变,癌前病变原位癌(图11.1.2.5-1)。

6 适应

单纯女阴切除术适用于:

1.外阴白色病变或慢性外阴营养不良(chronic vulvar dystrophy),经药物激光治疗无效或反复出现;或经活检发现增生活跃;或伴奇痒影响生活与睡眠者。

2.顽固性外阴炎,外阴干枯或增生,角化过度者。

3.外阴癌前病变或原位癌。

4.外阴尖锐性湿疣,腹股沟肉芽肿等病变顽固,范围较大,药物无法根治者,及其他顽固性良性病变。

7 禁忌症

1.外阴急炎症

2.外阴浸润癌结核

3.糖尿病病人(治愈后方可手术)。

8 术前准备

同外阴阴道手术。剃去阴毛。术前及次晨各灌肠1次。进手术室前让病人排尿。

9 麻醉体位

全麻,骶麻,阴部神经阻滞麻醉。取膀胱截石位

10 手术步骤

1.外阴消毒同外阴阴道手术常规。铺巾后应将会阴处消毒巾缘用巾钳固定于会阴系带处掩盖肛门以防污染

2.如用局麻,可于局部皮下注射少量1∶250肾上腺素以减少创面出血

3.切口  应视病变范围在外阴部先画好标记。一般用刀尖自阴蒂体根部上方1~1.5cm处开始,向两侧大阴唇沿病变范围以外1~2cm左右处向下呈梭形直至阴唇后联合下方1cm左右划一皮肤浅切痕的外圈(图11.1.2.5-2),然后自阴蒂头系带紧下,离尿道口至少1.5cm处开始,向两侧小阴唇内侧,前庭外缘至会阴前唇,阴道口下缘划一内圈切痕(图11.1.2.5-3)。

4.外阴切除  应从上向下(亦有主张自下而上者),先自外圈顶点切开皮肤全层至皮下脂肪,再切内圈黏膜。在阴蒂体背部找出阴蒂背血管,钳夹,缝扎止血(图11.1.2.5-4)。然后逐步沿内外皮肤切痕之间向下切割两侧皮肤及皮下脂肪,随切随钳夹、缝扎侧面来自阴部内动脉分支与静脉丛以止血,直达会阴联合。切割限于皮肤及皮下组织,切勿深达会阴筋膜。然后用剪刀自下而上分离内、外切口间组织,沿内切痕边缘用刀片细心切去外阴。切至阴道口上方之前,应先置一金属导尿管于尿道内为警戒以免损伤尿道。因创面较宽,且血管丰富,必须认真止血(图11.1.2.5-5)。

5.缝合  先自阴蒂背部开始,用2-0可吸收缝线作纵行间断缝合皮下脂肪组织直至内切口上方,使内外皮肤切口接近(图11.1.2.5-6)。再用1-0丝线自皮肤切口顶点开始作纵行间断连续皮下缝合或3-0可吸收缝线缝合两侧内、外切缘直至会阴前缘。对合务必整齐,缝合务求严密不留皮下死腔。用手指试阴道口缝合后的大小,可容3指进入为度,以免术后发生性交困难。然后再纵行间断缝合会阴切口皮肤及皮下组织或用3-0可吸收线皮下连续埋藏缝合。凡切口三角交叉处,必须作一针褥式缝合以加强密合(图11.1.2.5-7,11.1.2.5-8)。

术毕,用75%乙醇或0.05%洗必泰液擦净外阴术野,留置保留导尿管。

11 术后处理

单纯女阴切除术术后卧床休息,吃少渣饮食3~5d。局部保持清洁,覆盖消毒敷料,用月经带稍加压固定,每日及大便后用0.05%洗必泰擦洗。酌情用抗生素预防感染。保留导尿管3~5d至外阴水肿后拔除。7d拆线。

12 并发症

止血牢靠,操作认真,一般很少发生并发症。如遇皮下血肿,用热敷、压迫法多可解决;切口感染酌情局部处理,很少需要切开止血或引流者。

相关文献

开放分类:手术妇科手术外阴部手术妇产科
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  • 评论总管
    2020/11/26 7:24:25 | #0
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