单侧附件切除术

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拼音

dān cè fù jiàn qiē chú shù

单侧附件切除术（simple salpingo-oophorectomy）

1.卵巢子宫内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞，保守治疗无效。

2.卵巢肿物过大致输卵管不能单独分离保留。

同侧输卵管、卵巢切除（图1）。


图1　附件切除术范围	图2　处理肿物蒂部

1.切口　根据肿物的大小，确定皮肤切口的长度，确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵切口为妥。

2.探查　肿物较大时，应先将其挽出腹腔，暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧输尿管有无移位。

3.处理肿物基底部　提起输卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韧带、阔韧带上缘及卵巢固有韧带，于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔韧带（图2），交叉贯穿缝扎残端。

当肿瘤较大、基底较宽时，可使骨盆漏斗韧带缩短，输尿管常会移位，此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜，在直视下找到输尿管（图3），将输尿管推开，再依上法切断卵巢动、静脉及系膜。


图3　推开输尿管	图4　囊性肿瘤放液

如肿瘤巨大难以挽出腹腔外，且判断为良性的囊性肿瘤时，用纱垫保护好腹壁切口后，可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合，中央切一小孔，插入吸管，紧缩荷包缝合线，防止囊内液流出，缓慢吸出囊内液体（图4），再行手术切除。

4.处理输卵管及卵巢固有韧带　于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管（图5），残端线缝扎。


图5　处理宫角	图6　卵巢肿瘤蒂扭转处理

卵巢肿瘤蒂扭转埋，静脉淤血可有血栓形成。如先将蒂松解，可使血栓脱落入血循环造成栓塞，应在蒂扭转的下方，钳夹后再松解扭转的蒂部，然后切除附件（图6）。


图7　包埋残端	图8　圆韧带覆盖残端

5.包埋残端　缝合阔韧带前后叶，将残端包埋其内（图7）。如前叶过少，可将圆韧带覆盖表面，保持光滑（图8）。

6.关腹　缝合腹壁各层。

1.肿瘤穿破　肿瘤巨大而切口偏小，强行挽出肿物致肿瘤穿破，污染术野。

2.输尿管损伤　肿物过大，基底宽，可致输尿管移位。应在高位，即骨盆入口处打开后腹膜，找到输尿管锐性分离，使其远离肿物，再断骨盆漏斗韧带。

3.骨盆漏斗韧带断端出血　处理同卵巢切除术。