1 拼音
dà nǎo qián dòng mài liú jiá bì shù
2 英文参考
clipping of anterior cerebral artery aneurysms
3 手术名称
大脑前动脉瘤夹闭术
4 分类
神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术
5 ICD编码
38.8104
6 概述
大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前动脉近侧段（A1）和远侧段（A2）。大脑前动脉近侧段动脉瘤很少见。只占所有颅内动脉瘤的1.5%左右。远侧段动脉瘤稍多，约占所有颅内动脉瘤的4%，可发生于其行程中的各部位，最多见于胼周动脉与胼缘动脉的交界处（图4.4.2.5-1～4.4.2.5-3），大脑前动脉瘤影像学表现见图4.4.2.5-4，4.4.2.5-5A、B。
7 适应症
大脑前动脉瘤夹闭术适用于：
1.动脉瘤破裂出血，而病人又能耐受开颅手术者。
2.动脉瘤破裂后并发威胁生命的颅内血肿者。
8 禁忌症
动脉瘤破裂后病情危重，不能耐受开颅手术者，可行血管内栓塞术。
9 术前准备
1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
3.进行详细的体格检查，以估计病人对手术的耐受能力。
4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。
5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
10 麻醉和体位
全身麻醉，体位根据动脉瘤的部位而定。
11 手术步骤
1.动脉瘤位于胼胝体膝部以下者，多从眶额动脉或额极动脉分支处长出。从眶额动脉分支处长出者可采用翼点入路或半球间入路。经翼点入路时需抬起额叶向内侧分离，沿大脑前动脉分离至前交通动脉，在软脑膜下吸除部分直回到达纵裂，沿同侧大脑前动脉A2段向远侧追寻即可达到眶额动脉和动脉瘤颈，仔细分离出瘤颈后用瘤夹夹闭（图4.4.2.5-6）。
2.动脉瘤位于胼胝体膝部以上者，多从胼周与胼缘动脉交界处长出，根据其部位采用跨中线的马蹄形切口，骨瓣也跨越矢状窦，硬脑膜向矢状窦方向翻开，从纵裂进入。这一入路只能放出少量脑脊液，如有必要可在侧脑室中插管放出脑脊液以利将脑牵离大脑镰。选择没有桥静脉的空隙进入纵裂。如果两侧扣带回有粘连，应严格从其中间分离。到达胼胝体池后即可见两侧胼周动脉，沿动脉追寻即可发现动脉瘤。胼周与胼缘动脉交界处一般恰位于胼胝体膝部之上，如果需要控制瘤颈的近侧载瘤动脉，可将胼胝体的前部切开少许即可显露其近侧段，暂时夹闭后再分离和夹闭瘤颈。如果动脉瘤较大，可用针穿刺瘤囊快速抽空动脉瘤以利夹闭。也可在瘤囊上开一小孔，用吸引器对准小孔吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤颈（图4.4.2.5-7）。
3.为显露位于大脑前动脉远侧段的动脉瘤，一般都是经半球间纵裂入路，需要将脑牵离中线，这一步骤有可能撕破囊壁很薄的动脉瘤。为此有人建议从对侧矢状窦旁进入，切开大脑镰以显露动脉瘤。
12 术中注意要点
1.注意动脉瘤与胼胝体膝部的位置关系，这对选择入路的方向有关。
2.扣带回粘连严重时不要迷失中线，否则可能进入一侧脑实质中而找不到动脉瘤。
13 术后处理
1.切口引流于24～48h后拔除，将预置而未结扎的缝线结扎。
2.如有低血压可输血和给以提高血压的药物，使血压维持在原有或稍高的水平，以防发生脑缺血。
3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是否完全。
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/（kg·min）。稀释血液可用低分子右旋糖苷。同时监测颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5g/（kg·d）。