1 拼音
dà nǎo hòu dòng mài liú jiá bì shù
2 英文参考
clipping of posterior cerebral artery aneurysms
3 手术名称
大脑后动脉瘤夹闭术
4 分类
神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术
5 ICD编码
38.8108
6 概述
发生于大脑后动脉P1段的动脉瘤，其手术入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤相同，在此不予赘述。发生于P2段近侧部的动脉瘤位于环池的前方，可采用前颞下入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中脑的外侧，隐于颞叶底面的内侧，必须切除部分海马回方能显露，而且抬高颞叶后部势必将Labbé静脉撕断，有引起颞叶静脉性梗死或出血的可能。遇此情况可采用经颞下回经侧脑室颞角入路。发生于大脑后动脉P3段的动脉瘤已位于四叠体池，而P4段动脉瘤已位于距状裂，此两处的动脉瘤可采用枕部后纵裂入路。（图4.4.2.11-1～4.4.2.11-3），大脑后动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.11-4。
7 适应症
大脑后动脉瘤夹闭术适用于：
1.位于上述部位的大脑后动脉瘤，无或有蛛网膜下腔出血史者。
2.可耐受开颅手术者。
8 禁忌症
全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术者。
9 术前准备
1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
3.进行详细的体格检查，以估计病人对手术的耐受能力。
4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。
5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
10 麻醉和体位
全麻。体位根据动脉瘤的部位而定，位于中脑外侧者（P2）采取侧卧位，位于P3以远者可采取俯卧位。
11 手术步骤
11.1 1.经颞下回经侧脑室入路
在耳前作弧形切口，对脑皮质可顺颞下回或梭状回切开（图4.4.2.11-5）。分开脉络裂，即可见位于脑干旁的大脑后动脉，分离出动脉瘤颈予以夹闭（图4.4.2.11-6）。
11.2 2.经后纵裂入路
麻醉后将病人置于俯卧位，头稍抬高于心脏水平，以利静脉回流。在腰池内置管以引流脑脊液，但暂先夹闭。头皮切口跨过中线，骨窗也跨过上矢状窦，下面达到横窦。硬脑膜向矢状窦翻开。此时将腰池中的导管放开以放出脑脊液，使枕叶松弛以利牵离大脑镰。在矢状窦的后部一般没有重要的桥静脉汇入，在牵离枕叶时多无困难。沿纵裂进入即可到达胼胝体的压部和四叠体池。如有需要可沿直窦旁切开小脑幕以便显露深部结构。在距状裂处可发现大脑后动脉，沿动脉向远侧追寻即可发现动脉瘤（图4.4.2.11-7）。如果动脉瘤位于四叠体池（P3），即向深部分离至环池，在脑干的背侧即可发现动脉瘤。
12 术中注意要点
1.进入侧脑室后用带长线的棉片堵塞颞角后部，以免血液流入侧室其他部分。夹闭动脉瘤后在脑室内置引流管以引流血性脑脊液，减轻术后反应。
2.牵拉枕叶时要轻柔，不要撕断桥静脉。
13 并发症
枕叶缺血。