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大脑后动脉瘤夹闭术

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1 拼音

dà nǎo hòu dòng mài liú jiá bì shù

2 英文参考

clipping of posterior cerebral artery aneurysms

3 手术名称

大脑后动脉瘤夹闭术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术

5 ICD编码

38.8108

6 概述

发生大脑动脉P1段的动脉瘤,其手术入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤相同,在此不予赘述。发生于P2段近侧部的动脉瘤位于环池的前方,可采用前颞下入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中脑的外侧,隐于颞叶底面的内侧,必须切除部分海马回方能显露,而且抬高颞叶后部势必将Labbé静脉撕断,有引起颞叶静脉性梗死出血的可能。遇此情况可采用经颞下回经侧脑室颞角入路。发生于大脑后动脉P3段的动脉瘤已位于四叠体池,而P4段动脉瘤已位于距状裂,此两处的动脉瘤可采用枕部后纵裂入路。(图4.4.2.11-1~4.4.2.11-3),大脑后动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.11-4。

7 适应

大脑后动脉瘤夹闭术适用于:

1.位于上述部位的大脑后动脉瘤,无或有蛛网膜下腔出血史者。

2.可耐受开颅手术者。

8 禁忌症

全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术者。

9 术前准备

1.脑CT扫描,观察蛛网膜下腔出血的分布,有无颅血肿脑积水和脑肿胀。

2.脑血管造影,最好行数字减影全脑血管造影,了解动脉瘤的大小形状、位置,脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤,以便计划手术入路和处理步骤。

3.进行详细的体格检查,以估计病人对手术的耐受能力

4.解除病人对手术的恐惧心理,手术前晚给予镇静剂,防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。

5.手术前一日洗净头皮,手术当日晨剃发,洗净和消毒头皮,用无菌巾包裹。

6.作好输血准备,给以抗生素预防感染

10 麻醉和体位

全麻。体位根据动脉瘤的部位而定,位于中脑外侧者(P2)采取侧卧位,位于P3以远者可采取俯卧位

11 手术步骤

11.1 1.经颞下回经侧脑室入路

在耳前作弧形切口,对脑皮质可顺颞下回或梭状回切开(图4.4.2.11-5)。分开脉络裂,即可见位于脑干旁的大脑后动脉,分离出动脉瘤颈予以夹闭(图4.4.2.11-6)。

11.2 2.经后纵裂入路

麻醉后将病人置于俯卧位,头稍抬高于心脏水平,以利静脉回流。在腰池内置管以引流脑脊液,但暂先夹闭。头皮切口跨过中线,骨窗也跨过上矢状窦,下面达到横窦。硬脑膜向矢状窦翻开。此时将腰池中的导管放开以放出脑脊液,使枕叶松弛以利牵离大脑镰。在矢状窦的后部一般没有重要的桥静脉汇入,在牵离枕叶时多无困难。沿纵裂进入即可到达胼胝体的压部和四叠体池。如有需要可沿直窦旁切开小脑幕以便显露深部结构。在距状裂处可发现大脑后动脉,沿动脉向远侧追寻即可发现动脉瘤(图4.4.2.11-7)。如果动脉瘤位于四叠体池(P3),即向深部分离至环池,在脑干的背侧即可发现动脉瘤。

12 中注意要点

1.进入侧脑室后用带长线的棉片堵塞颞角后部,以免血液流入侧室其他部分。夹闭动脉瘤后在脑室内置引流管以引流血性脑脊液,减轻术后反应

2.牵拉枕叶时要轻柔,不要撕断桥静脉。

13 并发症

枕叶缺血。

治疗大脑后动脉瘤夹闭术的穴位


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开放分类:手术神经外科手术脑血管疾病的手术颅内动脉瘤手术
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  • 评论总管
    2019/11/18 3:38:12 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:04:39 (GMT+08:00)
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